最新血脂异常课件

2012血脂异常ppt课件2012血脂异常ppt课件概念1.lipid(脂质）：供能物质甘油三酯、胆固醇(triglyceride、Cholesterol)

类脂：糖脂、磷脂、固醇、类固醇不溶于水概念1.lipid(脂质）：供能物质概念2.脂蛋白=脂质

+载脂蛋白球形大分子复合体

SphericalmacromolecularComplex

＋＝概念2.脂蛋白=脂质+载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白的功能功能：1.维持脂蛋白结构2.酶的辅因子3.转运蛋白

4.受体配体（钥匙的作用）分类：apoABCDE载脂蛋白的功能功能：

脂蛋白的分类CM

Chylomicron乳糜微粒VLDL极低密度脂蛋白

IDL

中间密度脂蛋白

LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白

脂蛋白(a)

脂蛋白的分类脂蛋白的特点1.CMtriglyceride

85-90%2.VLDLtriglyceride

55%3.IDLequallydivided4.LDLcholesterol

45%(其余为蛋白质）5.HDLcholesterol

20%Asthedensitygoeshigher,theproteincontentincreasesandthelipidcontentdecreases

脂蛋白的特点1.CMtriglyceride脂蛋白代谢（Lipoproteinmetabolism

）1.外源性代谢途径:（Exogenousmetabolism）2.内源性代谢途径:（Endogenousmetabolism）3.HDL的代谢：胆固醇逆转运途径。（Reversecholesteroltransport）脂蛋白代谢（Lipoproteinmetabolism）代谢乳糜微粒：外源性代谢LPL(脂蛋白酯酶lipoproteinesterase

)CM残体residuum

食物apoA

、C、胆固醇等HDLapoC激活apoA合成FFA游离脂肪酸在外周组织供能小肠粘膜细胞smallintestine（富含外源性胆固醇酯）代谢乳糜微粒：外源性代谢LPL(脂蛋白酯酶lipopr代谢

极低密度脂蛋白：内源性代谢LPL脂蛋白酯酶内源性甘油三酯载脂蛋白B载脂蛋白EapoC、胆固醇、磷脂等HDLFFA游离脂肪酸合成合成VLDL在外周组织供能LDL（含内源性的胆固醇及ApoB）内源性胆固醇apoC激活胆固醇酯小肠粘膜细胞CM残体residuum代谢极低密度脂蛋白：内源性代谢LPL脂蛋白酯代谢低密度脂蛋白：内源性代谢,

LDL（主要含内源性的胆固醇及apoB）VLDLFFA在外周组织供能载脂蛋白C、E（ApoC、ApoE）HDL参与合成LPLapoB作用下的LDL受体代谢过程1.构成细胞膜、D3、激素2.胆汁酸3.动粥代谢低密度脂蛋白：内源性代谢代谢高密度脂蛋白：胆固醇的逆转运激活LPL富含磷脂载脂蛋白A/C新生HDLCM分解代谢合成激活LCATCM在HDL内合成胆固醇酯VLDL（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶）血胆固醇降低分解VLDL成熟HDL将胆固醇酯传递给VLDL

LDL生成胆汁酸代谢高密度脂蛋白：胆固醇的逆转运激活LPL富含磷脂新生H胆固醇的逆转运LDLHDLatherosclerotic胆固醇的逆转运LDLHDLatherosclerotic

Lipoproteinmetabolism

HLDCMVLDLHDLAPOC胆固醇酯APOC胆固醇LDL

Lipoproteinmetabolism

代谢

triglyceride的内源性代谢

VLDL

LDL

cholesterol的内源性代谢

CM外源性代谢TG被运进肝脏HDLTC的逆向转运代谢triglyceride的内源性代谢分类表型分类法：Phenotypeclassification(了解）简易分型法（掌握）

<1>高胆固醇血症Hypercholesterolemia

，ⅡA亚型。

<2>高甘油三酯血症HypertriglyceridemiaⅣ型。

<3>混合型高脂血症：相当于ⅡB型。

<4>低高密度脂蛋白血症lowbloodHDL

二、根据病因分型：原发与继发Primaryandsecondary三、基因分类geneclassification了解

分类表型分类法：Phenotypeclassif病因和发病机制Etiologyandpathogenesis1.原发性Primary：遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。2.继发性secondary：Secondarysystemicdisease如：糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等。

药物：利尿剂病因和发病机制Etiologyandpathogenes临床表现TheclinicalmanifestationsofdyslipidemiaXanthoma黄色瘤临床表现Theclinicalmanifestation临床表现TheclinicalmanifestationsofdyslipidemiaXanthoma胃窦黄色瘤临床表现Theclinicalmanifestation临床表现TheclinicalmanifestationsofdyslipidemiaEarlyonsetcornealring早发性角膜环临床表现Theclinicalmanifestation临床表现TheclinicalmanifestationsofdyslipidemiaRetinalfunduschanges视网膜眼底改变

临床表现Theclinicalmanifestation血脂异常的临床表现

Atherosclerosis动脉粥样硬化血脂异常的临床表现

Atherosclerosis动脉粥样

血脂异常的实验室检查

laboratoryexamination

a.生化检查：甘油三酯Cholesterol（<1.70mmol/L）胆固醇triglyceride（<5.18mmol/L）低密度脂蛋白LDL（<3.37mmol/L）高密度脂蛋白HDL

（＞1.04mmol/L）b.超速离心技术c.脂蛋白电泳以上两种临床少用

血脂异常的实验室检查

laboratoryexamin血脂异常的诊断与鉴别诊断

Diagnosisanddifferentialdiagnosis二.诊断标准

血脂项目mmol/L(mg/dl)

TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.18-6.193.37-4.12

1.70-2.25

(200-239)(130-159)

(150-199)升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26

(240)(160)(60)(200)降低

<1.04

(40)

血脂异常的诊断与鉴别诊断

Diagnosisanddif血脂异常的治疗原则

Therapeuticprinciples治疗原则Therapeuticprinciples1.继发性血脂异常应以治疗原发病为主.Secondarydyslipidemiashouldgiveprioritytotreatoriginaldisease2.综合治疗：包括饮食、运动、生活方式的改变Comprehensivetreatment:includethediet,exercise,lifestylechange3.防治目标：在于防止缺血性心血管性疾病

Controlgoal:istopreventtheischemicheartvasculardisease

a.首先进行危险分层first，riskstratification

b.根据危险等级指导治疗目标basedonriskgradeguidetreatmentgoals血脂异常的治疗原则

Therapeuticprincipl血脂异常的危险分层

riskstratification危险因素Riskfactors

危险分层血脂（mmol/L）TC5.18-6.19≥6.22

LDL-C3.37-4.12≥4.14无高血压且其他危险因素＜3低危低危高血压或其他危险因素≥3低危中危高血压且其他危险因素≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危危险因素：高血压、吸烟、低HLDL-C血症、肥胖、早发心血管病家族史、年龄负危险因素：HLDL-C≥1.55mmol/L冠心病等危症:1.有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化

2.糖尿病3.有多种危险因素，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20%血脂异常的危险分层

riskstratification危RiskfactorsRiskfactors冠心病等危症

atherosclerosis冠心病等危症

atherosclero冠心病等危症

diabetes冠心病等危症

diabetes血脂异常的治疗

treatment血脂异常的治疗

treatment血脂异常的治疗

treatment治疗性生活方式的改变

1.医学营养治疗

2.有规律的体力活动，控制体重，保持BMI

3.戒烟、限盐、限制饮酒等血脂异常的治疗

treatment治疗性生活方式的改变血脂异常的治疗

treatment药物治疗1.血脂异常类型及程度2.患者疾病种类、危险因子3.药物的作用机理与副作用4.降脂治疗的目标血脂异常的治疗

treatment药物治疗治疗目标值治疗目标值血脂异常的治疗

treatment药物治疗的种类

1.他汀类statins2.贝特类Fibrates

3.烟酸类Niacin

4.胆酸鳌合剂5.依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收6.普罗布考：促进LDL的分解7.n-3脂肪酸n-3（ω-3）：抑制肝内脂质和脂蛋白合成血脂异常的治疗

treatment药物治疗的种类血脂异常的治疗

treatment针对TC和LDL-C针对TG和VLDL-C他汀类贝特类胆酸鳌合剂烟酸类依折麦布n-3脂肪酸普罗布考血脂异常的治疗

treatment针对TC和LDL-C血脂异常的治疗

treatment高胆固醇血症Hypercholesterolemia首选他汀类药物statins常用剂量(每日)：洛伐他汀10－80mg辛伐他汀5－40mg,普伐他汀5－40mg氟伐他汀20－80mg,阿托伐他汀10－80mg血脂异常的治疗

treatment高胆固醇血症Hyperc血脂异常的治疗

血脂异常的治疗

血脂异常的治疗

treatment

高甘油三酯血症Hypertriglyceridemia首选贝特类Fibrates和烟酸类Niacin也可以选n-3脂肪酸常用剂量(每日)：非诺贝特0.1g3/日或0.2g1/日苯扎贝特0.2g3/日或0.4g1/日烟酸0.2g3/日阿昔莫司0.25g3/日n-3脂肪酸0.5-1g3/日

血脂异常的治疗

treatment

高甘油三酯血症Hyp血脂异常的治疗

treatment混合高脂血1.TC或LDL－C升高为主，首选他汀类2.TG升高为主，首选贝特类血脂异常的治疗

treatment混合高脂血血脂异常的治疗

treatment3.TC、LDL－C、TG均升高，选用他汀类或贝特类都可以血脂异常的治疗

treatment3.TC、LDL－C、TG血脂异常治疗的副作用

treatmentsideeffects降脂药物的常见副作用他汀类：

转氨酶升高，引起肌痛及肌炎，极少数有横纹肌溶解，

Rhabdomyolysis与烟酸或贝特类合用需要特别小心血脂异常治疗的副作用

treatmentsideeffe血脂异常治疗的副作用

treatmentsideeffects贝特类：胃肠道反应，偶有皮疹，白细胞下降及转氨酶升高烟酸类：面红，转氨酶升高及胃肠道反应，皮肤搔痒树脂类：味差及便秘依折麦布：头痛恶心，转氨酶升高

普罗布考：恶心n-3脂肪酸：恶心血脂异常治疗的副作用

treatmentsideeffe拓展：药物的联合应用1.他汀类与依折麦布的联合应用：适用于较难治高胆固醇血症,大大增加了他汀类的降脂达标率，从19%到72%，联合应用不增加副反应。2.他汀类与胆酸鳌合剂的联合应用：适用于高胆固醇血症,可协同降低LDL-C的水平，不增加不良反应。3.他汀类与贝特类的联合应用：适用于混合高脂血症，明显降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，但是增加肌病等副反应。如使用，要密切监测相关指标，并且两药分开服用。4.他汀类与烟酸类的联合应用：适用于混合高脂血症，显著升高HDL-C，不增加他汀类的副反应，有增加糖尿病的可能。5.他汀类与n-3脂肪酸的联合应用：适用于混合型高脂血症，不增加不良反应。但是大剂量鱼油有增加出血的危险。拓展：药物的联合应用1.他汀类与依折麦布的联合应用：适用于较血脂异常的治疗

treatment其他治疗措施血浆净化：价格昂贵手术治疗：少数情况下基因治疗：未来根治希望血脂异常的治疗

treatment其他治疗措施思考题什么是血脂异常，什么是高脂血症？APOA升高有什么意义，APOB升高有什么意义？思考题什么是血脂异常，什么是高脂血症？APOA升高有什么意义，APOB升高有什么意义？载脂蛋白A：高密度脂蛋白颗粒中的载脂蛋白A－1能激活胆固醇代谢中的关键酶，若载脂蛋白A－1缺乏，胆固醇代谢中酶活性降低，则加速动脉硬化和冠心病的发生。载脂蛋白B：存在于低密度脂蛋白的表面，细胞识别和摄取LDL主要通过识别载脂蛋白B实现。所以，载脂蛋白B增多时，即使LDL水平正常，也可使冠心病发病率增高。APOA升高有什么意义，APOB升高有什么意义？载脂蛋白A

谢谢！谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

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类脂：糖脂、磷脂、固醇、类固醇不溶于水概念1.lipid(脂质）：供能物质概念2.脂蛋白=脂质

+载脂蛋白球形大分子复合体

SphericalmacromolecularComplex

＋＝概念2.脂蛋白=脂质+载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白的功能功能：1.维持脂蛋白结构2.酶的辅因子3.转运蛋白

4.受体配体（钥匙的作用）分类：apoABCDE载脂蛋白的功能功能：

脂蛋白的分类CM

Chylomicron乳糜微粒VLDL极低密度脂蛋白

IDL

中间密度脂蛋白

LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白

脂蛋白(a)

脂蛋白的分类脂蛋白的特点1.CMtriglyceride

85-90%2.VLDLtriglyceride

55%3.IDLequallydivided4.LDLcholesterol

45%(其余为蛋白质）5.HDLcholesterol

20%Asthedensitygoeshigher,theproteincontentincreasesandthelipidcontentdecreases

脂蛋白的特点1.CMtriglyceride脂蛋白代谢（Lipoproteinmetabolism

）1.外源性代谢途径:（Exogenousmetabolism）2.内源性代谢途径:（Endogenousmetabolism）3.HDL的代谢：胆固醇逆转运途径。（Reversecholesteroltransport）脂蛋白代谢（Lipoproteinmetabolism）代谢乳糜微粒：外源性代谢LPL(脂蛋白酯酶lipoproteinesterase

)CM残体residuum

食物apoA

、C、胆固醇等HDLapoC激活apoA合成FFA游离脂肪酸在外周组织供能小肠粘膜细胞smallintestine（富含外源性胆固醇酯）代谢乳糜微粒：外源性代谢LPL(脂蛋白酯酶lipopr代谢

极低密度脂蛋白：内源性代谢LPL脂蛋白酯酶内源性甘油三酯载脂蛋白B载脂蛋白EapoC、胆固醇、磷脂等HDLFFA游离脂肪酸合成合成VLDL在外周组织供能LDL（含内源性的胆固醇及ApoB）内源性胆固醇apoC激活胆固醇酯小肠粘膜细胞CM残体residuum代谢极低密度脂蛋白：内源性代谢LPL脂蛋白酯代谢低密度脂蛋白：内源性代谢,

LDL（主要含内源性的胆固醇及apoB）VLDLFFA在外周组织供能载脂蛋白C、E（ApoC、ApoE）HDL参与合成LPLapoB作用下的LDL受体代谢过程1.构成细胞膜、D3、激素2.胆汁酸3.动粥代谢低密度脂蛋白：内源性代谢代谢高密度脂蛋白：胆固醇的逆转运激活LPL富含磷脂载脂蛋白A/C新生HDLCM分解代谢合成激活LCATCM在HDL内合成胆固醇酯VLDL（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶）血胆固醇降低分解VLDL成熟HDL将胆固醇酯传递给VLDL

LDL生成胆汁酸代谢高密度脂蛋白：胆固醇的逆转运激活LPL富含磷脂新生H胆固醇的逆转运LDLHDLatherosclerotic胆固醇的逆转运LDLHDLatherosclerotic

Lipoproteinmetabolism

HLDCMVLDLHDLAPOC胆固醇酯APOC胆固醇LDL

Lipoproteinmetabolism

代谢

triglyceride的内源性代谢

VLDL

LDL

cholesterol的内源性代谢

CM外源性代谢TG被运进肝脏HDLTC的逆向转运代谢triglyceride的内源性代谢分类表型分类法：Phenotypeclassification(了解）简易分型法（掌握）

<1>高胆固醇血症Hypercholesterolemia

，ⅡA亚型。

<2>高甘油三酯血症HypertriglyceridemiaⅣ型。

<3>混合型高脂血症：相当于ⅡB型。

<4>低高密度脂蛋白血症lowbloodHDL

二、根据病因分型：原发与继发Primaryandsecondary三、基因分类geneclassification了解

分类表型分类法：Phenotypeclassif病因和发病机制Etiologyandpathogenesis1.原发性Primary：遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。2.继发性secondary：Secondarysystemicdisease如：糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征等。

药物：利尿剂病因和发病机制Etiologyandpathogenes临床表现TheclinicalmanifestationsofdyslipidemiaXanthoma黄色瘤临床表现Theclinicalmanifestation临床表现TheclinicalmanifestationsofdyslipidemiaXanthoma胃窦黄色瘤临床表现Theclinicalmanifestation临床表现TheclinicalmanifestationsofdyslipidemiaEarlyonsetcornealring早发性角膜环临床表现Theclinicalmanifestation临床表现TheclinicalmanifestationsofdyslipidemiaRetinalfunduschanges视网膜眼底改变

临床表现Theclinicalmanifestation血脂异常的临床表现

Atherosclerosis动脉粥样硬化血脂异常的临床表现

Atherosclerosis动脉粥样

血脂异常的实验室检查

laboratoryexamination

a.生化检查：甘油三酯Cholesterol（<1.70mmol/L）胆固醇triglyceride（<5.18mmol/L）低密度脂蛋白LDL（<3.37mmol/L）高密度脂蛋白HDL

（＞1.04mmol/L）b.超速离心技术c.脂蛋白电泳以上两种临床少用

血脂异常的实验室检查

laboratoryexamin血脂异常的诊断与鉴别诊断

Diagnosisanddifferentialdiagnosis二.诊断标准

血脂项目mmol/L(mg/dl)

TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18(200)<3.37(130)≥1.04(40)<1.70(150)边缘升高5.18-6.193.37-4.12

1.70-2.25

(200-239)(130-159)

(150-199)升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26

(240)(160)(60)(200)降低

<1.04

(40)

血脂异常的诊断与鉴别诊断

Diagnosisanddif血脂异常的治疗原则

Therapeuticprinciples治疗原则Therapeuticprinciples1.继发性血脂异常应以治疗原发病为主.Secondarydyslipidemiashouldgiveprioritytotreatoriginaldisease2.综合治疗：包括饮食、运动、生活方式的改变Comprehensivetreatment:includethediet,exercise,lifestylechange3.防治目标：在于防止缺血性心血管性疾病

Controlgoal:istopreventtheischemicheartvasculardisease

a.首先进行危险分层first，riskstratification

b.根据危险等级指导治疗目标basedonriskgradeguidetreatmentgoals血脂异常的治疗原则

Therapeuticprincipl血脂异常的危险分层

riskstratification危险因素Riskfactors

危险分层血脂（mmol/L）TC5.18-6.19≥6.22

LDL-C3.37-4.12≥4.14无高血压且其他危险因素＜3低危低危高血压或其他危险因素≥3低危中危高血压且其他危险因素≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危危险因素：高血压、吸烟、低HLDL-C血症、肥胖、早发心血管病家族史、年龄负危险因素：HLDL-C≥1.55mmol/L冠心病等危症:1.有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化

2.糖尿病3.有多种危险因素，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20%血脂异常的危险分层

riskstratification危RiskfactorsRiskfactors冠心病等危症

atherosclerosis冠心病等危症

atherosclero冠心病等危症

diabetes冠心病等危症

diabetes血脂异常的治疗

treatment血脂异常的治疗

treatment血脂异常的治疗

treatment治疗性生活方式的改变

1.医学营养治疗

2.有规律的体力活动，控制体重，保持BMI

3.戒烟、限盐、限制饮酒等血脂异常的治疗

treatment治疗性生活方式的改变血脂异常的治疗

treatment药物治疗1.血脂异常类型及程度2.患者疾病种类、危险因子3.药物的作用机理与副作用4.降脂治疗的目标血脂异常的治疗

treatment药物治疗治疗目标值治疗目标值血脂异常的治疗

treatment药物治疗的种类

1.他汀类statins2.贝特类Fibrates

3.烟酸类Niacin

4.胆酸鳌合剂5.依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收6.普罗布考：促进LDL的分解7.n-3脂肪酸n-3（ω-3）：抑制肝内脂质和脂蛋白合成血脂异常的治疗

treatment药物治疗的种类血脂异常的治疗

treatment针对TC和LDL-C针对TG和VLDL-C他汀类贝特类胆酸鳌合剂烟酸类依折麦布n-3脂肪酸普罗布考血脂异常的治疗

treatment针对TC和LDL-C血脂异常的治疗

treatment高胆固醇血症Hypercholesterolemia首选他汀类药物statins常用剂量(每日)：洛伐他汀10－80mg