正常胸部CT课件

第十一章胸部CT

X线平片----基本的、简便的检查方法胸部CT----必要的补充（定位、定量、定性）发现心影后及后肋膈角隐匿性病变互相印证----X线整体的，正或侧面二维观察；经验；CT①横断（轴位）“切面”（三维想象）②密度分辨力高1ppt课件第十一章胸部CT1ppt课件第一节胸部CT检查技术和方法一、平扫

1、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖---肺底，层厚/层距8～10mm/8～12mm3、薄层扫描，重迭扫描，↓部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗，双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）2ppt课件第一节胸部CT检查技术和方法2ppt课件二、增强扫描平扫+增强①血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描目的②病变血供多少（囊性、坏死）；动态增强扫描③血管瘤；三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）层厚1～2mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）显示次级肺小叶结构----间质性病变；支扩；孤立小病灶3ppt课件二、增强扫描3ppt课件4ppt课件4ppt课件5ppt课件5ppt课件6ppt课件6ppt课件7ppt课件7ppt课件双窗技术8ppt课件双窗技术8ppt课件SIEMENS（西门子）Sensation169ppt课件SIEMENS（西门子）Sensation169ppt课件多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)三、胸部CT新技术10ppt课件多平面重建（multiplanarvolumetric曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)11ppt课件曲面重建（curvedplanarvolumetric三维表面重建技术（3Dsurface-renderingtechniqes)12ppt课件三维表面重建技术（3Dsurface-rendering最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)13ppt课件最小密度重建(minimumintensityproje14ppt课件14ppt课件MIPVRT15ppt课件MIPVRT15ppt课件

CT仿真内窥镜（CTvirtualendoscopy)16ppt课件CT仿真内窥镜16ppt课件第二节正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第1肋软骨钙化，17ppt课件第二节正常胸部CT解剖17ppt课件18ppt课件18ppt课件二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管

5、心房层面：“五腔心”（B超）6、心室层面：心包脂肪垫19ppt课件二、正常纵膈CT（纵膈窗）19ppt课件Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓

（弓上层面五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙20ppt课件Thesectionofthearchofthe胸骨切迹水平胸锁关节水平21ppt课件胸骨切迹水平胸锁关节水平21ppt课件AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv.)Es.主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓22ppt课件AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv主肺动脉窗23ppt课件主肺动脉窗23ppt课件正常奇静脉、内乳动脉24ppt课件正常奇静脉、内乳动脉24ppt课件支气管分叉部与肺门层面25ppt课件支气管分叉部与肺门层面25ppt课件Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管AoAoRPASVC26ppt课件ThesectionofthebranchingrThesectionsoftheatria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo27ppt课件Thesectionsoftheatria（心房层面28ppt课件28ppt课件Thesectionsoftheventricular（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses29ppt课件Thesectionsoftheventricula（三）纵隔间隙－－胸壁、较大的纵隔结构间与纵隔分区的关系胸骨后间隙、血管前间隙主肺动脉窗气管前（腔静脉后）间隙隆突下间隙：LN肿大易漏诊膈脚后间隙30ppt课件（三）纵隔间隙－－30ppt课件31ppt课件31ppt课件（四）胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺位置：血管前间隙（主A层面）形状：箭头大小:婴幼儿较大,＜10岁外缘凸＞10－20岁外缘凹密度：＜20岁≈肌肉20－30岁稍低于肌肉＞30－40岁脂肪替代

32ppt课件（四）胸腺和纵膈淋巴结32ppt课件胸腺33ppt课件胸腺33ppt课件胸腺退化34ppt课件胸腺退化34ppt课件2、淋巴结分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见大小标准：＜10mm正常＞10～14mm临界≥15mm病理≥20mm肿瘤标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目等，35ppt课件2、淋巴结35ppt课件正常纵隔淋巴结36ppt课件正常纵隔淋巴结36ppt课件心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结37ppt课件心包上隐窝与淋巴结鉴别要点心包上隐窝、气管旁淋巴结37ppt增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者38ppt课件增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者38ppt课件胸壁与淋巴结39ppt课件胸壁与39ppt课件腋窝LN，大小与数目40ppt课件腋窝LN，40ppt课件三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部轴位上显示上述结构各种断面影像（横、斜、纵）解剖学：第一肺门与肺根；第二肺门：叶支气管，相应PA、PV等；肺内支气管、三组血管；平片(plainfilm)：肺野(lungfield)含气肺组织（肺泡、小叶、细小间隔等）在胸片或荧屏上的透亮区域；肺门(hilumoflung)肺门结构（肺根）的投影；肺纹理(lungmarkings)自肺门→肺野呈放射状分布的树枝状影;41ppt课件三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部轴位上显示上述结构（1）CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等内侧---与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧---至段支气管开口处，与外周支气管血管束相续（2）支气管、血管（肺野中带）：由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支（支气管血管束）向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉（3）外周肺（胸膜下区）和较大支气管血管间：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状（4）阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构42ppt课件（1）CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等（二）外周肺（胸膜下区）段以下血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状；肺小叶；肺血管影与病灶的鉴别；43ppt课件（二）外周肺（胸膜下区）43ppt课件（一）肺门区各层结构主要标志--支气管、血管，淋巴结不构成影像；1、右上叶支气管以上层面2、右上叶支气管层面3、右中间段支气管和左上叶支气管层面4、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面5、以下层面直接与肺（胸膜）相邻的气道壁；段支气管的显示率；44ppt课件（一）肺门区各层结构44ppt课件右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V)B145ppt课件右上叶支气管以上层面：B145ppt课件46ppt课件46ppt课件右上叶支气管层面：右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右PA上干，段间V左主支气管

中心肺静脉B1+247ppt课件右上叶支气管层面：中心肺静脉B1+247ppt课件右中间段支气管和左上叶支气管层面：中间段支气管，叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管48ppt课件右中间段支气管和左上叶支气管层面：48ppt课件右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，49ppt课件右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，49ppt课件右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，下肺静脉、肺下韧带50ppt课件右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，50pp51ppt课件51ppt课件观察肺门结构须连续层面观察52ppt课件观察肺门结构须连续层面观察52ppt课件肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合53ppt课件肺门与肺、纵隔的关系53ppt课件（三）肺叶、肺段的判断

主要：肺门邻近----叶、段支气管；辅助：外周肺----叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）三、胸膜壁层----与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层脏层---－左右肺外表，不显示；

叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行54ppt课件（三）肺叶、肺段的判断54ppt课件55ppt课件55ppt课件56ppt课件56ppt课件57ppt课件57ppt课件58ppt课件58ppt课件“八”字向倒“八”字过渡59ppt课件“八”字向倒“八”字过渡59ppt课件60ppt课件60ppt课件61ppt课件61ppt课件62ppt课件62ppt课件63ppt课件63ppt课件64ppt课件64ppt课件65ppt课件65ppt课件66ppt课件66ppt课件第十一章胸部CT

X线平片----基本的、简便的检查方法胸部CT----必要的补充（定位、定量、定性）发现心影后及后肋膈角隐匿性病变互相印证----X线整体的，正或侧面二维观察；经验；CT①横断（轴位）“切面”（三维想象）②密度分辨力高67ppt课件第十一章胸部CT1ppt课件第一节胸部CT检查技术和方法一、平扫

1、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖---肺底，层厚/层距8～10mm/8～12mm3、薄层扫描，重迭扫描，↓部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗，双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）68ppt课件第一节胸部CT检查技术和方法2ppt课件二、增强扫描平扫+增强①血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描目的②病变血供多少（囊性、坏死）；动态增强扫描③血管瘤；三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）层厚1～2mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）显示次级肺小叶结构----间质性病变；支扩；孤立小病灶69ppt课件二、增强扫描3ppt课件70ppt课件4ppt课件71ppt课件5ppt课件72ppt课件6ppt课件73ppt课件7ppt课件双窗技术74ppt课件双窗技术8ppt课件SIEMENS（西门子）Sensation1675ppt课件SIEMENS（西门子）Sensation169ppt课件多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)三、胸部CT新技术76ppt课件多平面重建（multiplanarvolumetric曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)77ppt课件曲面重建（curvedplanarvolumetric三维表面重建技术（3Dsurface-renderingtechniqes)78ppt课件三维表面重建技术（3Dsurface-rendering最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)79ppt课件最小密度重建(minimumintensityproje80ppt课件14ppt课件MIPVRT81ppt课件MIPVRT15ppt课件

CT仿真内窥镜（CTvirtualendoscopy)82ppt课件CT仿真内窥镜16ppt课件第二节正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）－－对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第1肋软骨钙化，83ppt课件第二节正常胸部CT解剖17ppt课件84ppt课件18ppt课件二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT----“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，4、右中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管

5、心房层面：“五腔心”（B超）6、心室层面：心包脂肪垫85ppt课件二、正常纵膈CT（纵膈窗）19ppt课件Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓

（弓上层面五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙86ppt课件Thesectionofthearchofthe胸骨切迹水平胸锁关节水平87ppt课件胸骨切迹水平胸锁关节水平21ppt课件AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv.)Es.主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓88ppt课件AoAoLPASVCAoAoSVC奇静脉（azygousv主肺动脉窗89ppt课件主肺动脉窗23ppt课件正常奇静脉、内乳动脉90ppt课件正常奇静脉、内乳动脉24ppt课件支气管分叉部与肺门层面91ppt课件支气管分叉部与肺门层面25ppt课件Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管AoAoRPASVC92ppt课件ThesectionofthebranchingrThesectionsoftheatria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo93ppt课件Thesectionsoftheatria（心房层面94ppt课件28ppt课件Thesectionsoftheventricular（心室层面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses95ppt课件Thesectionsoftheventricula（三）纵隔间隙－－胸壁、较大的纵隔结构间与纵隔分区的关系胸骨后间隙、血管前间隙主肺动脉窗气管前（腔静脉后）间隙隆突下间隙：LN肿大易漏诊膈脚后间隙96ppt课件（三）纵隔间隙－－30ppt课件97ppt课件31ppt课件（四）胸腺和纵膈淋巴结1、胸腺位置：血管前间隙（主A层面）形状：箭头大小:婴幼儿较大,＜10岁外缘凸＞10－20岁外缘凹密度：＜20岁≈肌肉20－30岁稍低于肌肉＞30－40岁脂肪替代

98ppt课件（四）胸腺和纵膈淋巴结32ppt课件胸腺99ppt课件胸腺33ppt课件胸腺退化100ppt课件胸腺退化34ppt课件2、淋巴结分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见大小标准：＜10mm正常＞10～14mm临界≥15mm病理≥20mm肿瘤标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目等，101ppt课件2、淋巴结35ppt课件正常纵隔淋巴结102ppt课件正常纵隔淋巴结36ppt课件心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；4.增强时未见强化。心包上隐窝、气管旁淋巴结103ppt课件心包上隐窝与淋巴结鉴别要点心包上隐窝、气管旁淋巴结37ppt增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者104ppt课件增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者38ppt课件胸壁与淋巴结105ppt课件胸壁与39ppt课件腋窝LN，大小与数目106ppt课件腋窝LN，40ppt课件三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部轴位上显示上述结构各种断面影像（横、斜、纵）解剖学：第一肺门与肺根；第二肺门：叶支气管，相应PA、PV等；肺内支气管、三组血管；平片(plainfilm)：肺野(lungfield)含气肺组织（肺泡、小叶、细小间隔等）在胸片或荧屏上的透亮区域；肺门(hilumoflung)肺门结构（肺根）的投影；肺纹理(lungmarkings)自肺门→肺野呈放射状分布的树枝状影;107ppt课件三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部轴位上显示上述结构（1）CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等内侧---与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧---至段支气管开口处，与外周支气管血管束相续（2）支气管、血管（肺野中带）：由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支（支气管血管束）向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉（3）外周肺（胸膜下区）和较大支气管血管间：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状（4）阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构108ppt课件（1）CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等（二）外周肺（胸膜下区）段以下血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状；肺小叶；肺血管影与病灶的鉴别；109ppt课件（二）外周肺（胸膜下区）43ppt课件（一）肺门区各层结构主要标志--支气管、血管，淋巴结不构成影像；1、右上叶支气管以上层面2、右上叶支气管层面3、右中间段支气管和左上叶支气管层面4、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面5、以下层面直接与肺（胸膜）相邻的气道壁；段支气管的显示率；110ppt课件（一）肺门区各层结构44ppt课件右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V)B1111ppt课件右