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文档简介
月骨脱位
月骨脱位临床上比较少见,一般都为成年人。月骨脱位月骨脱位临床上比较少见,一般都为成年1一、解剖生理1、月骨位于近排腕骨的中间,分别与桡骨、腕舟骨、头状骨、三角骨相关节,正面看近似四方形,侧面看为新月形,掌侧大背侧小,故一般都向掌侧脱位。掌侧面背侧面正面侧面一、解剖生理1、月骨位于近排腕骨的中间,分别与桡骨、腕舟骨22、月骨表面大部分被关节软骨面复盖,仅掌侧和背侧有韧带附着,滋养血管沿着韧带进入月骨,脱位后韧带断裂易并发缺血性骨坏死。掌面背面桡月掌侧韧带桡月背侧韧带2、月骨表面大部分被关节软骨面复盖,仅掌侧和背侧有韧带附着33、月骨前面是腕管,有屈指肌腱和正中神经通过,月骨脱位,可影响手指伸屈功能,合并正中神经损伤。3、月骨前面是腕管,有屈指肌腱和正中神经通过,月骨脱位,4二、病因病理(一)脱位原因
跌倒时手掌着地,腕关节极度背伸,掌侧关节囊受牵拉而破裂,桡骨远端背侧和头状骨挤压月骨,迫使其向掌侧脱出。二、病因病理(一)脱位原因5(二)月骨脱位的分类1、桡月背侧韧带断裂,月骨向掌侧脱位,凹面朝前,凸面朝后。2、桡月背侧韧带断裂,月骨朝前旋转270度,凸面朝前,凹面朝后。(二)月骨脱位的分类63、掌、背侧韧带都断裂,月骨移到桡骨前面,凹面朝前,凸面朝后,易发生缺血坏死。3、掌、背侧韧带都断裂,月骨移到桡骨前面,凹面朝前,凸面朝后7三、诊断1、伤后腕部肿痛,不能活动。2、腕关节呈半屈曲位,中指不能伸直。3、腕横纹处隆起,压痛,可摸到脱出的月骨。4、第三掌骨头塌陷,纵轴叩击痛(+)。5、X线显示脱位。图(1)三、诊断1、伤后腕部肿痛,不能活动。8四、并发症1、正中神经损伤图(2)2、月骨缺血坏死图(3)3、创伤性关节炎图(3)四、并发症1、正中神经损伤图(2)9五、治疗(一)新鲜月骨脱位1、手法整复(1)拇指整复法。图(4)(2)针拨法。图(5)2、固定夹板或石膏固定于屈腕30-40度位,1-2周后改为中立位。图(6)五、治疗(一)新鲜月骨脱位10(二)陈旧性月骨脱位1、月骨摘除术。图(7)2、腕关节融合术。(二)陈旧性月骨脱位11附:月骨周围腕骨脱位一、病因病理发病机理与月骨脱位相同,即跌倒时腕关节背伸,手掌着地所致。所不同的是由于腕骨背伸幅度不同,使手掌部的暴力将头状骨及附近腕骨直接向背侧推顶,而月骨未受暴力影响,结果是月骨周围的腕骨向背侧脱位,亦可合并舟状骨骨折。附:月骨周围腕骨脱位一、病因病理12二、临床表现与月骨脱位相似,主要依靠X片才能明确诊断:1、正位X片上,可以看到桡月关系正常,或头状骨向近侧移位。2、侧位可以看到月骨形态未改变,而月骨和头状骨关系明显改变,头状骨移到了月骨后面。二、临床表现13月骨脱位课件14三、治疗一般均可手法复位,具体:1、患肢旋后位,二助手牵引下逐渐将腕关节屈曲。2、同时术者在腕背侧用拇指推腕骨向掌侧(重点推头状骨),即可复位。3、复位后将腕关节屈曲位固定1周,然后改为中立位固定2-3周。三、治疗15结束结束16图(1)(返回)图(1)(返回)17图(2)
腕部正中神经损伤(1)拇指不能对掌。(2)大鱼际萎缩,形成猿手畸形。(3)桡侧三个半手指掌面及其末节背面皮肤感觉障碍。(返回)图(2)
腕部正中神经损伤(返回)18图(3)(返回)图(3)(返回)19图(4)(返回)图(4)(返回)20图(5)(返回)图(5)(返回)21图(6)(返回)图(6)(返回)22图(7)(返回)图(7)(返回)23月骨脱位
月骨脱位临床上比较少见,一般都为成年人。月骨脱位月骨脱位临床上比较少见,一般都为成年24一、解剖生理1、月骨位于近排腕骨的中间,分别与桡骨、腕舟骨、头状骨、三角骨相关节,正面看近似四方形,侧面看为新月形,掌侧大背侧小,故一般都向掌侧脱位。掌侧面背侧面正面侧面一、解剖生理1、月骨位于近排腕骨的中间,分别与桡骨、腕舟骨252、月骨表面大部分被关节软骨面复盖,仅掌侧和背侧有韧带附着,滋养血管沿着韧带进入月骨,脱位后韧带断裂易并发缺血性骨坏死。掌面背面桡月掌侧韧带桡月背侧韧带2、月骨表面大部分被关节软骨面复盖,仅掌侧和背侧有韧带附着263、月骨前面是腕管,有屈指肌腱和正中神经通过,月骨脱位,可影响手指伸屈功能,合并正中神经损伤。3、月骨前面是腕管,有屈指肌腱和正中神经通过,月骨脱位,27二、病因病理(一)脱位原因
跌倒时手掌着地,腕关节极度背伸,掌侧关节囊受牵拉而破裂,桡骨远端背侧和头状骨挤压月骨,迫使其向掌侧脱出。二、病因病理(一)脱位原因28(二)月骨脱位的分类1、桡月背侧韧带断裂,月骨向掌侧脱位,凹面朝前,凸面朝后。2、桡月背侧韧带断裂,月骨朝前旋转270度,凸面朝前,凹面朝后。(二)月骨脱位的分类293、掌、背侧韧带都断裂,月骨移到桡骨前面,凹面朝前,凸面朝后,易发生缺血坏死。3、掌、背侧韧带都断裂,月骨移到桡骨前面,凹面朝前,凸面朝后30三、诊断1、伤后腕部肿痛,不能活动。2、腕关节呈半屈曲位,中指不能伸直。3、腕横纹处隆起,压痛,可摸到脱出的月骨。4、第三掌骨头塌陷,纵轴叩击痛(+)。5、X线显示脱位。图(1)三、诊断1、伤后腕部肿痛,不能活动。31四、并发症1、正中神经损伤图(2)2、月骨缺血坏死图(3)3、创伤性关节炎图(3)四、并发症1、正中神经损伤图(2)32五、治疗(一)新鲜月骨脱位1、手法整复(1)拇指整复法。图(4)(2)针拨法。图(5)2、固定夹板或石膏固定于屈腕30-40度位,1-2周后改为中立位。图(6)五、治疗(一)新鲜月骨脱位33(二)陈旧性月骨脱位1、月骨摘除术。图(7)2、腕关节融合术。(二)陈旧性月骨脱位34附:月骨周围腕骨脱位一、病因病理发病机理与月骨脱位相同,即跌倒时腕关节背伸,手掌着地所致。所不同的是由于腕骨背伸幅度不同,使手掌部的暴力将头状骨及附近腕骨直接向背侧推顶,而月骨未受暴力影响,结果是月骨周围的腕骨向背侧脱位,亦可合并舟状骨骨折。附:月骨周围腕骨脱位一、病因病理35二、临床表现与月骨脱位相似,主要依靠X片才能明确诊断:1、正位X片上,可以看到桡月关系正常,或头状骨向近侧移位。2、侧位可以看到月骨形态未改变,而月骨和头状骨关系明显改变,头状骨移到了月骨后面。二、临床表现36月骨脱位课件37三、治疗一般均可手法复位,具体:1、患肢旋后位,二助手牵引下逐渐将腕关节屈曲。2、同时术者在腕背侧用拇指推腕骨向掌侧(重点推头状骨),即可复位。3、复位后将腕关节屈曲位固定1周,然后改为中立位固定2-3周。三、治疗38结束结束39图(1)(返回)图(1)(返回)40图(2)
腕部正中神经损伤(1)拇指不能对掌。(2)大鱼际萎缩,形成
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