变化过程(共24张PPT)

变化过程预打算

打算行动保持复发尚未考虑戒烟考虑戒烟尝试戒烟坚持不吸烟重新开始吸烟第1页，共24页。戒烟执行策略

4R强化动机策略——适用于尚不愿意戒烟的病人RELEVANCE因人而宜：根据患者情况进行有针对性的交谈，给出有针对性地建议RISKS风险：告知继续吸烟的危害REWARDS回报：告知戒烟的益处REPETITION重复：第一次见面时反复强调鼓励其戒烟4A——适用于愿意戒烟的病人ASK问：每次见面时都询问烟草的用途ADVISE建议：建议所有吸烟者戒烟ASSIST帮助：帮助病人戒烟ARRANGE安排：安排跟踪随访第2页，共24页。鼓励患者戒烟

戒烟的好处改善健康状况改善味觉改善嗅觉省钱自我感觉更好屋子、汽车不再有异味不用为戒烟而苦恼为孩子做出榜样孩子更加健康身边的人不会受烟雾影响身体感觉更舒适不受烟瘾控制身体素质增强第3页，共24页。肺癌死亡人数假设你是40-44岁的男性，每天吸烟21-39支。18岁前开始吸烟，40-44岁时停止吸烟。在未来10年内，像你这样的戒烟者每一万人中将有65人死于肺癌，而继续吸烟者每一万人中将有151人死于肺癌。第4页，共24页。死亡人数（所有死因）假设你是40-44岁的男性，每天吸烟21-39支。18岁前开始吸烟，40-44岁时停止吸烟。在未来10年内，像你这样的戒烟者每一万人中将有672人死亡，而继续吸烟者每一万人中将有938人死亡。第5页，共24页。Whataboutcuttingdown?第6页，共24页。Whataboutswitchingtolights?第7页，共24页。Whataboutcuttingdown?在什么情况下喜欢吸烟？吸烟者自己认为戒烟动力不足次级强化（比如，其他吸烟者的认同，包括吸烟的朋友或者配偶）Zyban（安非他酮）缓释片对于吸烟的积极作用的期望Whataboutcuttingdown?INSERTFIGSHOWINGKINETICSOFCIGSANDNRT,toillustratewhyNRTmightnotworkthatwell类似于轻度或中度高血压和血胆脂醇过多的治疗*推荐所有吸烟者使用（除了特殊情况）吸烟者自己认为戒烟动力不足吸烟者自己认为戒烟动力不足自我奖励以维持戒烟状态（比如社会支持）这是第一个被美国食品及药物管理局批准的用于戒烟的非尼古丁药物，起初被批准用作抗抑郁剂（Welbutrin）。RELEVANCE因人而宜：根据患者情况进行有针对性的交谈，给出有针对性地建议你吸烟吗？你有戒烟的意愿吗？-变化过程之一

如果没有，则鼓励其戒烟。

如果有，那么继续询问——你每天抽多少支烟？醒来后多久抽烟？以前试过戒烟吗？在什么情况下喜欢吸烟？家里还有其他人吸烟吗？有或者曾有过酗酒和吸毒问题吗？有或者曾有过药物或者精神问题吗？“问”依赖程度前因其它影响因素第8页，共24页。戒烟率低的影响因素*生活压力大和（或）近期发生过重大生活变故（比如离婚、工作变动）压力大家里或工作单位的其他吸烟者环境危险因素吸烟者感到自己无法戒烟成功自信心不足吸烟者自认为对戒烟没有准备好对变化准备不足吸烟者自己认为戒烟动力不足动力不足抑郁、精神分裂、酗酒、其他化学药品依赖精神疾病吸烟者自述在以前的戒烟过程中出现严重的脱瘾症状高尼古丁依赖举例影响因素第9页，共24页。“建议”应当建议所有吸烟者戒烟。哪怕只有5分钟的医生建议都能够增大吸烟者戒烟的概率。第10页，共24页。“帮助”药物辅助（尼古丁替代疗法，Zyban）:明确地告诉患者用法和预期效果行为建议(重要)强化动力制定戒烟时间表询问并帮助应对可预期的困难教给患者一些应对策略，比如不在吸烟地点逗留，食用替代品（无糖糖果），使自己忙碌一些自我奖励以维持戒烟状态（比如社会支持）第11页，共24页。尼古丁脱瘾症状脱瘾症状在两天内达到顶峰，并持续1-2周（平均水平）情绪低落，伤心失眠敏感，易受挫，易怒焦虑注意力减退疲劳食欲增强第12页，共24页。RELEVANCE因人而宜：根据患者情况进行有针对性的交谈，给出有针对性地建议假设你是40-44岁的男性，每天吸烟21-39支。你有戒烟的意愿吗？-变化过程之一哪怕只有5分钟的医生建议都能够增大吸烟者戒烟的概率。ARRANGE安排：安排跟踪随访需要医生处方和医学监控Whataboutcuttingdown?模仿吸烟（同其他吸烟者在一起）ASK问：每次见面时都询问烟草的用途有或者曾有过酗酒和吸毒问题吗？如果没有，则鼓励其戒烟。有或者曾有过药物或者精神问题吗？自我奖励以维持戒烟状态（比如社会支持）Zyban（安非他酮）缓释片这是第一个被美国食品及药物管理局批准的用于戒烟的非尼古丁药物，起初被批准用作抗抑郁剂（Welbutrin）。需要医生处方和医学监控戒烟有效率是安慰剂的两倍第13页，共24页。尼古丁替代疗法减弱脱瘾症状，削弱烟瘾推荐所有吸烟者使用（除了特殊情况）安全性尼古丁是烟草中影响人精神活动的成分，会使人上瘾。但是，导致疾病危险的却是烟草烟雾中其他四千多种成分。第14页，共24页。配方

口香糖（2，4mg，Nicorette）——非处方药戒烟贴片（最多21mg，比如Nicoderm）——非处方药喷鼻剂（Nicotrol）吸入器止咳糖第15页，共24页。口香糖对于男性的效果好于对于女性的效果，贴片和喷鼻剂的效果男性也好于女性，但是女性使用吸入器的效果好于男性。口香糖贴片喷鼻剂吸入器尼古丁替代疗法第16页，共24页。第17页，共24页。INSERTFIGSHOWINGKINETICSOFCIGSANDNRT,toillustratewhyNRTmightnotworkthatwell第18页，共24页。第19页，共24页。前因行为后果第20页，共24页。前因和后果前因环境暗示的持续显著作用对于吸烟的积极作用的期望模仿吸烟（同其他吸烟者在一起）香烟容易获取其他强化刺激不易获取后果体验吸烟的效果（首要）次级强化（比如，其他吸烟者的认同，包括吸烟的朋友或者配偶）

第21页，共24页。第22页，共24页。“安排”跟踪随访商定一周内随访的时间如果可能的话一个月内再一次随访如果有必要可以增加额外随访在交流过程中要肯定患者的成功之处如果患者重新吸烟，则帮助其回顾整个过程，并鼓励其再次尝试找出问题所在，并预期新尝试的挑战评估尼古丁替代疗法或其它药物治疗的使用/滥用情况考虑转交患者给其他专业人员第23页，共24页。戒烟计划的成本效率类似于轻度或中度高