教案-异位妊娠的护理

教案本教师课程教材人民卫生出版社第6版教案授课日期：2020年月日教案编号：教学安排课型：复习知识点、理论、案例分析、知识拓展、习题测验教学方法：启发式、导入式和小组讨论式教学方法教学资源多媒体、板书、音像、板画、图片、挂图、幻灯、投影授课题目（章、节）异位妊娠的护理教学目的与要求：1.了解异位妊娠的定义、病因和病理2.掌握异位妊娠的护理评估要点和急救原则3.掌握异位妊娠的护理诊断和护理措施重点与难点：重点：异位妊娠的定义，护理评估及护理措施难点：异位妊娠的病理教学内容与教学组织设计（45min）：教学组织设计：1、异位妊娠的概述5min2、异位妊娠的护理评估与护理诊断20min15min3、异位妊娠的护理目标与护理措施15min5min4、提问与小结5min教学内容：基本内容首先复习两个知识点：受精的部位？（输卵管的壶腹部）受精卵受精后应该植入在哪个部位？（正常位置在子宫体部和子宫底部）然后向学生提问：如果受精卵没有植入在子宫体部或子宫底部我们常叫为什么呢？（希望同学回答宫外孕）“宫外孕”能完整的表述这个位置不对的植入吗？引出新课新知探究：一、异位妊娠的概述（一）定义异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。（二）分类（根据受精卵着床部位不同）：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右（从分类这里再问学生宫颈属于不属于子宫？那么“宫外孕”能不能正确的位的妊娠。）输卵管发病部位以壶腹部妊娠（最多），其次为峡部妊娠，伞端妊娠和间质部妊娠（最危险，因为这里基质厚，血运丰富，破裂后出血多）较为少见。（三）病因1、慢性输卵管炎2、输卵管发育及功能异常3、孕卵游走4、其他（四）病理1、输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔（此处给同学看多媒体图片）2、子宫的变化二、护理评估1、健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。2、身体状况输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。3、症状停经、腹痛、不规则阴道流血等①多数病人有6〜8周停经史；②输卵管流产事破裂时，病人或突感一侧下腹部撕裂样疼痛（是患者就诊主要的主诉），常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠凹时可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。5、体征为急性内出血的表现。①出血较多者可有贫血貌及休克征;②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。3、心理社会资料4、辅助检查三、护理诊断1、组织灌流量不足与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。2、疼痛3、恐惧四、护理目标1、休克及时被发现，并得到及时处理和护理2、病人疼痛减轻或缓解3、病人能说出异位妊娠的，恐惧感消除五、护理措施1、急救护理去枕平卧，保暖、吸氧，开放静脉通道，做好血交叉，做好输血准备，按医嘱准确及时给药。2、病情监测10〜15分钟监测生命体征一次，注意患者尿量、阴道流血量、腹痛情况等。3、医护治疗配合决定手术者，在做好术前准备。术后加强护理。4、心理护理安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其接受事实，尽早恢复正常心态。5、健康指导预防措施(1)及时确定早起妊娠，可通过B超检查及早发现异位妊娠。(2)非手术治疗者应绝对卧床休息，避免做腹压的动作，以免流动性出血。(3)手术治疗后应注意休息，加强营养；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。(4)做好妇女保健工作，养成良好的卫生习惯，预防生殖器官感染，如发生生殖器管感染应及时彻底治疗；由于输卵管妊娠中有10%的再发率和50〜60%的不孕率，因此病人下次妊娠应及时就医排除异位或发现异位妊娠及时处理。六、提问与小结异位妊娠的临床症状和体征是什么？如何对病人进行健康指导？知识拓展、知识链接等1、异位妊娠与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断2、急腹症的护理措施课堂教学小结：本次讲课过程中有特色，运用启发式、导入式和小组讨论式教学方法让学生在思考中学习，让学生心口耳并用，加强理论学习的同时为实践学习打下基础。整节课轻松而易学，活跃而严谨，让人耳目一新。复习思考题，作业题：.异位妊娠的诊断要点有哪些？.异位妊娠的出院指导有哪