2022年医学专题-急性脊髓炎

急性(jíxìng)脊髓炎昆明医学院第二(dìèr)临床学院神经病学教研室第一页，共二十八页。目录概述病因和病理临床表现辅助(fǔzhù)检查诊断和鉴别诊断治疗第二页，共二十八页。概述急性脊髓炎（acutemyelitis）:脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在感染后或疫苗接种后发病，临床特点为病变水平(shuǐpíng)以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。返回(fǎnhuí)目录第三页，共二十八页。病因病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是(bùshi)感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。第四页，共二十八页。以３-５节段最常受累(shòulěi)（血供差）。病理第五页，共二十八页。病理病损为局灶性和横贯性，少数(shǎoshù)有多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。返回(fǎnhuí)目录第六页，共二十八页。临床表现多见于轻壮年，无性别差异。起病急，数小时到数天。前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸道感染的病史(bìnɡshǐ)、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。第七页，共二十八页。临床表现首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛,腹痛(fùtònɡ)，病变节段有束带感，多在2-3天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。第八页，共二十八页。临床表现

脊髓型（横贯性）：

受损平面以下(yǐxià)的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。第九页，共二十八页。临床表现脊髓横贯(héngguàn)性损害的表现：运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。急性期表现为脊髓休克(spinalshock)症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。第十页，共二十八页。临床表现此休克期一般持续2-4周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长。致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪(tānhuàn)的表现。第十一页，共二十八页。临床表现感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级(cìjí)神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢。第十二页，共二十八页。临床表现植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出(tūchū)，早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。第十三页，共二十八页。临床表现病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等症状，称为(chēnɡwéi)脊髓总体反射。第十四页，共二十八页。临床表现上升(shàngshēng)性脊髓炎(ascendingmyelitis)：临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在1-2天甚至数小时内上升致延髓。第十五页，共二十八页。临床表现临床上为感觉平面(píngmiàn)不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。预后极差。第十六页，共二十八页。临床表现并发症的出现、上升(shàngshēng)性脊髓炎及脊髓总体反射的出现均提示预后不良。返回(fǎnhuí)目录第十七页，共二十八页。辅助(fǔzhù)检查腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验(shìyàn)通畅，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI可见病变部位脊髓增粗。第十八页，共二十八页。辅助(fǔzhù)检查神经电生理：下肢体(zhītǐ)感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。返回(fǎnhuí)目录第十九页，共二十八页。诊断根据急性起病，病前有感染史或疫苗接种史，急性横贯性脊髓损害(sǔnhài)，结合辅助检查，诊断并不困难。第二十页，共二十八页。鉴别(jiànbié)诊断急性硬膜外脓肿：30%-50%病人病前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症状为肩部和双下肢剧痛，数日内出现明显的项强，头痛，发热，病灶相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压痛。外周血象高，CSF白细胞数轻度升高，蛋白含量增高明显，脊髓腔梗阻(gěngzǔ)，CT、脊髓造影MRI可助诊。第二十一页，共二十八页。鉴别(jiànbié)诊断脊柱结核：病初可有低热、食欲减退、精神萎靡、乏力等全身中毒(zhòngdú)症状脊柱棘突明显突起、后凸或成角畸形，X线片可有脊柱结核的典型表现。第二十二页，共二十八页。鉴别(jiànbié)诊断脊柱转移性肿瘤：本病以老年人多见，发病较快，早期(zǎoqī)出现根痛不久即发生脊柱受压的表现，X线平片可见椎体破坏，但无寒性脓肿，常可找到原发病灶。第二十三页，共二十八页。鉴别(jiànbié)诊断视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种类型。除脊髓受损的表现外还有视力的损害(sǔnhài)。脊髓出血：由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌障碍。CSF血性，CT见高密度灶。DSA可发现脊髓血管畸形。返回(fǎnhuí)目录第二十四页，共二十八页。治疗激素：地米10-30毫克/天静脉点滴，10-14天后改为强的松口服(kǒufú)维持。大剂量B族维生素。血管扩张剂：尼莫地平，灯盏花，血塞通等。第二十五页，共二十八页。治疗急性期适当给予(jǐyǔ)脱水剂。预防并发症。对症支持治疗。早期康复的介入。返回(fǎnhuí)目录第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结急性脊髓炎。诊断和鉴别诊断。返回目录。病理。前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。急性期表现为脊髓