脑出血的基本特点与预防

关于脑出血的基本特点与预防第1页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六病因高血压合并小A硬化——最常见脑A粥样硬化先天性脑血管畸形动脉瘤脑淀粉样血管病脑A炎梗死性出血血液病（白血病、再障、血友病等）脑底异常血管网（moyamoya病）抗凝/溶栓治疗其他：静脉窦血栓形成、夹层A瘤、原发/转移性肿瘤等第2页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六发病机制高血压小A/深穿支A硬化、玻璃样变小动脉瘤/微夹层动脉瘤血压骤然增高时破裂出血高血压血管痉挛小血管缺氧/坏死/血栓形成出血最好发部位：豆纹A—出血A第3页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六病理部位70%位于大脑半球，主要在基底节附近(壳核、内囊区)脑叶的皮质下白质：10%脑干：10%小脑：10%动脉粥样硬化、粟粒状A瘤、肿胀、充血、破入脑室/蛛网膜下腔、脑回宽、脑沟窄、脑组织移位、颞叶海马疝、小脑扁桃体疝、脑室铸型、胶质瘢痕、中风囊第4页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六临床表现多50岁以上发病，男>女，冬春季较多多有高血压病史多在活动、情绪激动、排便、用力时发病，气候变化剧烈时发病较多发病突然，数分钟~数小时达高峰突然头痛、头昏、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐等第5页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六不同部位出血基底节区出血70%，壳核(60%)/丘脑(10%)脑叶出血10%脑桥出血10%小脑出血10%脑室出血3%~5%第6页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六基底节区出血以壳核出血最常见轻型：壳核<30ml，丘脑<10ml，部位局限，轻度高颅压症状，偏瘫、偏身感觉障碍、失语、凝视重型：壳核>30ml，丘脑>10ml，常侵犯内囊或破入脑室，迅速进入较重的意识障碍、鼾声、呕咖啡色物质、凝视、脑疝第7页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六基底节区脑出血CT表现第8页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第9页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第10页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六脑叶出血年龄不等：年轻者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常见于高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病顶叶>颞叶>枕叶>额叶，少数多叶头痛、呕吐、脑膜刺激征+脑叶局灶定位症状预后多数良好第11页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第12页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六脑叶出血第13页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第14页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六脑桥出血出血量小者(<5ml):意识障碍不明显,交叉瘫,凝视,预后较好出血量大者(>5ml):昏迷出现得早且重,四肢弛缓性瘫痪,针尖样瞳孔,中枢性高热,呼吸不规则,多于24~48h内死亡第15页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六桥脑出血CT脑桥出血1小时后：桥脑右后方类圆形高密度影第16页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六桥脑出血MRI桥脑T1高信号改变，边界清晰，桥脑容积增大，桥脑前池变窄第17页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六小脑出血发病突然症状:持续眩晕/频繁呕吐/枕部疼痛/病侧共济失调/吞咽构音障碍/意识变化体征:眼球震颤/同侧周围性面瘫/颈项强直出血量大者多迅速发生昏迷，易发生枕骨大孔疝而死亡第18页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六小脑出血手绘图和CT表现第19页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第20页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六脑室出血原发性脑室出血：脑室内脉络丛A/室管膜下A出血破入脑室者症状：头痛、呕吐、轻者意识清楚或一过性意识障碍体征：颈项强直、kernig征（+）脑脊液血性预后良好，可以完全恢复正常出血量大者迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫痪、高热、去脑强直，预后差，迅速死亡第21页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六第22页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六辅助检查首选CT：脑实质或脑室内血肿呈高密度影，周围水肿带呈低密度影，占位效应，

脑积水。血肿量=/6*L*S*SliceMRI：诊断脑干出血优于CT，可区别陈旧性出血和梗死DSA：血管畸形等CSF检查：脑疝及小脑出血者禁做腰穿常规检查：凝血功能等第23页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六脑出血的三维CT和CT影象第24页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六诊断50岁以上多有高血压病史情绪激动及体力活动时突然发病不同程度的颅内高压症状偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶体征头颅CT确诊第25页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六鉴别诊断脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞）蛛网膜下腔出血全身/代谢性疾病：糖尿病、肝昏迷、尿毒症、低血糖、中毒外伤性颅内血肿第26页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六脑梗塞和脑出血CT表现第27页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六内科治疗保持安静，密切观察生命体征；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，保持肢体功能位。禁食24~48h，后酌情予以鼻饲营养。控制脑水肿，降低颅内压：酌情给予甘露醇/甘油/利尿剂/白蛋白。控制高血压：180/105mmHg维持水、电解质平衡，及时纠正紊乱。防治并发症：感染/高热/应激性溃疡/症状性癫痫/下肢深静脉血栓形成第28页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六外科治疗手术适应症：无心、肺、肝、肾严重功能障碍意识障碍逐渐加重并出现生命体征变化或脑疝小脑半球出血>15ml，蚓部出血>6ml脑室出血致梗阻性脑积水脑叶/壳核中、大量出血(>40~50ml)有明确的血管病灶手术方法：开颅血肿清除术/颅骨钻孔血肿吸除术/脑室引流第29页，共32页，2022年，5月20日，1点52分，星期六康复治疗病情稳定者应及早进行：肢体/语言第30页，共32页，2022年，5