提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的正确率-品管圈课件

爱脑圈QCC成果汇报爱心护脑守卫生命中枢心手相依开创健康未来广汉市人民医院延时符爱脑圈QCC成果汇报爱心护脑守卫生命中枢心手相依开创健康爱脑圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录延时符爱脑圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因第一部分爱脑圈简介延时符第一部分爱脑圈简介延时符2017.9.1，为了更好地落实优质护理服务，神外病区召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识2017.9.6，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立延时符2017.9.1，为了更好地落实优质护理服务，神外病区召开品圈长毛瑾兰圈员石建秋辅导员张云霞圈员陈敏圈员陶莹梅圈员丁娟圈员张婷婷圈员肖春雪圈员刘茜延时符圈长毛瑾兰圈员石建秋辅导员张云霞圈员陈敏圈员陶莹梅圈员1人员职责圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教育培养圈员自发参与圈会的风气掌握圈员品管活动的想法和做法正确指导品管手法，提高活动能力选定活动改善的问题对品管圈无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动持续性和永久性协助圈会顺利进行领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加发言

全员分担的体制建立圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等热心参加圈会,积极的参与活动圈会积极发言，建立活泼的氛围扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好关系确实遵守作业标准、实施作业延时符1人员职责圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教育护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。蓝色圆圈：寓意全科医护人员共同努力，守卫患者健康。爱心与手：代表了我们外五科护士姐妹紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。健康的大脑：代表了生命中枢，在医、护、患三方共同参与协作下，竭力促进患者康复，使患者能更好的回归家庭、回归社会。爱脑圈延时符护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力（40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长毛瑾兰622.5本科8043278.5圈员石建秋1521本科8043277肖春雪2412专科6043262陈敏2412专科8043268丁娟167.5专科6043257.5刘茜146专科6043256陶莹梅74.5专科8043260.5张婷婷56专科8043262平均65延时符职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力第二部分主题选定延时符第二部分主题选定延时符2主题选定确立主题2017年9月6日召开品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活波。延时符2主题选定确立主题2017年9月6日召开品管圈会议，拟定主题备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定延时符备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。2主题选定良肢位主要是针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的，最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体进行早期的，低负荷伸展并将肌肉置于拉长的状态，从而有效预防和对抗痉挛姿势的出现，保护患者患侧肢体及关节功能，肌肉功能，预防肌肉发生功能障碍，在最大程度上恢复患者的肢体功能及生活能力。参考文献滕金蓉脑卒中偏瘫患者的康复护理进展《护理实践与研究》2016年08期常琴仲艳茹潘伟娜良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者康复效果的观察《当代护士》2016年12月下旬刊张玉琴任学娟耿翠琴品管圈活动在提高中风急性期患者良肢位摆放规范率中的应用《当代护士》2016年12期延时符良肢位主要是针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择2选题理由选题理由预防和减轻偏瘫肢体痉挛姿势的出现和加重，提高患者的肢体活动度，从而提高患者生活质量。对患者而言提高护士的专科技能、健康教育能力、团队协作能力和责任心。对护士而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院而言延时符2选题理由选题理由预防和减轻偏瘫肢体痉挛姿势的出现和加重，提良肢位摆放是指针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体进行早期的低负荷伸展并将肌肉置于拉长的状态，从而有效的预防和对抗痉挛姿势的出现，使躯干和肢体保持在功能状态。良肢位摆放定义良肢位摆放合格率=良肢位摆放合格人次良肢位摆放查检总人次X100%延时符2主题说明良肢位摆放是指针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的最第三部分计划拟定延时符第三部分计划拟定延时符3活动计划拟定延时符3活动计划拟定延时符第四部分现状把握延时符第四部分现状把握延时符良肢位摆放流程图了解病情汇报病历康复评定护患沟通健康教育监督协助家属进行良肢位摆放指导家属进行良肢位的摆放提供辅具护理记录总结延时符此次活动重点良肢位摆放流程图了解病情汇报病历康复评定护患沟通健康教育监督2017-9-21——2017-10-12对128名脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放的查检，其中良肢位摆放合格人数为57人，合格率44.5%。具体问题总结如下：良肢位摆放不合格查检原因分析延时符2017-9-21——2017-10-12对128名脑卒中偏分析：根据查检数据表明，患床配备辅具不足枕头支撑力不够、护士未掌握良肢位摆放的方法、缺乏成形的宣传资料及家属不重视良肢位的摆放占83.6%，依柏拉图二八定律，将此四大情况列为本次主题改善重点

。延时符分析：根据查检数据表明，患床配备辅具不足枕头支撑力不够、护士第五部分目标设定延时符第五部分目标设定延时符5目标值设定良肢位摆放合格率目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=44.5%+（1-44.5%）×76%×65%=71.9%延时符5目标值设定良肢位摆放合格率目标值=现况值+（1-现况值）×第六部分原因分析延时符第六部分原因分析延时符头脑风暴针对统计出的主要原因，神外病区全体成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主要因与非主要因，详细结果见下表延时符头脑风暴针对统计出的主要原因，神外病区全体成员展开了头脑风暴6原因分析人环法料配备辅具不足枕头支撑力不够家属主观不愿准备辅具护士责任心不强未准备辅具家属不了解辅具的形状家属不方便准备辅具护士未嘱家属准备辅具对枕头硬度没有规定辅具数量不足

对辅具形状没有规定病床上物品太多且杂乱辅具的位置没有存放枕头质地太软不符合要求

辅具形状不合适：表要因延时符6原因分析人环法料配备辅具不足枕头支撑力不够家属主观不愿准备人法料环护士未掌握良肢位摆放的方法：表要因缺乏护士知识护士学习主动性不够护士操作规范不熟悉病床宽度不够床头柜移放不便辅具数量不足辅具硬度不够监管不到位制度落实不全病房空间较小辅具形状不合适操作流程培训不到位延时符人法料环护士未掌握良肢位摆放的方法：表要因缺乏护士知识护士学人法环料缺乏成形的宣传资料：表要因护士责任心不强不想主动制作护士对宣教内容知晓不全护士宣传资料制作不熟悉病房宣传资料没有固定位置放置病区墙面宣传资料多位置不够没有安排专人负责

缺乏宣传展板缺乏宣传图册宣教形式局限监管不到位人法环料缺乏成形的宣传资料：表要因护士责任心不强不想主动制作6原因分析人料法环家属不重视良肢位的摆放：表要因病房空间小摆放不便护士对家属监督指导不够护士宣教不到位责任护士更换频繁家属轮换未交接家属遵医行为差家属知识缺乏医生宣教不到位针对家属遵医行为差缺乏相应对策辅具形态不合适

缺乏宣传资料及图片辅具数量不够枕头硬度不够延时符6原因分析人料法环家属不重视良肢位的摆放：表要因病房空间小摆第七部分对策拟定延时符第七部分对策拟定延时符7对策拟定延时符7对策拟定延时符全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律，96分以上为实行对策。根据患者需要提供相应数量的辅具加强护士理论知识及操作技术的培训加强良肢位摆放的宣传提高患者及家属的执行力对策一对策二对策三对策四延时符全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对第八部分对策实施与讨论延时符第八部分对策实施与讨论延时符8对策实施与讨论对策一对策名称根据患者需要提供相应数量的辅助用具主要因科室辅助用具数量不够改善前：1、科室没有足够数量的辅具2、针对不同程度的偏瘫没有规定提供辅具的数量对策内容：1、护士长根据科室实际情况申领足够的辅具2、规定不同程度的偏瘫患者提供辅具的数量3、加强监督管理机制4、安排专人管理辅具对策实施：负责人：陈敏实施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区对策处理：1、经效果确认为有效对策2、形成标准化

对策效果确认：改善前32.1%比改善后8%下降了24.1%延时符8对策实施与讨论对策一对策名称根据患者需要提供相应数量的辅助对策二对策名称加强护士理论知识与操作技术的培训主要因护士知识缺乏、操作流程培训改善前：1、护士对良肢位摆放的方法不熟悉2、护士长未进行良肢位摆放操作的抽查对策内容：1、组织科室护士学习良肢位摆放的视频及资料2、科室加强培训，提高护士的操作技能3、提高护士的责任心4、护士长监督培训过程，定期抽查。对策实施：负责人：毛瑾兰、石建秋实施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区对策处理：1、经效果确认为有效对策2、将良肢位的摆放操作列入护士操作培训考核内容3、形成标准化

对策效果确认：改善后4%比改善前23.6%降低了19.6%延时符对策二对策名称加强护士理论知识与操作技术的培训主要因护士知识8对策实施与讨论对策三对策名称加强良肢位摆放的宣传主要因科室没有安排专人负责宣教改善前：1、科室没有专人负责良肢位摆放的宣传2、宣传形式较为单一对策内容：1、安排康复专科护士对全科病人进行良肢位摆放的宣传2、利用公休座谈对患者及家属进行良肢位摆放的宣教3、制作健康宣教资料对策实施：负责人：毛瑾兰、石建秋实施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.定期进行良肢位摆放的公休座谈讲座3.形成标准化4.将健康宣教资料放入病房内

对策效果确认：改善后0%比改善前21.5%下降了21.5%延时符8对策实施与讨论对策三对策名称加强良肢位摆放的宣传主要因科室对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因护士对家属监督指导不够改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1、各责任组组长负责本组病人良肢位摆放的指导2、语言通俗化，利于患者家属理解3、宣教形式多样化4、二线班夜查房检查病人良肢位的摆放并做相应指导5、请医生协助告知病员及家属良肢位摆放的重要性对策实施：负责人：丁娟、刘茜实施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区对策处理：1、经效果确认为有效对策2、列入标准化内容3、形成常态机制

对策效果确认：改善后4%比改善前6.4%下降了2.4%延时符对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因护士对家属监督指导8对策实施与讨论制作健康手册良肢位摆放培训公休座谈会延时符8对策实施与讨论制作健康手册良肢位摆放培训公休座谈会延时符第九部分效果确认延时符第九部分效果确认延时符2017.12.07-2017.12.204对141名患者进行第二次2良肢位摆放的查检，其中25人次查检不合格，合格率82.2%对策实施后良肢位摆放不合格原因分析如下9效果确认延时符2017.12.07-2017.12.204对141名患者进目标达标率

＝（82.2%-44.5%）÷（71.2%-54.5%）＝142%进步率

=[（82.2%-44.5%）÷44.5%]=85%9效果确认增幅37.7%延时符目标达标率＝（82.2%-44.5%）÷（71.2%-54改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果延时符改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果延时符9无形成果提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率患者满意度提高，病患对医院更加的信任个人价值凝聚力病人满意度延时符9无形成果提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升第十部分标准化延时符第十部分标准化延时符类别:流程改善质量提升作业名称：制定良肢位摆放流程图编号：011主办部门：神外病区一、目的：提高良肢位摆放的正确率，更好地服务于患者，让患者满意。二、试用范围：神外病区全体偏瘫患者三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.1了解患者病情及病程1.2康复评定：Glasgowcomascale，Brunnstrom评定、徒手肌力测定、关节活动度评定、肌张力评定、ADL能力评定等。1.3汇报病历：根据评定，提出患者的康复护理问题、观察要点及得力有效的护理措施。1.4做好偏瘫患者良肢位摆放的相关健康宣教。1.5根据患者偏瘫程度提供相应数量的辅具。1.6指导患者及家属进行良肢位的摆放。1.7监督并协助患者及家属进行良肢位的摆放。1.8通过发放宣传资料及公休座谈会等形式提高患者及家属对良肢位摆放的医从性。1.9护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。1.10总结患者恢复情况，制定下一步护理计划。（三）注意事项：注意个性化健康宣教（四）附则实施时间：本标准自2018年1月3日开始实行修订依据：“广汉市人民医院护理操作流程”修订次数:1次核定：毛瑾兰制定日期：2017.12.21审核：张云霞修订日期：2018.01.03主办人：毛瑾兰√了解病情康复评定护理记录汇报病历健康教育提供辅具指导家属进行良肢位的摆放监督协助家属进行良肢位的摆放公休座谈会发放宣传手册总结延时符类别:作业名称：编号：011主办部门：神外病区一、目的：提高标准作业书10类别:流程改善质量提升作业名称：制定良肢位摆放健康宣教流程图编号：012主办部门：神外病区一、目的：规范护士在临床工作中指导患者良肢位摆放流程。统一标准，便于患者学习、掌握。二、试用范围：神外病区全体护士三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容2.1病人入院后与主管医生确认患者病情2.2评估患者及家属：评估患者及家属的接受能力，选择合适的宣教方式2.3利用良肢位摆放流程图，初次讲解良肢位摆放的方法及作用2.4护士示范指导1-2天如何进行良肢位摆放2.5鼓励患者及家属进行良肢位摆放，护士指出存在的错误，给予纠正。2.6通过召开公休座谈会及发放宣传手册提高患者及家属的医从性2.7对出院病人定期电话随访（三）注意事项:良肢位摆放要到位（五）附则实施时间：本标准自2018年1月3日开始实行修订依据：“广汉市人民医院护理操作流程”修订次数:1次核定：毛瑾兰制定日期：2017.12.21审核：张云霞修订日期：2018.01.03主办人：毛瑾兰√脑卒中偏瘫患者评估患者及家属的接受能力讲解良肢位摆放的方法及作用示范指导良肢位摆放的方法监督协助病人及家属进行良肢位摆放召开公休座谈会发放宣传手册定期电话随访延时符标准作业书10类别:作业名称：编号：012主办部门：神外病区第十一部分检讨与改进延时符第十一部分检讨与改进延时符项目成绩不足努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化延时符项目成绩不足努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题收获不足努力方向根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。圈员轮班开展圈会有较大难度，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中来。我们会将持续改进进行到底。延时符收获不足努力方向根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈圈员感想品管锻炼了我品管使我们更加和谐评判性思维能力大大提高品管让我成长我们的标准、流程更加规范我的沟通能力进步很大患者对我们神外护理团队更信任了将品管坚持下去品管活动使我们更加亲密延时符圈员感想品管锻炼了我品管使我们更加和谐评判性思维能力大大提高感谢聆听THANKSFORWATCHING广汉市人民医院延时符感谢聆听THANKSFORWATCHING广汉市人民医院爱脑圈QCC成果汇报爱心护脑守卫生命中枢心手相依开创健康未来广汉市人民医院延时符爱脑圈QCC成果汇报爱心护脑守卫生命中枢心手相依开创健康爱脑圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录延时符爱脑圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因第一部分爱脑圈简介延时符第一部分爱脑圈简介延时符2017.9.1，为了更好地落实优质护理服务，神外病区召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识2017.9.6，成立品管圈小组，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次会议品管圈小组成立延时符2017.9.1，为了更好地落实优质护理服务，神外病区召开品圈长毛瑾兰圈员石建秋辅导员张云霞圈员陈敏圈员陶莹梅圈员丁娟圈员张婷婷圈员肖春雪圈员刘茜延时符圈长毛瑾兰圈员石建秋辅导员张云霞圈员陈敏圈员陶莹梅圈员1人员职责圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教育培养圈员自发参与圈会的风气掌握圈员品管活动的想法和做法正确指导品管手法，提高活动能力选定活动改善的问题对品管圈无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动持续性和永久性协助圈会顺利进行领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加发言

全员分担的体制建立圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等热心参加圈会,积极的参与活动圈会积极发言，建立活泼的氛围扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好关系确实遵守作业标准、实施作业延时符1人员职责圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教育护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。蓝色圆圈：寓意全科医护人员共同努力，守卫患者健康。爱心与手：代表了我们外五科护士姐妹紧密团结在一起，齐心协力，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关怀与呵护。健康的大脑：代表了生命中枢，在医、护、患三方共同参与协作下，竭力促进患者康复，使患者能更好的回归家庭、回归社会。爱脑圈延时符护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力（40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长毛瑾兰622.5本科8043278.5圈员石建秋1521本科8043277肖春雪2412专科6043262陈敏2412专科8043268丁娟167.5专科6043257.5刘茜146专科6043256陶莹梅74.5专科8043260.5张婷婷56专科8043262平均65延时符职务姓名工作年资（30%）学历改善能力（30%）主题改善能力第二部分主题选定延时符第二部分主题选定延时符2主题选定确立主题2017年9月6日召开品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活波。延时符2主题选定确立主题2017年9月6日召开品管圈会议，拟定主题备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定延时符备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。2主题选定良肢位主要是针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的，最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体进行早期的，低负荷伸展并将肌肉置于拉长的状态，从而有效预防和对抗痉挛姿势的出现，保护患者患侧肢体及关节功能，肌肉功能，预防肌肉发生功能障碍，在最大程度上恢复患者的肢体功能及生活能力。参考文献滕金蓉脑卒中偏瘫患者的康复护理进展《护理实践与研究》2016年08期常琴仲艳茹潘伟娜良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者康复效果的观察《当代护士》2016年12月下旬刊张玉琴任学娟耿翠琴品管圈活动在提高中风急性期患者良肢位摆放规范率中的应用《当代护士》2016年12期延时符良肢位主要是针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择2选题理由选题理由预防和减轻偏瘫肢体痉挛姿势的出现和加重，提高患者的肢体活动度，从而提高患者生活质量。对患者而言提高护士的专科技能、健康教育能力、团队协作能力和责任心。对护士而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对医院而言延时符2选题理由选题理由预防和减轻偏瘫肢体痉挛姿势的出现和加重，提良肢位摆放是指针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的最有利于患者康复的体位，通过对残障肢体进行早期的低负荷伸展并将肌肉置于拉长的状态，从而有效的预防和对抗痉挛姿势的出现，使躯干和肢体保持在功能状态。良肢位摆放定义良肢位摆放合格率=良肢位摆放合格人次良肢位摆放查检总人次X100%延时符2主题说明良肢位摆放是指针对不同患病时间的脑卒中患者为其选择最合适的最第三部分计划拟定延时符第三部分计划拟定延时符3活动计划拟定延时符3活动计划拟定延时符第四部分现状把握延时符第四部分现状把握延时符良肢位摆放流程图了解病情汇报病历康复评定护患沟通健康教育监督协助家属进行良肢位摆放指导家属进行良肢位的摆放提供辅具护理记录总结延时符此次活动重点良肢位摆放流程图了解病情汇报病历康复评定护患沟通健康教育监督2017-9-21——2017-10-12对128名脑卒中偏瘫患者进行良肢位摆放的查检，其中良肢位摆放合格人数为57人，合格率44.5%。具体问题总结如下：良肢位摆放不合格查检原因分析延时符2017-9-21——2017-10-12对128名脑卒中偏分析：根据查检数据表明，患床配备辅具不足枕头支撑力不够、护士未掌握良肢位摆放的方法、缺乏成形的宣传资料及家属不重视良肢位的摆放占83.6%，依柏拉图二八定律，将此四大情况列为本次主题改善重点

。延时符分析：根据查检数据表明，患床配备辅具不足枕头支撑力不够、护士第五部分目标设定延时符第五部分目标设定延时符5目标值设定良肢位摆放合格率目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=44.5%+（1-44.5%）×76%×65%=71.9%延时符5目标值设定良肢位摆放合格率目标值=现况值+（1-现况值）×第六部分原因分析延时符第六部分原因分析延时符头脑风暴针对统计出的主要原因，神外病区全体成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主要因与非主要因，详细结果见下表延时符头脑风暴针对统计出的主要原因，神外病区全体成员展开了头脑风暴6原因分析人环法料配备辅具不足枕头支撑力不够家属主观不愿准备辅具护士责任心不强未准备辅具家属不了解辅具的形状家属不方便准备辅具护士未嘱家属准备辅具对枕头硬度没有规定辅具数量不足

对辅具形状没有规定病床上物品太多且杂乱辅具的位置没有存放枕头质地太软不符合要求

辅具形状不合适：表要因延时符6原因分析人环法料配备辅具不足枕头支撑力不够家属主观不愿准备人法料环护士未掌握良肢位摆放的方法：表要因缺乏护士知识护士学习主动性不够护士操作规范不熟悉病床宽度不够床头柜移放不便辅具数量不足辅具硬度不够监管不到位制度落实不全病房空间较小辅具形状不合适操作流程培训不到位延时符人法料环护士未掌握良肢位摆放的方法：表要因缺乏护士知识护士学人法环料缺乏成形的宣传资料：表要因护士责任心不强不想主动制作护士对宣教内容知晓不全护士宣传资料制作不熟悉病房宣传资料没有固定位置放置病区墙面宣传资料多位置不够没有安排专人负责

缺乏宣传展板缺乏宣传图册宣教形式局限监管不到位人法环料缺乏成形的宣传资料：表要因护士责任心不强不想主动制作6原因分析人料法环家属不重视良肢位的摆放：表要因病房空间小摆放不便护士对家属监督指导不够护士宣教不到位责任护士更换频繁家属轮换未交接家属遵医行为差家属知识缺乏医生宣教不到位针对家属遵医行为差缺乏相应对策辅具形态不合适

缺乏宣传资料及图片辅具数量不够枕头硬度不够延时符6原因分析人料法环家属不重视良肢位的摆放：表要因病房空间小摆第七部分对策拟定延时符第七部分对策拟定延时符7对策拟定延时符7对策拟定延时符全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，以80/20定律，96分以上为实行对策。根据患者需要提供相应数量的辅具加强护士理论知识及操作技术的培训加强良肢位摆放的宣传提高患者及家属的执行力对策一对策二对策三对策四延时符全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对第八部分对策实施与讨论延时符第八部分对策实施与讨论延时符8对策实施与讨论对策一对策名称根据患者需要提供相应数量的辅助用具主要因科室辅助用具数量不够改善前：1、科室没有足够数量的辅具2、针对不同程度的偏瘫没有规定提供辅具的数量对策内容：1、护士长根据科室实际情况申领足够的辅具2、规定不同程度的偏瘫患者提供辅具的数量3、加强监督管理机制4、安排专人管理辅具对策实施：负责人：陈敏实施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区对策处理：1、经效果确认为有效对策2、形成标准化

对策效果确认：改善前32.1%比改善后8%下降了24.1%延时符8对策实施与讨论对策一对策名称根据患者需要提供相应数量的辅助对策二对策名称加强护士理论知识与操作技术的培训主要因护士知识缺乏、操作流程培训改善前：1、护士对良肢位摆放的方法不熟悉2、护士长未进行良肢位摆放操作的抽查对策内容：1、组织科室护士学习良肢位摆放的视频及资料2、科室加强培训，提高护士的操作技能3、提高护士的责任心4、护士长监督培训过程，定期抽查。对策实施：负责人：毛瑾兰、石建秋实施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区对策处理：1、经效果确认为有效对策2、将良肢位的摆放操作列入护士操作培训考核内容3、形成标准化

对策效果确认：改善后4%比改善前23.6%降低了19.6%延时符对策二对策名称加强护士理论知识与操作技术的培训主要因护士知识8对策实施与讨论对策三对策名称加强良肢位摆放的宣传主要因科室没有安排专人负责宣教改善前：1、科室没有专人负责良肢位摆放的宣传2、宣传形式较为单一对策内容：1、安排康复专科护士对全科病人进行良肢位摆放的宣传2、利用公休座谈对患者及家属进行良肢位摆放的宣教3、制作健康宣教资料对策实施：负责人：毛瑾兰、石建秋实施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.定期进行良肢位摆放的公休座谈讲座3.形成标准化4.将健康宣教资料放入病房内

对策效果确认：改善后0%比改善前21.5%下降了21.5%延时符8对策实施与讨论对策三对策名称加强良肢位摆放的宣传主要因科室对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因护士对家属监督指导不够改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1、各责任组组长负责本组病人良肢位摆放的指导2、语言通俗化，利于患者家属理解3、宣教形式多样化4、二线班夜查房检查病人良肢位的摆放并做相应指导5、请医生协助告知病员及家属良肢位摆放的重要性对策实施：负责人：丁娟、刘茜实施时间：2017.11.10-12.06实施地点：神经外科病区对策处理：1、经效果确认为有效对策2、列入标准化内容3、形成常态机制

对策效果确认：改善后4%比改善前6.4%下降了2.4%延时符对策四对策名称提高患者及家属的执行力主要因护士对家属监督指导8对策实施与讨论制作健康手册良肢位摆放培训公休座谈会延时符8对策实施与讨论制作健康手册良肢位摆放培训公休座谈会延时符第九部分效果确认延时符第九部分效果确认延时符2017.12.07-2017.12.204对141名患者进行第二次2良肢位摆放的查检，其中25人次查检不合格，合格率82.2%对策实施后良肢位摆放不合格原因分析如下9效果确认延时符2017.12.07-2017.12.204对141名患者进目标达标率

＝（82.2%-44.5%）÷（71.2%-54.5%）＝142%进步率

=[（82.2%-44.5%）÷44.5%]=85%9效果确认增幅37.7%延时符目标达标率＝（82.2%-44.5%）÷（71.2%-54改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果延时符改善前柏拉图改善后柏拉图9有形成果延时符9无形成果提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率患者满意度提高，病患对医院更加的信任个人价值凝聚力病人满意度延时符9无形成果提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升第十部分标准化延时符第十部分标准化延时符类别:流程改善质量提升作业名称：制定良肢位摆放流程图编号：011主办部门：神外病区一、目的：提高良肢位摆放的正确率，更好地服务于患者，让患者满意。二、试用范围：神外病区全体偏瘫患者三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.1了解患者病情及病程1.2康复评定：Glasgowcomascale，Brunnstrom评定、徒手肌力测定、关节活动度评定、肌张力评定、ADL能力评定等。1.3汇报病历：根据评定，提出患者的康复护理问题、观察要点及得力有效的护理措施。1.4做好偏瘫患者良肢位摆放的相关健康宣教。1.5根据患者偏瘫程度提供相应数量的辅具。1.6指导患者及家属进行良肢位的摆放。1.7监督并协助患者及家属进行良肢位的摆放。1.8通过发放宣传资料及公休座谈会等形式提高患者及家属对良肢位摆放的医从性。1.9护理记录及时、准确、真实、完整、体现动态变化。1.10总结患者恢复情况，制定下一步护理计划。（三）注意事项：注意个性化健康宣教（四）附则实施时间：本标准自2018年1月3日开始实行修订依据：“广汉市人民医院护理操作流程”修订次数:1次核定：毛瑾兰制定日期：2017.12.21审核：张云霞修订日期：2018.01.03主办人：毛瑾兰√