防范与减少患者跌倒坠床、压疮及医疗安质量考核

"防范与减少患者跌倒坠床、压疮及医疗安全

（不良）事件质量考核标准（合格分≥95分）",,,,

项目,考核内容,标准分,扣分标准,扣分

制度与工作流程30分,1、有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。,100,制度不健全扣1分,

,2、防范患者跌倒、坠床相关制度及安全措施健全，有患者发生跌倒、坠床的处置预案和报告流程。,,1名护士不掌握扣1分,

,3、防范患者压疮相关制度及护理措施规范健全，并有效执行。难免压疮、外带压疮、压疮及时上报护理部。,,"制度不健全扣1分

未有效落实扣1分",

,4、有导管滑脱应急预案及处理流程，安全措施健全，并有效执行。,,"无应急预案扣1分

未有效落实扣1分",

,5、考核2名护士对患者十大安全目标及不良事件相关知识的知晓情况。,,"护士回答缺一条扣1分

完全不掌握扣3分",

,6、有紧急意外情况应急预案，对重点环节(患者用药、输血、治疗、标本采集），提问一名护士知晓情况。,,"无应急预案缺一条扣1分

护士不掌握扣2分",

风险评估及安全措施落实情况45分,1、住院患者入院时跌倒/坠床、压疮风险评估率达100%（检查跌倒/坠床、压疮及导管滑脱风险评估病历2份，根据病情、用药变化再评估，并记录），有高风险登记、告知书、跟踪单、护士长定期跟踪、有季度监测统计分析记录。易燃易爆物品定点妥善保管并有标示。,,"未按要求评估一次扣1分

未落实一项扣1分",

,2、导管滑脱高风险患者评估与患者实际情况相符，有预防措施，根据患者病情变化再次评估，并记录。,,未按要求评估一次扣1分,

,3、抽查跌倒/坠床、压疮及导管滑脱高风险患者各5名有警示标识，患者安全防范措施落实到位，患者知晓情况。防跌倒安全措施齐全，如：床档、走廊扶手、卫生间及地面防滑，有防滑、防跌倒标识，水、电、气使用安全，有热水、开水标识；微波炉有专人管理，定时开放并有使用注意事项。用氧做到防火、防震（防堵塞）、防油、防热；氧气装置标识清楚、有禁烟标识，室内无吸烟。积极对病人及家属进行安全知识教育。,,"高危无警示标识扣1分

无管道标识扣1分

护士未宣教告知扣1分

安全防范措施落实不到位一项扣1分",

,4、提问1名护士防范跌倒/坠床的相关知识。,,"护士回答缺一项扣1分

完全不掌握扣3分",

,5、提问1名护士防范压疮的相关知识。,,"护士回答缺一项扣1分

完全不掌握扣3分",

,6、提问1名护士防范导管滑脱的相关知识。,,"护士回答缺一项扣1分

完全不掌握扣3分",

,7、科室对外带压疮按规定上报并采取相应护理措施，记录真实规范。压疮案例有总结分析及改进措施，无非预期压疮事件发生。,,做不到一项扣2分,

主动报告激励措施25分,1、不良事件呈报实行非惩罚制度，有奖励措施，鼓励医务人员主动上报不良事件，激励措施有效执行。,,未主动上报一例扣2分,

,2、对新护士进行安全警示教育及不良事件报告制度与流程培训考核（查培训记录）。,,做不到一项扣2分,

,3、考核2名护士对不良事件报告制度与流程知晓情况。,,"护士回答缺一项扣1分

完全不掌握扣3分",

,4、科室对发生的不良事件进行原因分析总结，有处理意见，同时采取有效防范措施（查不良事件