分叉病变介入治疗并发症

分叉病变介入治疗并发症首都医科大学附属北京朝阳医院张建军第1页，共29页。分叉病变PCI后一年随访资料比照第2页，共29页。分叉病变的特殊性在处理血管病变时，由于斑块偏移的原因导致分支的狭窄加重或闭塞何谓重要分支直径>2mm支配范围较大SB第3页，共29页。分支闭塞后心肌梗死形成SBLOSSOFSB第4页，共29页。防止分支闭塞应对措施单纯导丝保护导丝及球囊保护球囊预扩张双支架技术操作复杂程度增加第5页，共29页。分支病变的介入治疗约占冠脉介入手术的15~20%成功率低于非分支病变，并发症发生率高于非分支病变分支病变的并发症分支夹层分支闭塞分支狭窄加重支架变形、支架脱载支架再狭窄支架内血栓形成第6页，共29页。分支病变介入治疗并发症术中及住院期间介入操作普通并发症分支相关并发症远期并发症支架再狭窄支架内血栓急性和亚急性血栓心肌梗死心功能不全死亡第7页，共29页。分支病变介入手术最正确结果防止围手术期并发症减少晚期血栓形成及支架再狭窄第8页，共29页。决定手术措施前要考虑的问题如果断定植入单支架，要考虑分支闭塞的问题，不正确的方式会导致分支的丧失如果断定植入双支架，要考虑如何减少之后血管事件的问题，选择正确的术式尤为关键，否那么会增加分支，甚至主支的血栓形成及支架再狭窄的几率第9页，共29页。分支闭塞〔SideBranchOcclusion))分支被挤压或闭塞在分支病变介入治疗中的发生率并不少见〔7%-20〕，易并发非Q波心肌梗死在病变复杂中更常见，随分支开口狭窄程度增加而增加第10页，共29页。如何防止分支受累仔细分析分支与主支的关系大小角度开口受累严重程度选择合理的手术方式单纯导丝保护导丝及球囊保护球囊预扩张双支架技术第11页，共29页。分支预置导丝〔Jailedwire〕预置导丝有利于导丝的再次通过增大分支与主支间的角度改变分支成角分支闭塞后可作为分支开口的标志第12页，共29页。无法成功预置导丝第13页，共29页。预置导丝即使成功预置导丝并行球囊与扩张，也不能完全防止分支闭塞假设导丝无法再次通过支架，丧失分支不可防止第14页，共29页。第15页，共29页。预置导丝无法撤出

Jailedwiredifficulttoremovingafterstentpostdilationinanin-stentCTOlesion第16页，共29页。预置球囊技术〔JBT〕Singhetal.JIntervenCardiol2021第17页，共29页。预置球囊技术(JBT)降低分支闭塞的风险导丝再次通过支架的可能性增大使导丝易于撤出第18页，共29页。预置球囊技术〔JBT〕Singhetal.JIntervenCardiol2021第19页，共29页。“Extended〞JBTJailedballoon(2.0*15mm),Re-wiring,postdilation第20页，共29页。回撤预置导丝或球囊时的并发症指引导管被动深插造成近端血管受损、支架堆挤变形固定指引导管支架远端内锚定球囊予以前向推送，可防止回撤预置导丝或球囊时指引导管回撤深插第21页，共29页。如果断定植入双支架，要考虑如何减少之后血管事件的问题，选择正确的术式尤为关键，否那么会增加分支，甚至主支的血栓形成及支架再狭窄的几率Jailedwiredifficulttoremovingafterstentpostdilationinanin-stentCTOlesion在处理血管病变时，由于斑块偏移的原因导致分支的狭窄加重或闭塞约占冠脉介入手术的15~20%Singhetal.Jailedwiredifficulttoremovingafterstentpostdilationinanin-stentCTOlesion仔细分析分支与主支的关系指引导管被动深插造成近端血管受损、支架堆挤变形分支闭塞后可作为分支开口的标志成功率低于非分支病变，并发症发生率高于非分支病变首都医科大学附属北京朝阳医院Jailedballoon(2.分支闭塞后可作为分支开口的标志第22页，共29页。第23页，共29页。分支夹层形成预防不需要常规预扩张预扩张球囊直径不宜超过夹层形成必要时植入支架观察血流第24页，共29页。支架脱载易发因素分支开口网眼扩张不良成角钙化预防措施充分扩张锚定技术第25页，共29页。支架内血栓形成IakovouIetal.JAMA.2005第26页，共29页。血栓