临淄区金岭卫生院

3--11-临淄区金岭卫生院双向转诊实施方案及职责分工为深入贯彻落实各级政府关于推进双向转诊制度建设的文件精神和要求，不断完善双向转诊制度体系，在我院尽快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的双向转诊模式。一、双向转诊医院名称淄博市市立医院联系电话：7162010二、工作目标以患者健康为中心，以能力提升为基础，以信息化建设为支撑，按照“保基本、强基层、建机制”要求，坚持以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制、政策引导的原则，结合疾病诊疗特点，围绕患者预防、治疗、康复、护理等不同需求，着力建立和完善我院的双向转诊服务体系。三、工作内容（一）提升我院整体医疗水平在医院领导的带领下，积极组织医务人员开展岗位练兵，抓好“三基”训练、住院医师规范化培训、继续医学教育、提升学历层次、技能竞赛等活动，不断提高医务人员医务水平。我院要加强同上级医院业务交流，派出医务人员进修学习，同时要强化镇村一体化管理，加强对村卫生室从业人的技术指导和培训，形成一级帮一级、一级带一级的帮扶机制，促进市镇村三级医疗机构技术水平的整体、持续提升。明确医疗机构职责定位村卫生室及卫生院要组建全科医生团队，与辖区内居民建立契约服务关系，落实全科医生责任制，以提供全科医疗服务为主，做好常见病、多发病诊疗，当好群众健康“守门人”，接收上级医疗集团核心医院向下转诊的患者，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供诊疗、康复、护理服务，同时对于危急重症患者和疑难复杂疾病患者可以向上转诊到淄博市市立医院。抓好信息化建设我院要根据上级信息化平台建设的规划要求，加快信息化建设的进度，完善医院管理系统、基本公卫系统、电子病历系统、检验系统、影像系统、药品管理系统等信息系统的整合，实现我院信息系统同淄博市市立医院的互联互通、信息共享，推动医联体建设，不断提高我院卫生信息化建设水平。做好与双向转诊密切相关的信息化支撑工作，实现网上预约、转诊和患者全程医疗照护、健康管理，同时利用好我院远程会诊中心，提高医院的辅助检查诊断水平和医疗救治能力。（四）落实分级诊疗和双向转诊制度1.实行基层首诊负责制。鼓励、引导常见病多发病患者就近到基层医疗卫生机构诊疗，除急危重症外，一般首诊不到区级以上医院。基层医疗卫生机构对辖区内患者实行医院首诊负责制和首诊科室、首诊医生负责制，医院对诊疗范围内的患者一律不得拒诊，非诊疗范围内的患者按规定办理转诊，如病情危重、危及生命的应就地抢救。2.严格转诊责任制。患者经我卫生院首诊，确因病情需要，符合一定转诊指征的，与淄博市市立医院实行双向转诊。我院内科门诊作为专门的双向转诊办公室，指定专门人员负责双向转诊工作。要明确、落实转诊审批责任，上转患者需经医院分管领导审批签字。淄博市市立医院在接收持《双向转诊单》（附件1）就诊的上转患者时，要做好登记，提前致电淄博市市立医院7162010，开通绿色转诊通道，并兑现相关优惠政策。注重与淄博市市立医院或市外三级医院搞好技术协作和转诊对接，健全立体化、全方位的双向转诊系统。特别是建立和畅通一级、二级医疗机构之间的双向转诊关系，以及淄博市市立医院与其他类别专科机构之间的横向转诊关系，保障患者自愿或依法转诊，构建理性、有序就医格局。同时要发挥双向转诊客观优势，与上下左右的医疗机构保持密切联系，实现内外、纵横方向转诊程序的贯通流畅。（附件2）3.明确转诊标准。——上转指征：根据患者病情，基层医疗卫生机构应将符合下列情形的患者及时向上转诊至市级医院。涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的；依据《医疗技术临床应用管理办法》等规定，基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的；重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症，病情难以控制的；在基层医疗卫生机构就诊3天以上，病情仍没有好转，且诊断不明确的；病情复杂，医疗风险大、难以判断预后的；依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的。——下转指征：在征得患者或家属的同意后，上级医院应将符合下列情形的患者向下转诊至基层医疗卫生机构治疗或管理。普通常见病、多发病，基层医疗卫生机构有能力诊治的；诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院但需长期管理的；各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的；各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗的；心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性治疗的；经治疗后病情稳定且具有出院指征，患者或家属要求继续康复治疗的。4.规范转诊程序及优惠政策。对需向上（下）转诊的患者，责任医生通过全市信息平台填写《双向转诊单》，选择需上（下）转的医疗机构并提交申请。网上完成申请后，打印《双向转诊单》，经科室主任、分管院长审核签字，交患者携带至上（下）级医疗机构就诊。上（下）级医疗机构双向转诊办公室要及时对下（上）级医疗机构提交的转诊申请进行网上确认，根据转诊信息安排好接诊科室，待患者携带《双向转诊单》纸质版前来就诊时，对相关信息进行确认，核实患者身份后，引导患者到相关科室就诊，免收挂号费、门诊诊查费，并优先就诊、优先检查、优先住院。对下转的患者，上级责任医生除指导制定患者康复、治疗、护理等个性化方案外，还应经常对患者的后续治疗进行跟踪、回访，确保治疗的连续性、安全性。5、建立转诊信息报送制度。我院要认真组织登记转诊信息，包括基本情况、简要病情、诊断、转诊原因、流向等，并定期汇总、统计、分析，定期督导核查工作进度。四、职责分工1.家庭医生签约服务团队（1）家庭医生负责为签约居民提供首诊。（2）对有上转指征的患者，进行初步分诊，与二级以上医院的相应专科医生沟通，提供居民的健康信息。（3）对符合转诊条件的居民提出转诊建议，开具双向转诊（转出）单，给予二级以上医院专家号源，开通上转绿色通道。（4）记录签约居民的就诊信息，及时追踪随访上转病人的诊疗情况，更新居民健康档案。（5）对二级以上医院下转患者，与上级医生做好交接，详细记录下转患者的诊疗信息，以上级医生的治疗康复方案为参考，根据患者情况进行适当调整。2.二级以上医院（1）为基层医疗机构预留部分专家号源。（2）二级以上医院与家庭医生有效衔接，有条件的机构可设立专职部门和人员负责签约居民的双向转诊。（3）对签约居民上转后的诊疗情况与家庭医生进行有效反馈。（4）对符合下转条件的病人，开具双向转诊（转出）单，与家庭医生对接下转病人的诊疗信息，对下转后的后续治疗、康复及用药情况提出指导意见。（5）对下转后需要巩固治疗或病情有变化的签约居民，经家庭医生联系后给予查床、会诊。五、工作要求（一）加强组织领导。建立双向转诊制度是合理利用医疗卫生资源的重要举措，是维护群众利益的重要手段，是深化医药卫生体制改革，建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。我院要充分认识建立双向转诊制度的重要意义，统一思想认识，加强组织领导，将双向转诊工作作为重要任务抓细抓实抓好。我院要成立双向转诊工作领导小组，明确组成人员，并下设双向转诊办公室，由专人负责推动落实相关事项。同时积极组织医务人员双向转诊专题会议，安排部署双向转诊工作，将这项工作当成常事常抓。（二）、强化宣传引导。通过设置醒目宣传栏、印制宣传手册等形式，加大对社会各界的宣传力度，将双向转诊的目的、意义、规定、程序等进行广泛宣传，引导群众认识、参与、支持双向转诊工作，合理选择就医机构，构建科学有序的就医新秩序。要引导各科室医务人员围绕患者需求，落实双向转诊职责，畅通双向转诊渠道，搞好上下联动，确保双向转诊制度顺利实施，执行到位。（三）、严格督导检查。我院将不定期对我院双向转诊制度建设进行督导检查，对督导检查中发现的问题提出针对性的整改意见，务求改进提高，并不断完善制度体系，优化操作流程，促进双向转诊和双向转诊工作进一步规范、便捷、高效，不断提升群众满意度。附件：1、双向转诊单2、临淄区金岭卫生院双向转诊流程图

附件1-1双向转诊单（上转）存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入医院诊治。患者或家属意见：转诊医生（签字）：签字：年月日双向转诊单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵院，请予以接诊。初步诊断：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）（盖章）年月日附件1-2双向转诊单（下转）存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转回医院诊治。患者或家属意见：转诊医生（签字）：签字：年月日双向转诊单（机构名称）：现有患者因病情需要，现转回贵院，请予以接诊。诊断结果住院病案号主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）（盖章）年月日附件2双向转诊流程图二级以上医院二级以上医院基层医疗机构符合上转指征的患者符合下转指征的患者向患者解释其病情，并给与上转建议整理及准