外科学-.输血-张付伟课件

输血主讲：张付伟

河南科技大学第三附属医院手机箱：1293486247@

输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进凝血功能。

血型与输血输血流程㈠适应症⒈大量失血失失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜30％以下不输全血，>30％输全血与CRBC各半。>50％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。⒉贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。⒊重症感染适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。⒋凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。第一节输血的适应症、输血技术和注意事项㈡输血技术⒈途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静脉切开。⒉输注速度成人5－10ml/min老年或心功功能差1ml/min小儿10滴/min㈢注意事项l输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留2小时，以备化验检查。第二节输血的并发症及其防治㈠发热反应输血后15－20分钟开始。原因1免疫反应体内有白细胞或血小板抗体2致热原(蛋白质、死菌或细菌代谢产物)污染3细菌污染和溶血。治疗症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。预防严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：1000

0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。预防⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁食。治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休克②保护肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。预防①加强输血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同型血。㈤循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。原因①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心功能不全③原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。预防心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞为宜。㈥输血相关的急性肺损伤（TRALI）供血者血浆中有白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。输血后1－6时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。预防不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。㈦输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经γ射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。㈧疾病传播包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防①严格输血适应症②严格献血员体检③血制品生产中采用有效的手段灭活病毒④自体输血㈨免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。㈩大量输血的影响大量输血（24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中毒③暂时性低血钙④高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。㈢稀释式自输血即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量3－4倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。禁忌症①血液已被污染②血液可能受肿瘤细胞沾污③肝、肾功能不全者④巳有严重贫血⑤有脓毒症或菌血证者⑥胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久。血液成分制备过程㈡血浆成分新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置于-20－-30℃下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4℃下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品)⒈FFP和FP两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。⒉冷沉淀FFP4℃融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和FⅧ因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺乏症。㈢血浆蛋白成分⒈白蛋白制剂有5％、20％和25％三种浓度。常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性水肿及低蛋白血症。⒉免疫球白制剂正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和针对各种疾病的免疫球蛋白。⒊浓缩凝血因子抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。用于血友病及各种凝血因子缺乏。临床输血试题1.

下列哪项不属于输血的适应症（

）

A

贫血或低蛋白血症

B

消瘦

C

重症感染

D

凝血机制障碍

E

急性出血2.

一次输血不应超过（

）

A

8

小时

B

4

小时

C

2

小时

D

6

小时

E

5

小时

3.

成人输血速度一般控制在（

）

A

5~10ml/min

B

1~2

ml/min

C

3~4

ml/min

D

5~8

ml/min

E

2~4

ml/min

4.

下列哪个疾病属于输血引起的疾病（

）

A

疟疾

B

甲型肝炎

C

低镁血症

D

低钾血症

E

脾功能亢进

临床输血试题5.

输血最常见的并发症（

）

A

循环超负荷

B

发热反应

C

过敏反应

D

细菌污染反应

E

溶血反应

6.

输血后非溶血性发热反应多发生在输血后

（

）

A

15

分钟～2

小时

B

30

分钟

C

2～3

小时

D

3～4

小时

E

5

小时

7.

可用于补充血容量的是（

）

A

浓缩红细胞

B

冷沉淀

C

白蛋白液

D

免疫球蛋白

E

血小板

8.

可用于难治性感染的是（

）

A

浓缩红细胞

B

冷沉淀

C

白蛋白液

D

免疫球蛋白

E

血小板

临床输血试题9.

可增加血容量，并维持作用6～12

小时的是（

）

A

羟乙基淀粉代血浆

B

中分子右旋糖酐

C

低分子右旋糖酐

D

白蛋白液