四川大学华西医院护理部宁宁掌握全身性感染的临床表现课件

外科感染的护理

（第一讲）四川大学华西医院护理部宁宁外科感染的护理

（第一讲）四川大学华西医院护理部1掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理掌握破伤风与气性坏疽病人的护理熟悉外科感染的特点与分类及处理原则熟悉破伤风及气性坏疽的预防和处理原则了解常见软组织化脓性感染的特点及处治原则了解压疮的分期及处理方法教学目标掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理教学目标2目前临床常见的伤口术后切口压疮创伤感染伤口糖尿病足血管性溃疡浸滞伤口造口目前临床常见的伤口术后切口3

第一节：概论(conspectus)

外科感染—指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手

术后和创伤后的感染。

一般感染；

特异性感染；

手术、创伤后伤口感染；

器械检查后的感染。包括第一节：概论(conspectus)

外科感4①常集中在局部。

②发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能。

③多数有突出和明显的局部症状。

④大部分是由几种细菌引起的混合感染。外科感染的特点4个特点①常集中在局部。

②发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能5

一、分类(classification）（了解）

（一）、病因分类（Etiologicalclassification）1、非特异性感染(nonspecificinfection)

如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。

常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specificinfection)

结核、破伤风、气性坏疽。一、分类(classification）（了解）

（一）、61、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月

3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月（二）病程分类（Progressclassification）

1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周7

（三）其他分类病原体入侵时间原发性感染继发性感染病原体来源发生感染的条件外源性感染内源性感染机会性感染医院内感染

（三）其他分类病原体原发性感染病原体发生感染外源性感染机会8

二、病因（Etiologicalfactor）

（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）

（二）机体的易感性（全身、局部）二、病因（Etiologicalfactor）

（9

常见的化脓性感染致病菌（了解）1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。

脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+

产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝组织炎、丹毒。

脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。常见的化脓性感染致病菌（了解）1、葡萄球菌(staph103、大肠杆菌(colibacillus)：G-

肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。

脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-

常引起烧伤创面感染或继发性感染。

脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-

常引起尿路感染和急性腹膜炎。

脓液特点：有特殊的恶臭味。3、大肠杆菌(colibacillus)：G-11（二）人体的防御能力（机体的易感性）

1、局部情况：

皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；异物坏死组织残留；

2、全身情况：

严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）

特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良爱滋病病人（二）人体的防御能力（机体的易感性）1、局部情况：12三、感染的预防(Preventionofinfection)（一）防止微生物污染

认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌技术原则；及时正确处理伤口；三、感染的预防(Preventionofinf13（二）提高机体抗感染能力

特异性免疫疗法积极治疗降低抗感染能力的原发病努力改善病人的营养状态（二）提高机体抗感染能力14

四、病理变化(Pathologicalchange)：（一）非特异性感染

1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩散4、转为慢性炎症（二）特异性感染

1、结核感染2、破伤风、气性坏疽感染3、真菌感染四、病理变化(Pathologicalchange15

五、诊断(diagnosis)（一）临床表现(Clinicalsituation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：轻者无全身症状。重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等五、诊断(diagnosis)（一）临床表16（二）辅助检查(Assistexamination)

1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、

肾功、蛋白、免疫等

2、影像学检查：B超、X线、CT、MR等

3、诊断性穿刺：（二）辅助检查(Assistexamination17

六、治疗（Treatment）

①去除感染病因和毒性物质

②增强人体的抗感染和修复能力

1、患部制动休息

2、外用药

3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗局部治疗原则六、治疗（Treatment）

18

（二）全身疗法：1、支持疗法：①休息②加强营养高热量、高维生素C.B.③降温④输血、输液、输蛋白⑤免疫疗法⑥糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官功能衰竭的防治4、中药治疗（二）全身疗法：1、支持疗法：19

第二节：软组织的急性化脓性感染

一、疖（furuncle)

1.病因--

大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

2.病理--一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

常扩散至皮下组织，常见于毛囊及皮脂腺丰富的部位（头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等）。

第二节：软组织的急性化脓性感染

一、疖（furuncl203.临床表现：

红、肿、痛

锥性隆起、黄白色小脓栓

脓栓脱落、排脓

炎症消失、愈合位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压3.临床表现：

红、肿、痛

锥性21

4.预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

5.治疗：

局部治疗为主

早期热敷、外敷鱼石脂软膏

化脓后有波动感时可切开引流

口服抗菌素4.预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

5.治22二、痈(carbuncle)

1.病因：金黄色葡萄球菌感染

2.病理：邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。

多个脓头

多发生颈部、背部等皮肤厚韧部位

“对口疮”、“搭背”特点二、痈(carbuncle)

1.病因：金黄23局部：微隆起，红紫色

界限不清

中央有多个脓栓，破溃后有脓液排出

中央塌陷如“火山口”状

全身：畏寒、发热、食欲不佳

白细胞计数↑3.临床表现局部：微隆起，红紫色

界限不清

24全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素

局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷

有脓液形成时切开引流

4、治疗（“+”“++”切口，深达筋膜）

全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素

局部治疗：早期热敷，鱼25三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)1.病因：致病菌溶血性链球菌、其次为金萄菌、厌氧菌2.病理：皮下、筋膜下与肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。3.特点：病变不易局限，扩散迅速与正常组织无明显界限。三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)1.26（三）临床表现：（了解）局部：浅表蜂窝织炎

红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散病变部位与正常组织界限不清中央部分常坏死；

深部蜂窝织炎

局部水肿、深压痛、全身症状重

新生儿皮下坏疽

由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎皮下空虚、漂浮感积脓多时有波动感

产气性皮下蜂窝织炎

由厌氧菌引起（三）临床表现：（了解）局部：浅表蜂窝织炎红肿、剧痛27全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑

呼吸困难甚至窒息（口底、颌下和颈部的蜂窝组织炎）

炎症可蔓延到纵隔全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑

28（四）治疗：患部休息、早期热敷理疗广泛切开引流换药抗菌素治疗营养支持（四）治疗：患部休息、早期热敷理疗29四、脓肿（abscess）（一）概念：

急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。四、脓肿（abscess）（一）概念：30

浅部脓肿

红、肿、热、痛

局限性隆起

脓液形成后有波动感

深部脓肿

上述表现不明显

局部有水肿、疼痛和压痛

B超及穿刺抽出脓液可以确诊临床表现

浅部脓肿红、肿、热、痛

局限性隆31（三）治疗：

早期：抗菌素、热敷、理疗

脓肿形成之后：切开引流脓腔（三）治疗：

早期：抗菌素、热敷、理疗

脓肿形成之后32第三节手部化脓性感染（自学内容）一、甲沟炎和指头炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染◆化脓性腱鞘炎◆化脓性滑囊炎◆掌深间隙感染第三节手部化脓性感染（自学内容）一、甲沟炎和指头炎33

第四节：全身性外科感染（自学）

败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者。第四节：全身性外科感染（自学）败血症：指致病菌侵入血液34菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系35临床表现：（一）脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧40-41℃呼吸困难，脉搏细速头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）腹泻、大汗、贫血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿白细胞计数↑，大于2万-3万，细菌培养阳性。出现感染性休克原发感染病灶+全身炎症反应+器官灌注不足临床表现：（一）脓毒症的共同表现原发感染病灶+全身炎症反应+36（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐有转移性脓肿，易并发心肌炎休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1、G+细菌引起的脓毒症（37

2、G-细菌引起的脓毒症突起寒战，呈间歇热，严重时体温不升或低于正常有时白细胞计数增加不明显或反见减少休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿多无转移性脓肿主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起2、G-细菌引起的脓毒症突起寒战，呈间歇热，严重时体温不38

第五节芽孢厌氧菌感染

(infectionby

sporeandanaerobicbacteria)第五节芽孢厌氧菌感染

(infecti39破伤风(tetanus)病因：

由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：G+、厌氧、芽孢杆菌存在于泥土人畜粪便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入生存条件—缺氧环境破伤风(tetanus)病因：40病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。溶血毒素外毒素痉挛毒素血液循环淋巴系统脊髓前角细胞和脑干运动神经核阻断脊髓对交感神经的抑制随意肌紧张性收缩与痉挛BP↑、HR↑大汗局部组织坏死心肌损害病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。溶血毒素41临床表现：1、潜伏期：平均6-10日2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安3、典型症状：横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌群的影响顺序：咀嚼肌表情肌颈背腹四肢肌膈肌临床表现：1、潜伏期：平均6-10日42①每次发作持续数秒至数分。②声光、震动、触摸、均能诱发。③发作间期肌肉不能完全松弛。④病人神志始终清楚，一般无高热。4、合并症：尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5、病程：病程一般3—4周。6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭角弓反张特点：①每次发作持续数秒至数分。角弓反张特点：43诊断与鉴别诊断：（了解）1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等主要根据病史和典型临床表现来鉴别诊断与鉴别诊断：（了解）1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓44预防：1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射；可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法预防：1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗第453、被动免疫：

适应症：①伤口污染明显

②细而深的刺伤

③严重的开放性损伤

④伤口未能及时清创或处理欠当

⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）

方法：①TAT1500u肌注（皮试、脱敏法）

②人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注3、被动免疫：

适应症：①伤口污染明显

②细46治疗：1、消除毒素来源：

彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口

2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：

①早期应用②首次2-5万uivdrip，以后1-2万u/日ivdrip，持续3-5日③人体破伤风免疫球蛋白3000-6000uivdrip治疗：1、消除毒素来源：473、控制和解除痉挛：环境安静：避免声光刺激单人病室，轻者使用镇静剂：安眠药（10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠3次/日）较重者:

冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml静滴4次/日。抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。高热昏迷病人：糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250ml静滴3、控制和解除痉挛：环境安静：避免声光刺激单人病室，484、防治并发症：

①保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧②纠正水电解质、酸硷平衡紊乱③营养支持④预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类4、防治并发症：①保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧49气性坏疽(gasgangrene)

一、病因：

由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。

病理类型分为：①芽孢菌性肌坏死；

②芽孢菌性蜂窝织炎。气性坏疽(gasgangrene)

一、病因50

二、临床表现及诊断要点患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛患部肿胀严重为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性组织间隙有气体存在，可有捻发音挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物二、临床表现及诊断要点患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”51病人常有严重的全身反应：头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体三、预防：

彻底清创--预防创伤后气性坏疽最可靠方法病人常有严重的全身反应：头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧52四、治疗：

1、严格隔离，严防交叉感染

2、紧急手术清创

广泛多处切开，切除失活肌肉，伤口氧化剂冲洗，敞开伤口，严重者截肢

3、高压氧舱疗法

4、大剂量静脉注射抗菌素（青霉素、四环素、红霉素、头孢类）

5、全身支持疗法四、治疗：

1、严格隔离，严防交叉感染

2、紧急手术清53

第六节：抗菌药物选择预防性应用抗菌素的主要适应症：严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂有严重污染和软组织破坏的创伤大面积烧伤、结肠手术前肠道准备急症手术的病人身体其它部位有化脓感染进行人造留置物手术有心脏瓣膜病或植有人工心脏瓣膜者、需做手术时第六节：抗菌药物选择预防性应用抗菌素的主要适应症54临床不合理使用抗菌素现状滥用药、重复用药盲目追求“洋、新、贵”管理不善，曲解医保政策临床不合理使用抗菌素现状55抗菌素选用原则根据感染部位、器官、性质，脓液性状，病情严重程度可用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素应选药源充足、价格较廉和副作用小的对不同类细菌选择首选药物抗菌素选用原则根据感染部位、器官、性质，脓液性状，病情严重程56思考题：什么是外科感染？外科感染有哪些特点？五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？什么是二重感染？疖和痈有什么区别？什么是脓肿？如何进行诊断？试述破伤风的发病机理？如何进行破伤风的预防和治疗？思考题：57谢谢！谢谢！58外科感染的护理

（第一讲）四川大学华西医院护理部宁宁外科感染的护理

（第一讲）四川大学华西医院护理部59掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理掌握破伤风与气性坏疽病人的护理熟悉外科感染的特点与分类及处理原则熟悉破伤风及气性坏疽的预防和处理原则了解常见软组织化脓性感染的特点及处治原则了解压疮的分期及处理方法教学目标掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理教学目标60目前临床常见的伤口术后切口压疮创伤感染伤口糖尿病足血管性溃疡浸滞伤口造口目前临床常见的伤口术后切口61

第一节：概论(conspectus)

外科感染—指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手

术后和创伤后的感染。

一般感染；

特异性感染；

手术、创伤后伤口感染；

器械检查后的感染。包括第一节：概论(conspectus)

外科感62①常集中在局部。

②发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能。

③多数有突出和明显的局部症状。

④大部分是由几种细菌引起的混合感染。外科感染的特点4个特点①常集中在局部。

②发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能63

一、分类(classification）（了解）

（一）、病因分类（Etiologicalclassification）1、非特异性感染(nonspecificinfection)

如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。

常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specificinfection)

结核、破伤风、气性坏疽。一、分类(classification）（了解）

（一）、641、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月

3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月（二）病程分类（Progressclassification）

1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周65

（三）其他分类病原体入侵时间原发性感染继发性感染病原体来源发生感染的条件外源性感染内源性感染机会性感染医院内感染

（三）其他分类病原体原发性感染病原体发生感染外源性感染机会66

二、病因（Etiologicalfactor）

（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）

（二）机体的易感性（全身、局部）二、病因（Etiologicalfactor）

（67

常见的化脓性感染致病菌（了解）1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。

脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+

产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝组织炎、丹毒。

脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。常见的化脓性感染致病菌（了解）1、葡萄球菌(staph683、大肠杆菌(colibacillus)：G-

肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。

脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-

常引起烧伤创面感染或继发性感染。

脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-

常引起尿路感染和急性腹膜炎。

脓液特点：有特殊的恶臭味。3、大肠杆菌(colibacillus)：G-69（二）人体的防御能力（机体的易感性）

1、局部情况：

皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；异物坏死组织残留；

2、全身情况：

严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）

特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良爱滋病病人（二）人体的防御能力（机体的易感性）1、局部情况：70三、感染的预防(Preventionofinfection)（一）防止微生物污染

认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌技术原则；及时正确处理伤口；三、感染的预防(Preventionofinf71（二）提高机体抗感染能力

特异性免疫疗法积极治疗降低抗感染能力的原发病努力改善病人的营养状态（二）提高机体抗感染能力72

四、病理变化(Pathologicalchange)：（一）非特异性感染

1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩散4、转为慢性炎症（二）特异性感染

1、结核感染2、破伤风、气性坏疽感染3、真菌感染四、病理变化(Pathologicalchange73

五、诊断(diagnosis)（一）临床表现(Clinicalsituation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：轻者无全身症状。重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等五、诊断(diagnosis)（一）临床表74（二）辅助检查(Assistexamination)

1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、

肾功、蛋白、免疫等

2、影像学检查：B超、X线、CT、MR等

3、诊断性穿刺：（二）辅助检查(Assistexamination75

六、治疗（Treatment）

①去除感染病因和毒性物质

②增强人体的抗感染和修复能力

1、患部制动休息

2、外用药

3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗局部治疗原则六、治疗（Treatment）

76

（二）全身疗法：1、支持疗法：①休息②加强营养高热量、高维生素C.B.③降温④输血、输液、输蛋白⑤免疫疗法⑥糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官功能衰竭的防治4、中药治疗（二）全身疗法：1、支持疗法：77

第二节：软组织的急性化脓性感染

一、疖（furuncle)

1.病因--

大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

2.病理--一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

常扩散至皮下组织，常见于毛囊及皮脂腺丰富的部位（头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等）。

第二节：软组织的急性化脓性感染

一、疖（furuncl783.临床表现：

红、肿、痛

锥性隆起、黄白色小脓栓

脓栓脱落、排脓

炎症消失、愈合位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压3.临床表现：

红、肿、痛

锥性79

4.预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

5.治疗：

局部治疗为主

早期热敷、外敷鱼石脂软膏

化脓后有波动感时可切开引流

口服抗菌素4.预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

5.治80二、痈(carbuncle)

1.病因：金黄色葡萄球菌感染

2.病理：邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。

多个脓头

多发生颈部、背部等皮肤厚韧部位

“对口疮”、“搭背”特点二、痈(carbuncle)

1.病因：金黄81局部：微隆起，红紫色

界限不清

中央有多个脓栓，破溃后有脓液排出

中央塌陷如“火山口”状

全身：畏寒、发热、食欲不佳

白细胞计数↑3.临床表现局部：微隆起，红紫色

界限不清

82全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素

局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷

有脓液形成时切开引流

4、治疗（“+”“++”切口，深达筋膜）

全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素

局部治疗：早期热敷，鱼83三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)1.病因：致病菌溶血性链球菌、其次为金萄菌、厌氧菌2.病理：皮下、筋膜下与肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。3.特点：病变不易局限，扩散迅速与正常组织无明显界限。三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)1.84（三）临床表现：（了解）局部：浅表蜂窝织炎

红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散病变部位与正常组织界限不清中央部分常坏死；

深部蜂窝织炎

局部水肿、深压痛、全身症状重

新生儿皮下坏疽

由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎皮下空虚、漂浮感积脓多时有波动感

产气性皮下蜂窝织炎

由厌氧菌引起（三）临床表现：（了解）局部：浅表蜂窝织炎红肿、剧痛85全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑

呼吸困难甚至窒息（口底、颌下和颈部的蜂窝组织炎）

炎症可蔓延到纵隔全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑

86（四）治疗：患部休息、早期热敷理疗广泛切开引流换药抗菌素治疗营养支持（四）治疗：患部休息、早期热敷理疗87四、脓肿（abscess）（一）概念：

急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。四、脓肿（abscess）（一）概念：88

浅部脓肿

红、肿、热、痛

局限性隆起

脓液形成后有波动感

深部脓肿

上述表现不明显

局部有水肿、疼痛和压痛

B超及穿刺抽出脓液可以确诊临床表现

浅部脓肿红、肿、热、痛

局限性隆89（三）治疗：

早期：抗菌素、热敷、理疗

脓肿形成之后：切开引流脓腔（三）治疗：

早期：抗菌素、热敷、理疗

脓肿形成之后90第三节手部化脓性感染（自学内容）一、甲沟炎和指头炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染◆化脓性腱鞘炎◆化脓性滑囊炎◆掌深间隙感染第三节手部化脓性感染（自学内容）一、甲沟炎和指头炎91

第四节：全身性外科感染（自学）

败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者。第四节：全身性外科感染（自学）败血症：指致病菌侵入血液92菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系93临床表现：（一）脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧40-41℃呼吸困难，脉搏细速头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）腹泻、大汗、贫血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿白细胞计数↑，大于2万-3万，细菌培养阳性。出现感染性休克原发感染病灶+全身炎症反应+器官灌注不足临床表现：（一）脓毒症的共同表现原发感染病灶+全身炎症反应+94（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐有转移性脓肿，易并发心肌炎休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1、G+细菌引起的脓毒症（95

2、G-细菌引起的脓毒症突起寒战，呈间歇热，严重时体温不升或低于正常有时白细胞计数增加不明显或反见减少休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿多无转移性脓肿主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起2、G-细菌引起的脓毒症突起寒战，呈间歇热，严重时体温不96

第五节芽孢厌氧菌感染

(infectionby

sporeandanaerobicbacteria)第五节芽孢厌氧菌感染

(infecti97破伤风(tetanus)病因：

由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：G+、厌氧、芽孢杆菌存在于泥土人畜粪便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入生存条件—缺氧环境破伤风(tetanus)病因：98病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。溶血毒素外毒素痉挛毒素血液循环淋巴系统脊髓前角细胞和脑干运动神经核阻断脊髓对交感神经的抑制随意肌紧张性收缩与痉挛BP↑、HR↑大汗局部组织坏死心肌损害病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。溶血毒素99临床表现：1、潜伏期：平均6-10日2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安3、典型症状：横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌群的影响顺序：咀嚼肌表情肌颈背腹四肢肌膈肌临床表现：1、潜伏期：平均6-10日100①每次发作持续数秒至数分。②声光、震动、触摸、均能诱发。③发作间期肌肉不能完全松弛。④病人神志始终清楚，一般无高热。4、合并症：尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5、病程：病程一般3—4周。6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭角弓反张特点：①每次发作持续数秒至数分。角弓反张特点：101诊断与鉴别诊断：（了解）1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等主要根据病史和典型临床表现来鉴别诊断与鉴别诊断：（了解）1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓102预防：1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射；可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法预防：1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗第1033、被动免疫：

适应症：①伤口污染明显

②细而深的刺伤

③严重的开放性损伤