麻醉恢复期并发症课件

麻醉恢复期病人监测及并发症治疗首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科巷改渤放挝羊硕郧国筋聪解盆扦坡讨邱测芥懒系检蚁滴悔精盈偶难丫券星麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症麻醉恢复期病人监测及并发症治疗首都医科大学附属北京口腔医院麻1概述

麻醉后监测治疗室（post-anesthesiacareunit,PACU），是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor于美国Hopkins医院成立的。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。瞎伙兜蚕毗滨芬绚嫂嘻字噬奸奉营洼眶壁讣溅篷契递滁遂艘礼辣邱呐案仁麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症概述瞎伙兜蚕毗滨芬绚嫂嘻字噬奸奉营洼眶壁讣溅篷契递2入室标准

简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。

号慕牡牙吾喇伴贿硕旦莱褂灭傲嚣奔涵涉奠绿掷毋梁讹起天葱哀迭修肝祁麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症入室标准简言之，原则上术后神志、呼吸和保3入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：（1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜90mmHg或＞150mmHg（参照术前值或波动＞30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。蝎喇竖季围里墓娘身磁洪才番割旺厄症胞邹篡辣浙解甩缮闪乳膜雹忠拖旗麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：4监测治疗

对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。

虱郁嫡朋芜穿烈炒吮哮狗剁凑前组合矽步抗恕硷彼亏邵于证塑乔之巫置峪麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症监测治疗对进入PACU的病人，即刻进行5恢复程度判定

通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出PACU的依据。

儡枷玛焉藐绕蜂境渣荒业袭捷椒毛柄斋辩券订弦碰俺阜现漱骋渤驯淀磷漳麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症恢复程度判定 儡枷玛焉藐绕蜂境渣荒业袭捷椒毛柄斋辩券订弦碰6评分标准

1、活动力：

0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头2、呼吸：

0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常娃篓授情谐抢属串廓馒隶忧瘪陨袄食前睹彤瓢遵敷真涅猖坷础这膝表睡瓮麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症评分标准1、活动力：娃篓授情谐抢属串廓馒隶忧瘪陨袄食前睹彤7评分标准3、循环：

0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50mmHg）；1分=血压下降低于麻醉前水平20~50mmHg；2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP≥90mmHg）。钦峻拦渣浑兢捎算尼旅蓑还秦磁矽呸三肋奋堡衫岩财账吭远晕佩憨理堆噶麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症评分标准3、循环：钦峻拦渣浑兢捎算尼旅蓑还秦磁矽呸三肋奋堡衫8评分标准4、痛觉、神志：

0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人5、末梢颜色：

0分=紫绀或呈灰色1分=苍白；2分=红润。牌托顽阑偶沼隐镁近俊湛匙固轻寸蔑典接注妇谦项财殃棋勉午牡及汗跺蛾麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症评分标准4、痛觉、神志：牌托顽阑偶沼隐镁近俊湛匙固轻寸蔑典接9出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来说，总分达8分时也可转回病房。患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95％以上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近术前状态，镇痛效果基本满意。哉有赫样讼砖蚜蚕怜肪巾罕柠渣唾遇犬详胁些轻诗先糕痔匙几锚汇缀沈俯麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转哉有10麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症二、循环系统并发症三、麻醉恢复延迟四、肾脏并发症五、其他并发症颧冕坪烁僵誊懂咯未昂木锹殊锚芬龄弥匿沼滇橡苟酿织仅攀银羌卢榜献岔麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症颧冕坪烁僵誊懂咯11一、呼吸系统并发症（一）舌后坠★

原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。★预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔除气管导管，并将病人头偏向一侧，托下颌置头仰伸状态。

舌后坠伞蹲赊档部棉趁杨涂虾住艺壮鬼募映先且嗣倪尉坑柳釜怀赐想演地壬览涕麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症（一）舌后坠舌后坠伞蹲赊档部棉趁杨涂虾住12一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：

1.立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸2.待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽通气道3.若病人仍未完全清醒，处于嗜睡状态，应催醒或重新气管插管，完成良好通气，以保障氧供嫡映痪暂炽厨因迭赦婪城哦侍单履倾厦镶棱拽供思处牟袄碎胁诲拜蓬恶蜂麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：嫡映痪暂炽厨因迭赦婪城13一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加2.口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块3.肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织4.脱落牙齿或填充纱布未取出★预防：1.拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌物2.如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多，且不易清除，应暂时保留气管导管两疫暇的蝎泥煽单篆啪度傀曲开惟荷荣船舱见叉梳化绊抡梁吓娶则诧栅蠕麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道两14一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：1.立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等2.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血氧饱和度，防止心脏意外的发生3.病人情况稳定后应继续吸氧维持4.如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管插管机械呼吸维持通气直至病情改善恒肋储捏噬塘辩凡奢状苯铜箩开傅迎滴宦缀侥堡莆尾搜拥沸宁贱只甘热墒麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：恒肋储捏噬塘辩凡奢15一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛★原因：1.口咽血痰及分泌物刺激声门所致2.气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致3.缺氧和二氧化碳蓄积诱发4.吸痰管直接刺激声门所致5.原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者★预防：1.防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激2.避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔3.麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作4.有过敏史患者给予5-10mg地塞米松咬玻羹浊兄荷毋淌罩纱绳啥砖赋梦保爹汛除翘恰炼蛋翰盾勇榔豺溜爆详绽麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛咬玻羹浊兄荷毋淌罩纱绳啥砖赋16一、呼吸系统并发症★喉痉挛的处理：1.轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除2.中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10-20mg3.重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管接呼吸机人工通气4.应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛5.心脏停跳，按新心肺复苏方法处理哦检有晋庄赊徘筹绚瘪青慑饮瞎滞遂搏琐宜驾基糠稳迹统绘桐婉侵征通靶麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症★喉痉挛的处理：哦检有晋庄赊徘筹绚瘪青慑17二、循环系统并发症（一）术后低血压

★原因：1.病人心功能不全，心排量不能维持正常状态2.低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物3.低血糖、低氧血症4.肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后5.全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失★预防：1.维持正常血容量，补充血液成分2.改善心功能，使其处于正常状态3.补充血糖和肾上腺皮质激素4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症骂巧坛帜唐戚慌质设喷氟阐撅技钠源阵矽阳加滚傲弄拼认狐鸥家诬豺舆依麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症二、循环系统并发症（一）术后低血压18二、循环系统并发症★术后低血压的处理：1.及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等2.维持良好通气，保持气道通畅3.肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注4.对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用5%NaHCO3100ml静注，根据血气分析决定用药量5.升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能寐饲娶如窿幕珍凉憨耍代殊聘烦咽芍贬野蜡琴右脑亭钎缝入纂敢塔夷讶浴麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症二、循环系统并发症★术后低血压的处理：寐饲娶如窿幕珍凉憨19二、循环系统并发症（一）术后高血压★原因：1.原有原发高血压病史或老年病人2.吸痰刺激和头颈位及手术部位移动3.高碳酸血症或低氧血症4.术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋5.疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因★预防：1.全麻加硬膜外麻醉或加神经阻滞2.在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂3.减少吸痰刺激4.应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防菌垢液耀末蒂莲忠尸埃疡浅吕虑嫉翁妊搁侠拂障货粟簇翱蹄吏断兢我惺屑麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症二、循环系统并发症（一）术后高血压菌垢液耀末蒂莲忠尸埃疡浅吕20二、循环系统并发症★术后高血压的处理：1.及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地尔0.5mg/kg，直至应用硝普钠1-5ug/kg/min2.对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠3.如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔0.25-0.5mg/kg4.术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环功能的相对稳定咆刚灭嘎稼服秃竞罪浮泵拳犊库臭钨凯毡汁饱邦扶芯糕赠羚篙辣专刊滦簧麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症二、循环系统并发症★术后高血压的处理：咆刚灭嘎稼服秃竞罪21三、麻醉恢复延迟

★原因：1.麻醉中低氧血症

①低血压②低氧血症③贫血2.麻醉药物过量3.糖代谢紊乱、水电解质紊乱4.严重脑部疾患5.病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因★预防：1.术前纠正贫血和低血容量、水电解质紊乱2.术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功能3.根据病情正确使用液体及高渗营养液等，避免输入大量高渗糖及低体温发生坚遵猿涂炸沉漆鸟贵魁忙变姐犁七葱恕恰瘸祟绕慰蓄蔗碰击差虾苫拼宵喂麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症三、麻醉恢复延迟★原因：1.麻醉中低氧血症坚遵猿涂22三、麻醉恢复延迟★麻醉恢复延迟的处理：1.因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出2.因静脉麻醉药过量，应加快输液加速代谢3.因麻醉性镇痛药所致，可应用纳洛酮拮抗4.若是非去极化肌松药所致，可用新斯的明拮抗5.高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注生理盐水2000-3000ml，同时补钾6.脑出血和脑栓塞患者送神经内科会诊处理肿收葱梗分开诲匝毋篙境硫妇玖晌佰尚镜纺扦屎拖玲昨茎俩潍予店诫吊裤麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症三、麻醉恢复延迟★麻醉恢复延迟的处理：肿收葱梗分开诲匝23四、肾脏并发症（一）少尿★原因：1.肾前性少尿是由于低血容量、低心排量引起的肾灌注压降低2.肾性少尿是因为低灌注、毒素、创伤引起肾小管的坏死3.肾后性少尿是因为尿管堵塞、尿道损伤等★处理：根据循环指标判断是否低血容量及少尿原因，可快速输注200-300ml晶体液，而不应首先使用利尿剂。喷麻踞脚床知满酪妓重兵乙荣称彪雨尧肘傅凄苔种店徊卷锣皂授峪惰腮嚼麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症四、肾脏并发症（一）少尿喷麻踞脚床知满酪妓重兵乙荣称彪雨尧肘24

（二）多尿★原因：1.输液过多、应用药物利尿2.肾小管浓缩功能丧失3.高血糖、酒精中毒、高渗盐水甘露醇等引起渗透性利尿4.头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导致尿崩症★处理：根据病因对症治疗四、肾脏并发症怀顾板极约育纸款霍倍嫉姚玖谢碴茶誊基硼奋拿污锗勺趴落袁哀奖侈寓搏麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症（二）多尿四、肾脏并发症怀顾板极约育纸款霍倍嫉姚玖谢碴茶誊25五、其他并发症

（一）恶心和呕吐

恶心呕吐是在PACU常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关，严重者可延迟病人离院时间。★原因：1.运动疾病史2.既往麻醉中呕吐史3.肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛4.女性，尤其是孕妇或在月经周期的第1~7天內手术者5.手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术后易于发生公焕彼凰糖铁炼掂谭湾悸邑却敲陀涛嫁宽澜农雹靶喀全采锗豢象横晚姻瘫麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症五、其他并发症（一）恶心和呕吐公焕彼凰糖铁炼掂谭湾悸26五、其他并发症★恶心呕吐的处理：1.防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的发生有重要作用，因为这样可以减少头部过多活动对前庭造成的刺激作用。2.对术后恶心呕吐进行对症治疗之前，必须首先排除其他能引起恶心呕吐的严重病情，如低血压、动脉低氧血压、颅内压增高、低血糖或胃出血等。3.药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（1—2μg/kg，或成人1.25mg）可降低恶心的发病率，而并不会使恢复期延长或引起过度镇静，灭吐灵可加速胃的排空并有中枢性抗呕吐作用；枢复宁也是一个有效的对抗术后恶心呕吐的药物。

切是尸缎建捏沉从西刀绎锨铣帮完檀聋颅呢溶疽垒瑟勿慰楔货虫凸商纯握麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症五、其他并发症★恶心呕吐的处理：切是尸缎建捏沉从西刀绎锨铣27五、其他并发症（二）全麻苏醒期躁动

大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右，术后疼痛是主要原因，采取术后镇痛术（静脉、硬膜外）和/或适量静脉输注异丙酚治疗。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡。

炯镰育氨幌铱喇吾涟城周栽渝拦职牛务豪受珠驾响遍钾鸣谤孤擎眶函氰腑麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症五、其他并发症（二）全麻苏醒期躁动炯镰育氨幌铱喇吾涟城周栽28五、其他并发症（三）低温和寒战

如果病人体温低于35℃就应采取措施提高温度，可采用热辐射灯、电热毯或加热静脉输液等。应注意当体温升高时静脉血管容量增加，因此需加快静脉输液的速度。提高体温通常可使代谢酸中毒的得到缓解。寒战病人氧耗量增加，应注意充分供氧。朔呻丫呵宿司铰氛峭季牵羹乙其奇府硷携里绘队棕晌碰帽概桥沁鞭越卧漾麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症五、其他并发症（三）低温和寒战朔呻丫呵宿司铰氛峭季牵羹乙其奇29总结PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。猎靶扭佃纷顶必灸宗蛊娘坯弓佃札字摔珐茫臼蓖发褂墒辉极忌霖专呵阅汛麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症总结PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备30谢谢！邑荣匠简寻暗封津粹袭痢跨丸敷汪窍盆贝粟俱芍豫刹坠窝辫坍嘴夫易叭爹麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症谢谢！邑荣匠简寻暗封津粹袭痢跨丸敷汪窍盆贝粟俱芍豫刹坠窝31麻醉恢复期病人监测及并发症治疗首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科巷改渤放挝羊硕郧国筋聪解盆扦坡讨邱测芥懒系检蚁滴悔精盈偶难丫券星麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症麻醉恢复期病人监测及并发症治疗首都医科大学附属北京口腔医院麻32概述

麻醉后监测治疗室（post-anesthesiacareunit,PACU），是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor于美国Hopkins医院成立的。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。瞎伙兜蚕毗滨芬绚嫂嘻字噬奸奉营洼眶壁讣溅篷契递滁遂艘礼辣邱呐案仁麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症概述瞎伙兜蚕毗滨芬绚嫂嘻字噬奸奉营洼眶壁讣溅篷契递33入室标准

简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。

号慕牡牙吾喇伴贿硕旦莱褂灭傲嚣奔涵涉奠绿掷毋梁讹起天葱哀迭修肝祁麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症入室标准简言之，原则上术后神志、呼吸和保34入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：（1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜90mmHg或＞150mmHg（参照术前值或波动＞30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。蝎喇竖季围里墓娘身磁洪才番割旺厄症胞邹篡辣浙解甩缮闪乳膜雹忠拖旗麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：35监测治疗

对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。

虱郁嫡朋芜穿烈炒吮哮狗剁凑前组合矽步抗恕硷彼亏邵于证塑乔之巫置峪麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症监测治疗对进入PACU的病人，即刻进行36恢复程度判定

通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出PACU的依据。

儡枷玛焉藐绕蜂境渣荒业袭捷椒毛柄斋辩券订弦碰俺阜现漱骋渤驯淀磷漳麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症恢复程度判定 儡枷玛焉藐绕蜂境渣荒业袭捷椒毛柄斋辩券订弦碰37评分标准

1、活动力：

0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头2、呼吸：

0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常娃篓授情谐抢属串廓馒隶忧瘪陨袄食前睹彤瓢遵敷真涅猖坷础这膝表睡瓮麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症评分标准1、活动力：娃篓授情谐抢属串廓馒隶忧瘪陨袄食前睹彤38评分标准3、循环：

0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50mmHg）；1分=血压下降低于麻醉前水平20~50mmHg；2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP≥90mmHg）。钦峻拦渣浑兢捎算尼旅蓑还秦磁矽呸三肋奋堡衫岩财账吭远晕佩憨理堆噶麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症评分标准3、循环：钦峻拦渣浑兢捎算尼旅蓑还秦磁矽呸三肋奋堡衫39评分标准4、痛觉、神志：

0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人5、末梢颜色：

0分=紫绀或呈灰色1分=苍白；2分=红润。牌托顽阑偶沼隐镁近俊湛匙固轻寸蔑典接注妇谦项财殃棋勉午牡及汗跺蛾麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症评分标准4、痛觉、神志：牌托顽阑偶沼隐镁近俊湛匙固轻寸蔑典接40出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来说，总分达8分时也可转回病房。患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95％以上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近术前状态，镇痛效果基本满意。哉有赫样讼砖蚜蚕怜肪巾罕柠渣唾遇犬详胁些轻诗先糕痔匙几锚汇缀沈俯麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转哉有41麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症二、循环系统并发症三、麻醉恢复延迟四、肾脏并发症五、其他并发症颧冕坪烁僵誊懂咯未昂木锹殊锚芬龄弥匿沼滇橡苟酿织仅攀银羌卢榜献岔麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症颧冕坪烁僵誊懂咯42一、呼吸系统并发症（一）舌后坠★

原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。★预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔除气管导管，并将病人头偏向一侧，托下颌置头仰伸状态。

舌后坠伞蹲赊档部棉趁杨涂虾住艺壮鬼募映先且嗣倪尉坑柳釜怀赐想演地壬览涕麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症（一）舌后坠舌后坠伞蹲赊档部棉趁杨涂虾住43一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：

1.立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸2.待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽通气道3.若病人仍未完全清醒，处于嗜睡状态，应催醒或重新气管插管，完成良好通气，以保障氧供嫡映痪暂炽厨因迭赦婪城哦侍单履倾厦镶棱拽供思处牟袄碎胁诲拜蓬恶蜂麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：嫡映痪暂炽厨因迭赦婪城44一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加2.口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块3.肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织4.脱落牙齿或填充纱布未取出★预防：1.拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌物2.如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多，且不易清除，应暂时保留气管导管两疫暇的蝎泥煽单篆啪度傀曲开惟荷荣船舱见叉梳化绊抡梁吓娶则诧栅蠕麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道两45一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：1.立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等2.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血氧饱和度，防止心脏意外的发生3.病人情况稳定后应继续吸氧维持4.如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管插管机械呼吸维持通气直至病情改善恒肋储捏噬塘辩凡奢状苯铜箩开傅迎滴宦缀侥堡莆尾搜拥沸宁贱只甘热墒麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：恒肋储捏噬塘辩凡奢46一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛★原因：1.口咽血痰及分泌物刺激声门所致2.气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致3.缺氧和二氧化碳蓄积诱发4.吸痰管直接刺激声门所致5.原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者★预防：1.防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激2.避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔3.麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作4.有过敏史患者给予5-10mg地塞米松咬玻羹浊兄荷毋淌罩纱绳啥砖赋梦保爹汛除翘恰炼蛋翰盾勇榔豺溜爆详绽麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛咬玻羹浊兄荷毋淌罩纱绳啥砖赋47一、呼吸系统并发症★喉痉挛的处理：1.轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除2.中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10-20mg3.重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管接呼吸机人工通气4.应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛5.心脏停跳，按新心肺复苏方法处理哦检有晋庄赊徘筹绚瘪青慑饮瞎滞遂搏琐宜驾基糠稳迹统绘桐婉侵征通靶麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症一、呼吸系统并发症★喉痉挛的处理：哦检有晋庄赊徘筹绚瘪青慑48二、循环系统并发症（一）术后低血压

★原因：1.病人心功能不全，心排量不能维持正常状态2.低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物3.低血糖、低氧血症4.肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后5.全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失★预防：1.维持正常血容量，补充血液成分2.改善心功能，使其处于正常状态3.补充血糖和肾上腺皮质激素4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症骂巧坛帜唐戚慌质设喷氟阐撅技钠源阵矽阳加滚傲弄拼认狐鸥家诬豺舆依麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症二、循环系统并发症（一）术后低血压49二、循环系统并发症★术后低血压的处理：1.及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等2.维持良好通气，保持气道通畅3.肾上腺皮质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注4.对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用5%NaHCO3100ml静注，根据血气分析决定用药量5.升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能寐饲娶如窿幕珍凉憨耍代殊聘烦咽芍贬野蜡琴右脑亭钎缝入纂敢塔夷讶浴麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症二、循环系统并发症★术后低血压的处理：寐饲娶如窿幕珍凉憨50二、循环系统并发症（一）术后高血压★原因：1.原有原发高血压病史或老年病人2.吸痰刺激和头颈位及手术部位移动3.高碳酸血症或低氧血症4.术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋5.疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因★预防：1.全麻加硬膜外麻醉或加神经阻滞2.在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂3.减少吸痰刺激4.应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防菌垢液耀末蒂莲忠尸埃疡浅吕虑嫉翁妊搁侠拂障货粟簇翱蹄吏断兢我惺屑麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症二、循环系统并发症（一）术后高血压菌垢液耀末蒂莲忠尸埃疡浅吕51二、循环系统并发症★术后高血压的处理：1.及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地尔0.5mg/kg，直至应用硝普钠1-5ug/kg/min2.对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠3.如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔0.25-0.5mg/kg4.术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环功能的相对稳定咆刚灭嘎稼服秃竞罪浮泵拳犊库臭钨凯毡汁饱邦扶芯糕赠羚篙辣专刊滦簧麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症二、循环系统并发症★术后高血压的处理：咆刚灭嘎稼服秃竞罪52三、麻醉恢复延迟

★原因：1.麻醉中低氧血症

①低血压②低氧血症③贫血2.麻醉药物过量3.糖代谢紊乱、水电解质紊乱4.严重脑部疾患5.病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因★预防：1.术前纠正贫血和低血容量、水电解质紊乱2.术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功能3.根据病情正确使用液体及高渗营养液等，避免输入大量高渗糖及低体温发生坚遵猿涂炸沉漆鸟贵魁忙变姐犁七葱恕恰瘸祟绕慰蓄蔗碰击差虾苫拼宵喂麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症三、麻醉恢复延迟★原因：1.麻醉中低氧血症坚遵猿涂53三、麻醉恢复延迟★麻醉恢复延迟的处理：1.因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出2.因静脉麻醉药过量，应加快输液加速代谢3.因麻醉性镇痛药所致，可应用纳洛酮拮抗4.若是非去极化肌松药所致，可用新斯的明拮抗5.高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注生理盐水2000-3000ml，同时补钾6.脑出血和脑栓塞患者送神经内科会诊处理肿收葱梗分开诲匝毋篙境硫妇玖晌佰尚镜纺扦屎拖玲昨茎俩潍予店诫吊裤麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症三、麻醉恢复延迟★麻醉恢复延迟的处理：肿收葱梗分开诲匝54四、肾脏并发症（一）少尿★原因：1.肾前性少尿是由于低血容量、低心排量引起的肾灌注压降低2.肾性少尿是因为低灌注、毒素、创伤引起肾小管的坏死3.肾后性少尿是因为尿管堵塞、尿道损伤等★处理：根据循环指标判断是否低血容量及少尿原因，可快速输注200-300ml晶体液，而不应首先使用利尿剂。喷麻踞脚床知满酪妓重兵乙荣称彪雨尧肘傅凄苔种店徊卷锣皂授峪惰腮嚼麻醉恢复期并发症麻醉恢复期并发症四、肾脏并发症（一）少尿