脑外科手术的配合

关于脑外科手术的配合第1页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六头皮颅骨的解剖头皮颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织第2页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六头皮头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘第3页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六额顶枕部皮肤解剖第4页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六皮肤皮下组织颞浅筋膜颞深筋膜颞肌骨膜第5页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六颅骨解剖颅盖骨颅底部第6页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六颅底骨：由蝶骨、筛骨（各1块）构成。分为前、中、后三个颅窝颅盖骨：由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各1块）顶骨、颞骨（各2块）第7页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六一、概述脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。

第8页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿主要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救生命。脑疝晚期者不宜手术。第9页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六<CT>:可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。

第10页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六

2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。第11页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。第12页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六、二麻醉方式气管插管全身麻醉第13页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六三、体位选择水平仰卧位病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。仰卧头侧位病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。第14页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六四、手术用物器械：脑科包布类：常规脑科敷料包、衣服包特殊用物：电刀、吸引器、双极电凝、头皮夹、贴膜、纱布、脑棉片、明胶海绵、骨蜡、手套、1、4、7、#线、10、20、50ML注射器、（术后）引流管、引流袋。第15页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六五、手术方式1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。4、脑室引流术：脑室内出血。5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。第16页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六颅前窝骨折的临床表现；

鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出——脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气

第17页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六六、手术步骤与配合1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，将方盘放于对折中单内，三块中单铺于切口周围，器械台加盖一个中单，患者身上衔接台子一个中单，最后洞巾。2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。第18页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。第19页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝生理盐水冲洗创面。第20页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝于骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、明胶海绵止血。血肿清除后缝合脑膜，肿胀程度特别严重，也可以不缝合脑膜。第21页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六急性硬膜下血肿手术

第22页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。第23页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六

脑内血肿

第24页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六伤脑挫裂第25页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六8、根据出血部位，摆放引流。9、逐层关闭切口。第26页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六脑室内血肿第27页，共29页，2022年，5月20日，2点0分，星期六术中的护理要点1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。3、脑棉片必须用生理盐水侵