99级出科考试第一轮试题及答案

临床99级出科考试外科学试题（第一轮）（A卷，附答案）（考试时间：120分钟）学号姓名题项评分得分阅卷教员A型选择题40.0填空题5.0名词解释5.0论述题20.0病例分析30.0总分100.0考试日期：2003年月日一.A型选择题：（共40题，每题1分，计40分。只有一个答案是正确的，请圈出）.男性，63岁.左下肢酸胀沉重，小腿出现瘤样“青筋”隆起已5年。检查：血压：130/90nunHg,左大腿内侧大隐静脉轻度扩张，小腿明显曲张，内踝皮肤有浅褐色色素沉着，浅静脉及交通支瓣膜功能试验均阳性。下列诊断首应考虑的是EA.大、小隐静脉及交通支曲张B.深浅静脉曲张C.股深静脉及交通支功能不全D.大隐静脉瓣功能不全E.大隐静脉及交通支关闭不全.男性，27岁。3小时前不慎从高处摔伤急诊，经初步检查疑“脊柱、脊髓”损伤。下列检查最佳选择应是EA.X线摄片检查B.X线摄片+DSAC.X线摄片+CT检查D.椎管造影检查E.脊柱X线摄片+MRI检查.女性，23岁。因被汽车撞伤2h急诊。X线片示：右股骨下1/3斜形骨折。下列牵引方法首选的是.CB.皮肤牵引D.B.皮肤牵引D.跟骨骨牵引C.股骨牌上牵引E.胫骨结节牵引.男性，36岁。因腰痛伴左下肢放射痛6月门诊。查体：脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，足背感觉缺如。Laseque征（+）,腰椎后伸痛（一）。X线片示：腰、舐间隙稍狭窄。下列诊断最可能的是CB.马尾肿瘤A.B.马尾肿瘤C.腰椎间盘突出症D.腰椎肿瘤E.腰椎间管狭窄症.男性，21岁。因手外伤6h急诊.下列处理要求最基本的是DA.血管一期修复B.肌腱一期修复C.神经一期修复D.早期彻底清创E.骨折的解剖复位与固定.下列Colle飞骨折远端的移位，通常最典型的是DB.向尺侧及背侧D.B.向尺侧及背侧D.向楹侧及背侧C.向梯侧及掌侧E.向尺、槎侧间.女性，19岁，左肱骨牌上骨折，已手法复位固定2h,为及时观察发现骨筋膜室综合征，临床上应特别注意DA、梯动脉搏动B、手及前臂活动C、有无麻木，感觉障碍D、上肢肿胀程度E、是否有剧烈疼痛及与手指活动的关系8、在临床上对于外伤性尺、挠骨干双骨折复位时，下列移位首应重点处理的是DA.成角移位B.重叠移位C.侧方移位D.旋转移位E.前方移位.男性，49岁。疑”半月板损伤”，下列临床表现最有诊断价值的是CA.股四头肌萎缩B.疼痛不能行走C.行走过程交锁D.局部肿痛伴弹响E.患肢无力、打软腿.女性28岁。因”右乳房脓肿行切开引流，下列切口最常用的是CA.“十”字形切口B.平行肋骨斜切口C.轮辐方向切口D.“++”字形切口E.乳房下弧形切口11、在临床上诊断急性阑尾炎时，下列体征最有意义的是CA、闭孔肌试验阳性B、间接压痛试验阳性C、右下腹固定性压痛D、直肠右前壁触痛E、腰大肌试验阳性.女性22岁。右乳肿块5年，查体：肿块边缘清晰，活动.下列诊断首应考虑的是CA.乳管内乳头状瘤B.乳腺结核C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺炎性肿块E.乳腺囊性增生病.男性,28岁。上腹部汽车撞伤2h急诊.体检：血压：70/50mmHg,脉率：136次/分。四肢苍白湿冷，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。下列诊断首应考虑的是DA.胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B.严重腹壁挫伤C.小肠破裂，弥漫性腹膜炎D.肝、脾破裂E.胰、十二指肠破裂，腹膜炎.男性，71岁。因"复发性腹股沟疝”手术，下列方法最恰当的应是CA.Bassini法B.内环修补法CMcVay法D.Ferguson法E.单纯疝囊高位结扎.男性，58岁.粘液大便带血6月，阵发腹痛近月.曾有“腹部手术''.便秘史。体查：腹部膨隆，全腹有轻压痛，肠鸣音多.X线钢灌肠示：在距肛门25cm处受阻，肠壁见充盈缺损，僵硬。下列诊断首应考虑的是CA.直肠癌B.慢性痢疾C.乙状结肠癌D.肠粘连E.溃疡性结肠炎.甲状腺摄取皿碘量24h内超过人体总量的多少时应考虑为“甲亢"EA.20%B.25%C.30%D.40%E.50%17.男性，26岁。因“甲亢”行甲状腺次全切除术，术后第2天，饮水时发生误咽，继出现声调降低，但无声嘶.下列原因最可能的是DA.喉上神经内外支损伤B.喉头水肿C.一侧喉上神经内侧支损伤D.喉返神经损伤E.一侧喉上神经外侧支损伤.下列急性重症胰腺炎的并发症，在临床上最常见的是CA.败血症B.化脓性腹膜炎C.休克D.胰腺周围脓肿

E.急性肾功能衰竭.男性，69岁。上腹不适5月，黄疸，皮肤瘙痒2周。查体：胆囊肿大。直接胆红素：47.9umol/L,间接胆红素：17.lumol/L。B超示:肝内、外胆管明显扩张,胰头显示不清。下列检查首选的是DA.十二指肠引流液检查C.经皮肝穿刺胆管造影E.低张十二指肠造影.下列前纵隔的肿瘤，最确切的应是DA.胸腺、甲状腺瘤等C.胸腺、淋巴瘤等E.胸腺、神经源性瘤等B.DSAD.ERCPB.DSAD.ERCPB.DSAD.ERCPB.DSAD.ERCPB.胸腺、脂肪瘤等D.胸腺、畸胎瘤等.男性，49岁.腹泻与便秘交替6月，腹部隐痛1月，近5天解鲜血便.XB.DSAD.ERCPB.胸腺、脂肪瘤等D.胸腺、畸胎瘤等A.乙状结肠癌B.直肠壶腹癌C.溃疡性结肠炎（增殖型）D.肠结核E.降结肠癌.急性阑尾炎早期上腹部及脐周疼痛，下列最主要的是BA.胃肠道反射性痉挛B.内脏神经反射D.合并急性胃肠炎C.D.合并急性胃肠炎E.内脏功能紊乱.男性，39岁.右下腹间歇(阵发性)痛2月，伴腹胀、腹泻、稀便、肠鸣.6年前曾行”阑尾切除术“，有“血吸虫”病史。体查：右下腹可扪及4x3cm肿块，不易推动。实验室检查:Hb:70g/L,WBC:9X109/L,N:0.81。下列诊断最可能的是BA.A.回盲部炎性肿块c.阑尾周围脓肿E.回盲部血吸虫病肉芽肿.无症状性血尿的下列诊断，在临床上最多见于EA.肾结核C.肾肿瘤E.膀胱肿瘤A.回盲部炎性肿块c.阑尾周围脓肿E.回盲部血吸虫病肉芽肿.无症状性血尿的下列诊断，在临床上最多见于EA.肾结核C.肾肿瘤E.膀胱肿瘤B.D.B.D.盲肠癌回盲部结核尿路结石A.回盲部炎性肿块c.阑尾周围脓肿E.回盲部血吸虫病肉芽肿.无症状性血尿的下列诊断，在临床上最多见于EA.肾结核C.肾肿瘤E.膀胱肿瘤B.D.B.D.盲肠癌回盲部结核尿路结石尿路感染.男性,31岁。腹部伤2小时急诊。体检：血压:70/50mmHg,脉率：110次/分，全腹压痛及肌紧张，血红蛋白10.5g/dL下列措施首应采取的是DA.胃肠减压，置尿管C.输液，抗炎治疗E.严密观察，输液B.腹腔灌洗D.立即剖腹探查.下列体检-神经系统检查，对诊断慢性颅内压增高最有价值的是A、双眼底视神经乳头水肿C、颈部有抵抗伴头痛E、左下肢Babinski征阳性B、D、E左侧鼻唇沟变浅左侧肢体肌力m级.男性，41岁。左下胸部被人力车撞伤1周，当时局部疼痛，休息治疗后缓解；于伤后10天早晨提重物后，突发腹痛.查体：心率：110次/分，血压：75/50mmHgo全腹压痛，以左中、上腹明显.下列检查方法首选(最有价值)的是CA.腹部B超检查C.腹腔穿刺E.腹部CT检查问题(28-29)B.检测血红蛋白D.腹部立位透视例：男性，68岁。晨练后突发左下腹疼、肛门停止排便、排气30h急诊。有便秘史。查体腹胀明显以左中下腹为甚肠鸣音略亢进直肠指检阴性。.下列诊断最可能的是DA.小肠扭转C.结肠肿瘤E.肠系膜血管栓塞.为确诊，下列检查方法宜首选的是BA.腹部X线摄片C腹腔穿刺E消化道飘餐检查问题(30-31)B.肠套叠D.乙状结肠扭转B.腹部B超

D.钢剂灌肠例：女性，76岁。突感上腹痛8h,呈持续性，阵发性加重，呕吐3次，伴寒战、发热急诊。2年来右上腹隐痛，厌油。查体：T:急°C,血压:80/60mmHg,心率：1油次/分,神清，淡漠迟钝，上腹部轻压痛;化验：白细胞：15.6X109/L,N:89%,B超:胆囊6.5X3.5cm,内有多个光团伴声影，肝外胆管直径1.0cm。30,下列诊断首应考虑的是EA.急性化脓性胆囊炎C.慢性胆囊炎急性发作E.急性梗阻性化脓性胆管炎31.下列治疗首应选择的是EB.急性胰腺炎D.急性胆管炎A.急诊行胆囊造瘦术B.择期手术治疗C.急诊行胆囊切除术D.保守抗炎治疗E.胆囊切除+胆总管探查术.男性，32岁。因头部外伤枕部着地后约10分钟“意识障碍”，清醒后有逆行性遗忘，伴呕吐多次急诊,下列诊断首应考虑的是BA.脑挫伤B.脑震荡C.脑水肿D.颅内血肿E.脑干损伤.男性，25岁。头部外伤2小时急诊。疑诊“颅底骨折二下列依据最重要的是CA.A.生命体征A.生命体征B.头颅XA.生命体征C.临床表现E.受伤情况及头部伤口或头皮血肿.下肢静脉曲张患者行高位结扎及剥脱术的禁忌症是AA.深静脉阻塞B.浅静脉阻塞C.浅静脉瓣膜功能不全D.小腿慢性溃疡E.交通支瓣膜功能不全.男性，48岁。拟诊”门静脉高压症"行手术治疗，最主要的目的是CA.提高机体抵抗力B.防止肝癌发生C.预防上消化道出血D.减少腹水形成E.防止肝功能衰竭.下列食管癌的临床诊断依据，最可靠的应是DA.A.进食后有梗噎感及胸背痛C.进食后呕吐伴恶液质A.进食后有梗噎感及胸背痛A.进食后有梗噎感及胸背痛C.进食后呕吐伴恶液质B.锁骨上淋巴结活检见癌细胞D.食管镜检查及拉网查到癌细胞E.食管车贝餐造影见充盈缺损.男性，25岁。因胸部外伤后感呼吸困难1小时急诊。X线片示：左6、7、8、9肋骨骨折。下列措施首应采取的是DA.补液+制动B.吸氧+呼吸兴奋剂C.吸氧+胸带固定D.纠正反常呼吸运动E.肋间神经阻滞止痛.男性，12岁。不慎下尿路外伤5小时急诊，自觉有尿意，但解尿困难。检查：尿道口有血性物，插入导尿管受阻。下列诊断首应考虑的是AA.尿道完全断裂A.尿道完全断裂A.尿道完全断裂A.尿道完全断裂B.A.尿道完全断裂C.尿道不全断裂D.腹膜膀胱内破裂E.尿道内血凝块阻塞.男性，35岁。突感右腰背部剧痛3小时急诊。查体：右肾区有叩震痛;尿镜检：WRC：满视野/HP。下列处理最适当的是AB.补液+排石汤D.膀胱镜诊疗B.补液+排石汤D.膀胱镜诊疗B.腹部B超D.结肠镜检查C.ESWLE.补液+抗菌药物40.男性,56岁.便血门诊.下列检查方法应首选的是EA.钢剂灌肠检查C.CEA测定检查E.直肠指检，肛门镜二.名词解释（共2题，每题2.5分，计5分）PortalIlyoertension,答：PortalHyoertension即门脉高压症。系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流淤积，门静脉压力增高，继发地引起脾肿大及脾亢、食管胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。当门静脉压超过12mniHg时称之。TensionPneumothorax答：TensionPneumothorax即张力性气胸。无论胸壁、肺或支气管伤，凡是伤道与胸膜腔相通，并有只能向胸膜腔单方向开放的活瓣状创口，都可形成张力性气胸。3.MODS：Multipleorgansdysfunctionsyndrome;多器官功能障碍综合征。三.填空题：（共3题，计5分）.临床上影响创伤愈合的局部因素主要有血循环差、异物存留、伤口坏死组织、血足、软组织缺损、止血不彻底、固定不良等。（2.0分）.在连续应用大量广谱抗菌药物后，改变了肠道菌群的正常分布，使条件致病菌（耐药菌株）大量生长繁殖，常可发生二重感染。（L0分）.在临床上，大量输血可引起Arrhyt可ia心律紊乱、IntoxcationofCitricAcid枸缘酸钾中毒、AcidBaseImtoxcation酸碱失衡、高钾血症、出血倾向、氨中毒、PulmonaryInfarction肺梗塞、InfectiousDiseases传播疾病等。（2.0分）四.简（问）答题：（共4题，每题5分，计20分）1.简述酸碱失衡的处理原则（要点）：（5分）答：（1）病因治疗是根本性关键措施；（2）恢复和保持较正常的pH是目标；（3）注意机体代偿情况，防止矫枉过正；（4）注意同时纠正水、电解质紊乱；（5）宜在血气监测下逐步调整等。.简述嵌顿疝的外科处理原则？（5分）答:嵌顿疝一-原则上应紧急手术，但下列情况可试行手法复位：（1）嵌顿时间3—4h之内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征；（2）年老体弱或伴有其他严重疾病而估计无肠坏死。复位后严密观察病情,如有腹膜炎或肠梗阻应尽早手术探查。.简述临床上对施行骨折内固定的适应症？（5分）答：（1）手法复位失败或不满意者；（2）关节面骨折需要解剖复位者；（3）严重的开放性或多发性骨折者；（4）精神病患者不宜作持续骨牵引者；（5）陈旧性骨折不愈合或畸形愈合者；（6）不宜长期卧床的下肢骨折者等。4、简述闭合伤时行剖腹探查的适应症：（5分）答：闭合伤时行剖腹探查的适应症主要有：（1）有明确的腹膜刺激征；（2）有腹腔游离气体；（3）腹腔穿刺或灌洗阳性；（4）胃肠道出血；（5）持续低血压而难以用腹部以外的原因解释等五.病例分析：（共2题，每题15分，计30分）例1、男性，29岁，民工。缘于2003年1月12日中餐后骑车途中突感脐周腹痛，呈持续性阵发加重，伴有腰背部牵扯痛，连续呕吐2-3次，为胃内容物，有气味，吐后仍感腹痛,腹胀难受，就近急诊以“腹痛待查”给予禁食补液，解痉并应用止痛药物等处理症状加重，尿量少。6h后急诊收入院。过去史：2年前急诊行“阑尾切除术”。检查：痛苦貌，呈弯腰曲骸侧卧位，皮肤弹性欠佳，T：38°C,P：108次/分，R：28次/分，BP：90/70mmHg,中上腹部轻度膨胀，腹式呼吸运动减弱，腹部压痛，脐周较明显，伴有肌卫及反跳痛存在，肠蠕动减弱，偶可闻及亢进肠鸣音。血常规：WBC：16.5X109/L,N：92%；血液淀粉酶升高，腹部立位X线湿片示：见“胃肠扩张及气液平面”征象。根据以上病史,体征及辅助检查结果回答：•该病例应考虑的初步诊断及支持依据（理由）是什么？（7.5分）.该病例应采取的治疗原则及临床处理要点是什么？（7.5分）答1：1.初步诊断：（1）急性腹膜炎并中毒性休克（早期）；（2）急性肠梗阻—小肠粘连扭转（回肠坏死？）；腹内疝；（3）脱水；（4）代谢性酸中毒；（5）阑尾切除术后。2.支持依据：（1）男性，青壮年，饱餐后运动时突发起病，进展较快；（2）病史：急性腹部绞痛伴腰背牵扯痛，频吐，腹胀等症状；（3）体检：体温升高，脉捕、呼吸快，血压下降，有脱水、休克、腹膜炎、肠梗阻及扭转表现。（4）辅检：血象及中性明显升高，腹部X线平片显示“肠梗阻、肠扭转”征象。答2：治疗原则及临床处理方法（措施）要点：在积极抗休克、补充血容量、纠正酸中毒、备血及与家属交待病情并签字的同时拟采取剖腹探查术;如系粘连或束带压迫则行分离松解术；如系内疝或不全小肠扭转则行复位固定术