2022急救护理技术第章-常用急救技术及护理-第节-动静脉穿刺精选ppt

第4节动静脉穿刺置管术长治卫校张玉萍一、动脉穿刺置管术适应症1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体及输血以提高有效循环血量。2）血管疾病的介入疗法。3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。禁忌症1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。2）凝血功能不良者。3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致穿刺困难者。物品准备操作方法1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。2）消毒：皮肤常规消毒。3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾4）穿刺：左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定右手持穿刺针与皮肤呈30~45°角刺入皮下有鲜红色血液自针腔喷出,穿刺成功。5)固定护理1.严格无菌操作。2.置管时间不宜过长，防止感染。3.密切观察病情，特别注意穿刺部位。4.如发现有血凝块应立即抽出，不可注入。5.穿刺针要牢固固定。注意事项1.操作时严格无菌操作。2.操作动作不宜过猛，穿刺太深，易穿透动脉。3.留置导管用肝素盐水持续冲洗（滴速3毫升l/小时，浓度2单位/毫升），保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。熟悉穿刺静脉的解剖关系。根据需要，连接输液管，调节速度。二、中心静脉穿刺置管术3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。由穿刺点经锁骨头至第三肋间长置管时间不宜过长，防止感染。操作时严格无菌操作。置管时间不宜过长，防止感染。（3）上臂安放气压止血带（4）需进行完全胃肠外静脉营养者。1%普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定位，有经验者可直接穿刺。根据需要，连接输液管，调节速度。中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。长治卫校张玉萍导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。二、中心静脉穿刺置管术适应症（1）需要进行中心静脉压测定或肺毛细血管楔压测定者。（2）外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。（3）急救时需尽快静脉输液、输血者。（4）需进行完全胃肠外静脉营养者。物品准备操作方法锁骨下静脉穿刺置管1.穿刺点：锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。2.体位患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。3消毒铺巾4）麻醉1%普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定位，有经验者可直接穿刺。5）穿刺6）置入导管7.固定8.覆盖无菌敷料9.根据需要，连接输液管，调节速度。经锁骨上穿刺法穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上1cm处。其它操作同锁骨下静脉穿刺。颈内静脉穿刺术（1）径路及穿刺点（临床常选用右侧中路）前路：中路后路操作步骤其它操作步骤同锁骨下静脉穿刺周围静脉穿刺置管术常用于穿刺置管的静脉有：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、股静脉。现以头静脉为例（1）体位（2）测量置入导管长度由穿刺点经锁骨头至第三肋间长（3）上臂安放气压止血带（4）操作步骤皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾；气压止血带加压充气操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成功置入中心静脉导管至预定长度导管尾端连接注射器并回抽（2）外周静脉穿刺困难，需建立静脉通中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。二、中心静脉穿刺置管术熟悉穿刺静脉的解剖关系。（3）急救时需尽快静脉输液、输血者。（3）上臂安放气压止血带静脉穿刺置管时应防止肺与胸膜损伤，血管、神经损伤，空气栓塞，心脏并发症。3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。2）消毒：皮肤常规消毒。输液速度的观察与调节1%普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定位，有经验者可直接穿刺。由穿刺点经锁骨头至第三肋间长长治卫校张玉萍操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成功退出引导套管，掰开却出引导管套用无菌敷料加压包扎穿刺部位，安置导管固定锁护理1.严格无菌操作。2.输液速度的观察与调节3.导管护理4.敷料的更换5.注意定期观察有无肢体疼痛、肿胀等静脉血栓的表现。注意事项1.严格无菌操作。2.熟悉穿刺静脉的解剖关系。3.病人应取头低位穿刺，插管时嘱咐病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。4.导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。6.中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。静脉穿刺置管时应防止肺与胸膜损伤，血管、神经损伤，空气栓塞，心脏并发症。4.导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤