口腔扁平苔藓(不伴有并发症)临床路径课件

口腔扁平苔藓临床路径

口腔扁平苔藓临床路径

口腔扁平苔藓简介扁平苔藓（lichenplanus,LP）是一种原因复杂的皮肤黏膜慢性炎症性疾病，病损可同时或分别发生于皮肤或黏膜，皮肤及黏膜可单独或同时发病。黏膜先发人群继发皮肤病损少，反之亦然。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。口腔扁平苔藓是一种原因不明的伴有角化异常的慢性炎症性黏膜病，一般认为在口腔黏膜病中，除复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）外，以口腔扁平苔藓（OralLP，OLP）最常见。口腔扁平苔藓好发于中年人，女性多于男性。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。因其长期糜烂病损有恶变现象，世界卫生组织（WHO）将其列入癌前状（precancerouscondition）。1869年ErasmusWilson首次报道了两例女性患者的口腔黏膜扁平苔藓表现。1885年Thibierge对口腔黏膜症状作过详细的描述。当时认为，口腔黏膜损害只是皮肤损害的伴发症状。1894年Audry指出，扁平苔藓可以单独在口腔黏膜出现而无皮肤损害。1906年Dubreuilh观察到除大部分扁平苔藓是同时发生于皮肤与口腔黏膜外，单独发生在口腔黏膜比单独发生在皮肤的要多。1907年Lieberthal首先在美国医学杂志（JAMA）发表论文，阐述舌及颊黏膜的病损形状不同，并进一步明确了病理组织学的改变作为临床诊断的依据，关于OLP的比较全面的认识公认应该从1907年算起。口腔扁平苔藓简介扁平苔藓（lichenplanus,LP）口腔扁平苔藓是多发病吗？口腔扁平苔藓的患病率约为0.51%~4%。国内“口腔白斑、扁平苔藓两病防治协作组”对北京、西安、武汉、成都、上海、山西等地的调查中显示，在134492人中口腔扁平苔藓的患病率为0.51%。2005年我国第三次流行病学调查抽查了35~44岁年龄段的23538人中OLP患病率为0.66%，与国外报道的临床患病率大致相似。口腔扁平苔藓是多发病吗？口腔扁平苔藓的患病率约为0.51%~口腔扁平苔藓的发病因素有哪些引起口腔扁平苔藓（OLP）的病因和发病机制尚不明确，国内外的临床和基础研究结果均显示，很多因素可能引发本病，如免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍、遗传因素、系统性疾病以及口腔局部刺激因素等。有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱也与口腔扁平苔藓的发病有关。还有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常也可能与口腔扁平苔藓的发病有关。许姜泽先生在其著作《中西医结合治疗口腔病》（人民卫生出版社1993年6月出版）中还描述过牙齿因龋坏用银汞充填之后补牙处相应的黏膜上出现扁平苔藓的。1、心理因素：研究表明，口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素有密切关系。50%左右的患者有精神创伤史（如工作变动、亲属亡故、婚恋纠纷），有心情不畅、焦虑等心理健康问题。临床中常见到因这些心理异常导致机体功能紊乱，促使扁平苔藓发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良好的沟通、心理辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。2、内分泌因素：流行病学调查发现，中年女性OLP发病率较高。研究表明，女性OLP患者月经期及绝经期血浆雌二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在OLP组织切片中雌激素受体表达显著低于对照组。一些女性OLP患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇增高，可缓解OLP的病情。在治疗上，在专科医师的指导下，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。3、免疫因素：病理检查可见OLP上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑OLP与免疫因素有关。浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主，应用抗T细胞亚群的单克隆抗体对其性质及分布情况进行研究，发现在病损的早期主要由辅助-诱导性T细胞和单核-巨噬细胞介导，T4/T8比例增高；在病损的后期是以抑制-细胞毒性T细胞所介导，T8细胞增多，T4/T8比例下降，且T8细胞多靠近基底膜区分布，提示OLP可能是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。临床上使用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证明本病与免疫因素有关。4、感染因素：病毒感染可能是致病因素之一，国内有学者提出OLP发病与幽门螺旋菌感染有关，并有抗幽门螺旋菌治疗后有效的报告。但因幽门螺旋菌在人群中感染较广泛，亚型也较多，尚需进一步观察。有学者用PCR法检测发现OLP患者外周血中丙型肝炎较对照组显著增高，其与OLP的关系尚需进一步观察。5、微循环障碍因素：对OLP患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皱、舌菌状乳头、眼球结膜等血管微循环的观察发现，OLP患者微血管形态改变明显，其扩张、淤血者显著高于正常组；其微血管血流的流速亦较正常组明显减慢。OLP患者血液流变异常者占57.14%，显著高于健康中、老年人中的27.81%~30.35%。患者的红细胞电泳时间、全血比黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均高于正常组。说明微循环障碍及高黏血症与OLP有关。6、遗传因素：曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史。有的学者发现OLP的HLA抗原的A3、B5、B8位点有异常，频度增高。但也有学者持相反意见。近年国内有学者报告，OLP患者于HLA-DR1密切相关。7、其他：有学者认为糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱与OLP发病有关。也有学者报道锌、碘、镁等微量元素的异常可能与OLP发病有关。口腔扁平苔藓的发病因素有哪些引口腔扁平苔藓图片口腔扁平苔藓图片

口腔扁平苔藓有什么特点？口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性炎症性皮肤黏膜病。以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂，甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。口腔病损多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。口腔扁平苔藓已被认为是一种癌前状态。如病损发生在危险区，斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。皮肤扁平苔藓为紫红色、多角形扁平小丘疹。初起时为粟粒大小，可逐渐增大到蚕豆大。边界清楚，表面干燥光滑，被有白色角质薄膜，有蜡样光泽。用液体油类擦拭皮损表面或热敷后，以放大镜观察，可见损害表面有灰白色或乳白色带，有光泽小点及纵横交错的细纹。一般有阵发性痒感，亦有无自觉症状者。皮疹可发于全身各处，但以四肢屈侧前臂和腕部多见。皮肤及黏膜可单独或同时发病。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。口腔扁平苔藓有什么特点？口腔扁平口腔扁平苔藓在口内有哪些症状？口腔患扁平苔藓时，口腔黏膜上出现很多针头大的扁圆形小丘疹，白色或灰白色，稍有光泽，很多丘疹共同构成花纹状，花纹周围的边界不清楚。有的扁平苔藓呈斑片状，很像白斑，但其周围有白纹或白色小点且边界不清楚。口腔黏膜上出现白色或灰白色的小丘疹，随着病情发展，越来越多出现的小丘疹连成线状花纹，白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。白色或灰白色花纹往往会在口腔内左右对称发生，可发生在口腔黏膜的任何部位，包括舌、牙龈、前庭、唇、腭、口底等部位，以左右颊部最为多见。黏膜上多同时表现多样病损，相互交错和转变。病损区黏膜可为正常，或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。扁平苔藓的病损在口腔黏膜上消退后，黏膜上可留有色素沉着。口腔扁平苔藓患者遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部敏感、灼痛。自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。口腔扁平苔藓在口内有哪些症状？口腔患扁平苔藓时，口腔黏膜上出口腔扁平苔藓有几种类型口腔扁平苔藓主要根据病损形态和病损基部黏膜状况分型。一、根据病损形态分为临床上，根据口腔扁平苔藓在黏膜上的病损形态，分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水泡型、糜烂性和萎缩型8种类型：1、网状型：灰白色花纹稍高隆起黏膜表面，交织成网状，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。2、环状型：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。3、条纹型：由丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、线条状、条索状病损。多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭黏膜等部位。4、斑块型：斑块大小不一，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背。5、丘疹型：为灰白色针头大小丘疹，稍高于黏膜，散在或成簇发生，四周可见其他形状条纹。6、水疱型：基底层细胞严重液化变性，上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑块或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处。7、糜烂型：常在充血基础上发生糜烂，所以又称充血糜烂型。糜烂周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。8、萎缩型：多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑。发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可见有白色花纹。口腔扁平苔藓有几种类型二、根据病损基部黏膜状况分为两种类型：1、非糜烂型：又称为普通型，光滑型。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形状病损，线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。2、充血糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜充血、糜烂渗或溃疡。患者有刺激痛，自发痛。临床上，根据口腔扁平苔藓在黏膜上的病损形态，分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水泡型、糜烂性和萎缩型8种类型二、根据病损基部黏膜状况分为两种类型：什么是非糜烂型口腔扁平苔藓非糜烂型又称为普通型，光滑型。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形状病损，线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。根据病损形态非糜烂型中又可分为网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、萎缩型。什么是非糜烂型口腔扁平苔藓什么是网状型口腔扁平苔藓？网状型口腔扁平苔癣灰白色花纹稍高隆起黏膜表面，交织成网状，多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。什么是网状型口腔扁平苔藓？网状型口腔扁平苔癣灰白色花纹稍高隆什么是条纹型口腔扁平苔藓？

条纹型口腔扁平苔藓就是病损由许多丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、线条状、条索状。多见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊部、腭黏膜等部位。什么是条纹型口腔扁平苔藓？条纹型口腔扁平苔藓就是病损由许多什么是斑块型口腔扁平苔藓？口腔扁平苔藓在口腔黏膜上的病损最初表现为白色或灰白色的小丘疹，随着病情发展，这些小丘疹越来越多，并连成线状，可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。白色斑块由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，界限清楚，大小不等，形状不规则，类圆形或不规则形，一般较硬且隆起，多发生在舌背。斑块型口腔扁平苔藓受到咀嚼、说话和食物摩擦刺激容易破溃糜烂，易恶变。什么是斑块型口腔扁平苔藓？口腔扁平苔藓在口腔黏膜上的病损最初

什么是丘疹型口腔扁平苔藓丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，直径小于1cm，基底形状为圆形或椭圆形，表面形态可为尖形、圆形和扁平形。这是一种炎性病损，消退后不留痕迹。丘疹型口腔扁平苔癣是指丘疹样病损在黏膜上比较突出，数量多，大量散在或成簇发生，四周也可有其他形状白色条纹。什么是丘疹型口腔扁平苔藓丘疹是黏膜上一种小的实体性突什么是水疱型口腔扁平苔藓水疱型口腔扁平苔藓是指病损基底层细胞严重液化变性，上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑块或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处。水疱呈圆形，突起，一般直径小于1cm，表面为半球形，里面的液体为透明的炎性物。疱壁容易破裂，破裂后形成糜烂或溃疡，患者有强烈的烧灼感。水泡型口腔扁平苔藓也有恶变的可能性，患者应引起重视什么是水疱型口腔扁平苔藓水疱型口腔扁平苔藓是指病损基底层细胞什么是萎缩型口腔扁平苔藓萎缩型口腔扁平苔藓多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑。发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，邻近可见有白色花纹。什么是萎缩型口腔扁平苔藓萎缩型口腔扁平苔藓多见于舌背，为略显什么是非糜烂型口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓根据病损基部黏膜状况分型，口腔扁平苔藓分为非糜烂型和充血糜烂型两种。非糜烂型口腔扁平苔藓又称为普通型或光滑型。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成多种形状病损，线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。非糜烂型口腔扁平苔藓由于症状较轻，治疗起来相对比较容易。但也由于刺激感不强，患者容易忽视，从而发展为充血糜烂型。什么是非糜烂型口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓根据病损基部黏膜状况分什么是充血糜烂型口腔扁平苔藓根据病损基部黏膜状况分型，口腔扁平苔藓分为非糜烂型和充血糜烂型两种。充血糜烂型口腔扁平苔藓除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜充血、糜烂渗或溃疡。患者有刺激痛，自发痛。充血糜烂型口腔扁平苔藓因其病损有恶变现象，一般已将其列为癌前状态。什么是充血糜烂型口腔扁平苔藓根据病损基部黏膜状况分型，口腔扁什么是舌部口腔扁平苔藓？舌部苔藓多发生在舌前2/3区域，包括舌尖、舌背、舌缘及舌腹部。常表现为萎缩型、斑块型损害。舌背丝状及菌状乳头萎缩，上皮变薄，红亮光滑，常伴有糜烂。糜烂愈合后，形成缺乏乳头的平滑表面。舌背病损亦可呈灰白透蓝的丘疹斑点状，或圆形或椭圆形灰白色斑块状，常与舌背白斑难以区别。发生于舌缘及腹部的苔藓，如果发生充血糜烂病损，伴有自发性痛时，应注意观察并进行活体组织检查，以防癌变。什么是舌部口腔扁平苔藓？舌部苔藓多发生在舌前2/3区域，包括唇部扁平苔藓有哪些症状唇部扁平苔藓以下唇唇红部多见，多为网状或环状白色条纹，病损累及部分唇红或波及整个唇红黏膜。但唇部扁平苔癣病损通常不会超出唇红缘而涉及皮肤，该特征是与慢性盘状红斑狼疮的鉴别要点。病损伴有秕糠状鳞屑，有时花纹模糊不清，用水涂擦后透明度增加，花纹较为清晰。唇红黏膜乳头层接近上皮表浅部分，基底层炎症水肿常导致水疱发生，黏膜糜烂、结痂。唇部扁平苔藓有哪些症状唇部扁平苔藓以下唇唇红部多见，多为网状牙龈部口腔扁平苔癣有什么症状牙龈扁平苔癣以萎缩、糜烂型多见，龈乳头及附着龈充血，周边可见白色花纹。龈表面常发生糜烂，似上皮缺失状，四周的白色细花纹可与良性黏膜类天疱疮相区别牙龈部口腔扁平苔癣有什么症状牙龈扁平苔癣以萎缩、糜烂型多见，扁平苔藓有哪些皮肤损害典型皮损为紫红色、多角形扁平小丘疹。初起时为粟粒大小，可逐渐增大到蚕豆大。边界清楚，表面干燥光滑，被有白色角质薄膜，有蜡样光泽。用液体油类擦拭皮损表面或热敷后，以放大镜观察，可见损害表面有灰白色或乳白色带，有光泽小点及纵横交错的细纹。病损大多左右对称，以四肢伸侧多见。患者感瘙痒，皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。发生在头皮时，破坏毛囊可致秃发。皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着，或因色素减少而成为稍微萎缩的淡白色斑点。扁平苔藓有哪些皮肤损害典型皮损为紫红色、多角形扁平小丘疹。初扁平苔癣发展的后期可殃及手脚指（趾）甲。指甲上的病损多见于拇指，甲板萎缩变薄、无光泽，表面出现细鳞、纵沟、点隙或嵴，严重者形成纵裂。甲部损害一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛，甚至溃疡坏死、脱落。扁平苔癣发展的后期可殃及手脚指（趾）甲。指甲上的病损多见于拇指，甲板萎缩变薄、无光泽，表面出现细鳞、纵沟、点隙或嵴，严重者形成纵裂。甲部损害一般无自觉症状，继发感染时可引起疼痛，甚至溃疡坏死、脱落。扁平苔癣发展的后期可殃及手脚指（趾）甲。指甲上的病损多见于拇扁平苔藓与红斑狼疮如何鉴别？扁平苔藓的皮肤损害呈对称性，发生于四肢伸侧面或躯干，为浅紫色多角形扁平丘疹，患者自觉瘙痒。口腔黏膜损害为呈不规则形状的白色条纹或斑块，唇红部病损不会超过唇红缘。盘状红斑狼疮的皮肤损害多发生在头面部、耳廓等。颧面部可有“蝴蝶斑”。病损呈圆形或椭圆形红斑，中央凹下，毛囊孔扩张，鳞屑覆盖，有时鳞屑底面有角质栓。口腔黏膜损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央萎缩变薄，四周有放射状细短白纹，唇红部病损往往超过唇红缘。病理检查时，炎细胞分布：盘状红斑狼疮呈散在浸润，而扁平苔藓呈淋巴细胞浸润带。免疫荧光检查：盘状红斑狼疮呈基底膜区荧光带，而扁平苔藓基膜上下胶样小体荧光颗粒。扁平苔藓与红斑狼疮如何鉴别？扁平苔藓的皮肤损害呈对称性，发生口腔扁平苔藓与口腔红斑如何鉴别？口腔红斑病间杂型红斑有时与糜烂型扁平苔藓很易混淆，要注意鉴别。口腔红斑病间杂型红斑表现为红白间杂，即在红斑的基础上有散在白色斑点，常需依靠组织病理检查确诊。镜下红斑上皮萎缩，角化层消失，棘细胞萎缩仅有2~3层，常有上皮异常增生或已是原位癌。对舌腹、舌缘、口底、口角区黏膜上的病损应提高警惕，注意鉴别。

糜烂型扁平苔藓中年女性多见，病损往往左右对称。在充血糜烂区周围有白色条纹组成的病损，白色线条稍高于黏膜表面，边界不清。充血糜烂病损经常发生变化。病理检查：上皮细胞不全角化，基底细胞液化变性，固有层内有淋巴细胞带状浸润。红斑边缘清楚，天鹅绒样表面柔软平整（均质型）或不平整伴有颗粒或结节，呈肉芽状、磨砂状表面（间质型、颗粒型）；红斑病损相对稳定，不易愈合。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已是原位癌或浸润癌。口腔扁平苔藓与口腔红斑如何鉴别？口腔红斑病间杂型红斑有时与糜口腔扁平苔藓与口腔白斑病有什么区别？斑块型扁平苔藓与白斑有时很难鉴别，特别是舌背部的病损，舌背部扁平苔藓病损灰白而透蓝色，舌乳头萎缩或部分舌乳头呈灰白色小斑块状突起，局部柔软，弹性张力基本正常。而舌白斑为白色或白垩状斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头。通常情况下，斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损，可见不规则白色线状花纹，病损变化较快，常有充血、糜烂；而口腔白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血。口腔扁平苔藓有时伴有皮肤病变，口腔白斑不伴有皮肤病变。病理检查对鉴别有重要意义：口腔扁平苔藓——角化层较薄，棘层增生轻或萎缩；基底细胞液化变性，基底膜界限模糊；上皮下疱可见炎细胞固有层呈带状浸润，偶见上皮异常增生。口腔白斑——角化层较厚，粒层明显，棘层肥厚；基底细胞无液化变性，基底膜清晰；无上皮下疱，炎细胞散在于固有层和黏膜下层，常见上皮异常增生。口腔扁平苔藓与口腔白斑病有什么区别？斑块型扁平苔藓与白斑有时口腔扁平苔癣与口腔天疱疮如何鉴别？口腔扁平苔藓表现为糜烂、溃疡或疱时，缺少明显的白色条纹，易与天疱疮、类天疱疮相混淆。天疱疮临床检查可见尼氏征阳性，镜下可见棘细胞层松解，上皮内疱形成，脱落细胞检查可见天疱疮细胞。免疫荧光检查上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积，翠绿色荧光呈网格状。口腔扁平苔癣与口腔天疱疮如何鉴别？口腔扁平苔藓表现为糜烂、溃口腔扁平苔癣与口腔类天疱疮如何鉴别？口腔扁平苔癣表现为糜烂、溃疡或疱时，缺少明显的白色条纹，易与天疱疮、类天疱疮相混淆。糜烂型扁平苔藓可表现为牙龈的剥脱性损害，颜色鲜红，触之出血，其临近区域或口腔其他部位可查见白色条纹，组织病理显示基底细胞液化变性和固有层淋巴细胞浸润带。而类天疱疮在牙龈处虽多有剥脱性损害，但口腔黏膜无白色细长条纹，且皮肤往往有水泡发生。类天疱疮上皮完整，棘层无松解，上皮下疱形成。免疫荧光检查类天疱疮基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带，有助于鉴别。口腔扁平苔癣与口腔类天疱疮如何鉴别？口腔扁平苔癣表现为糜烂、发生在牙龈的扁平苔藓病损应注意与剥脱性龈炎相鉴别。剥脱性龈炎牙龈充血、水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂出血，轻微触及有明显的疼痛等敏感症状。上皮下有散在炎细胞浸润，而非密集的带状。糜烂型扁平苔藓也有牙龈的剥脱性损害，充血鲜红，触之出血，但疼痛较轻。其临近区域或口腔其他部位可查见白色条纹，组织病理显示基底细胞液化变性和固有层淋巴细胞浸润带。发生在牙龈的扁平苔藓病损应注意与剥脱性龈炎相鉴别。剥脱性龈炎口腔扁平苔藓与苔藓样反应如何鉴别？苔藓样反应是指某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、卡托普利、奎尼丁等药物后，或进行口腔治疗后，与充填材料、修复体材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似口腔扁平苔藓样病损。有时皮肤上亦伴有丘疹、脱屑及湿疹等苔藓样皮疹，发病机制尚不清楚。某些患者使用银汞合金充填物治疗牙体楔形缺损或金属冠修复后，也可引起相对颊、舌黏膜发生类似扁平苔藓的苔藓样反应，但病损局限于充填物相对应的黏膜，常伴有充血、糜烂。苔藓样反应病理检查时，光镜下为基底细胞液化，固有层有混合性炎细胞浸润，除淋巴细胞外，尚有嗜酸性粒细胞和浆细胞，可累及固有层浅层和深层血管周围。可有局灶性角化不全，血管增生，吞噬有色素颗粒的巨噬细胞出现。当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变的充填物后，苔藓样病变就明显减轻或消失。口腔扁平苔藓与苔藓样反应如何鉴别？苔藓样反应是指某些患者服用口腔扁平苔藓与多形性红斑如何鉴别？水疱型口腔扁平苔藓有时与多形性红斑相类似。水疱型扁平苔藓基底层细胞严重液化变性，上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑块或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处。多形性红斑以唇红大面积糜烂，并覆有厚血痂为其特点，往往伴有发热等急性过程。多形性红斑皮肤上出现红斑，红斑中心有小水疱，损害外观似“虹膜”或“靶环”。口腔扁平苔藓与多形性红斑如何鉴别？水疱型口腔扁平苔藓有时与多口腔扁平苔藓与迷脂症如何鉴别？迷脂症属皮脂腺异位、错生。唇、颊黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。迷脂症患者一般无自觉症状，往往无意中发现而就诊。组织病理表现为上皮固有层内可见小的、成熟的正常皮脂腺，腺体小叶包绕着自腺体中央一直伸向黏膜表面的皮脂腺导管。口腔扁平苔藓与迷脂症如何鉴别？迷脂症属皮脂腺异位、错生。唇、口腔扁平苔藓都是白色的吗？口腔扁平苔藓发病时口腔黏膜上出现很多针头大的扁圆形小丘疹，白色或灰白色，稍有光泽，很多丘疹共同构成花纹状，花纹周围的边界不清楚。有的扁平苔癣呈斑片状，很像白斑，但其周围有白纹或白色小点且边界不清楚。白色病变的附近黏膜发红，有的糜烂、发疱，或者形成溃疡。由于病变周围的黏膜发红，或因白色丘疹之初期发红，故有人称之为红色扁平苔藓或红色尖锐苔藓，但一般均简称扁平苔藓。此病的好发部位是颊黏膜，其次为舌、唇、牙龈、上腭。病变处如无糜烂和溃疡，患者不感疼痛，但可感粗糙发涩。如有糜烂就可有自发痛，遇到刺激性食物时尤甚。口腔扁平苔藓都是白色的吗？口腔扁平苔藓发病时口腔黏膜上出现很情绪不好会引起口腔扁平苔藓吗？研究表明，口腔扁平苔藓的发生、发展与身心因素有密切关系。50%左右的口腔扁平苔藓患者有精神创伤史（如失去或调换工作、亲属亡故、婚恋纠纷），或生活压力过大，或精神生活空虚、无法释放心情等等，导致心情不畅、焦虑。这些心理异常导致机体功能紊乱，促使口腔扁平苔藓发病、病情加重，或反复发作、迁延不愈。对这类患者进行良好的沟通、心理辅导，鼓励其自我身心调节后，病情常可缓解，甚或痊愈。情绪不好会引起口腔扁平苔藓吗？研究表明，口腔扁平苔藓的发生、为什么女性容易得口腔扁平苔藓？流行病学调查发现，口腔扁平苔藓好发于中年人群，女性的发病率明显高于男性。这与女性的内分泌因素有关。研究表明，女性口腔扁平苔藓患者月经期及绝经期血浆雌二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在口腔扁平苔藓组织切片中雌激素受体表达显著低于对照组。一些女性口腔扁平苔藓患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇增高，可缓解扁平苔藓的病情。在治疗上，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。为什么女性容易得口腔扁平苔藓？流行病学调查发现，口腔扁平苔藓性激素水平会引起口腔扁平苔藓吗内分泌因素，特别是性激素水平的变化会引发口腔扁平苔藓，有时甚至是本病比较大的发作原因。这种情况在男女患者中均可体现，但以女性患者明显。流行病学调查发现，口腔扁平苔藓好发于中年人群，女性的发病率明显高于男性。这与女性的激素分泌有很大关系。研究表明，女性口腔扁平苔藓患者月经期及绝经期血浆雌二醇及睾酮含量低于对照组，而男性患者血浆中雌二醇下降。同时在口腔扁平苔藓组织切片中雌激素受体表达显著低于对照组。一些女性口腔扁平苔藓患者在妊娠期间病情缓解，哺乳期过后月经恢复时，病损复发。表明妊娠期雌二醇增高，可缓解扁平苔藓的病情。在治疗上，对某些患者采用性激素治疗取得一定的疗效。性激素水平会引起口腔扁平苔藓吗内分泌因素，特别是性激素水平的免疫因素能引起口腔扁平苔藓吗？病理检查可见口腔扁平苔藓上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润是其典型病理表现之一，因而考虑该病与免疫因素有关。浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主，应用抗T细胞亚群的单克隆抗体对其性质及分布情况进行研究，发现在病损的早期主要由辅助-诱导性T细胞和单核-巨噬细胞介导，T4/T8比例增高；在病损的后期是以抑制-细胞毒性T细胞所介导，T8细胞增多，T4/T8比例下降，且T8细胞多靠近基底膜区分布，提示口腔扁平苔藓可能是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。临床上使用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂治疗有效，也证明本病与免疫因素有关。免疫因素能引起口腔扁平苔藓吗？病理检查可见口腔扁平苔藓上皮固病毒感染能引起口腔扁平苔藓吗？有学者在口腔扁平苔藓的病损处查到病毒和细菌，所以认为细菌和病毒的感染是扁平苔藓发病的一个因素，但是由于细菌仅仅发现于糜烂区域，在非溃疡区域和糜烂区域的上皮下并未发现，同时用超微技术检查也未发现有病原微生物存在，故细菌和病毒感染学说尚欠缺有力的证据，也未得到一致承认。国内有学者提出扁平苔藓发病与幽门螺杆菌（Hp）感染有关，并有抗Hp治疗后有效的报道，但因Hp在人群中感染较广泛，亚型也多，尚需进一步观察。病毒感染能引起口腔扁平苔藓吗？有学者在口腔扁平苔藓的病损处查微循环障碍能引起口腔扁平苔藓吗？在对口腔扁平苔藓患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皱、舌菌状乳头、眼球结膜等血管微循环的观察发现，口腔扁平苔藓患者微血管形态改变明显，其扩张、淤血者显著高于正常组；其微血管血流的流速亦较正常组明显减慢。口腔扁平苔藓患者血液流变异常者占57.14%，显著高于健康中、老年人中的27.81%~30.35%。患者的红细胞电泳时间、全血比黏度、还原黏度、红细胞聚集指数均高于正常组。说明微循环障碍及高黏血症与口腔扁平苔藓有关。微循环障碍能引起口腔扁平苔藓吗？在对口腔扁平苔藓患者及正常人口腔扁平苔藓会遗传吗？口腔扁平苔藓能否遗传目前医学界仍在争论之中。有些专家曾在一个家庭中发现有数人发病；有些患者有家族史；有的学者发现口腔扁平苔藓（OLP）的HLA抗原的A3、B5、B8位点有异常，频度增高，因此，支持口腔扁平苔藓是一种可以遗传的疾病。但也有学者持相反意见。近年国内有学者报告，口腔扁平苔藓患者与HLA-DR1密切相关。口腔扁平苔藓会遗传吗？口腔扁平苔藓能否遗传目前医学界仍在争论口腔扁平苔藓是如何诊断的？口腔扁平苔藓一般根据病史及典型的口腔黏膜白色损害即可作出诊断。典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依据之一。必要时可进行组织活检确诊。诊断要点：1、女性多于男性，30岁以上多见。2、多见于口腔颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈，病损常呈对称性，多见的损害为白色条纹。3、可单发于口腔黏膜，亦可与皮肤扁平苔藓同时并发。皮肤扁平苔藓典型皮损为紫红色、多角形扁平小丘疹。初起时为粟粒大小，可逐渐增大到蚕豆大。边界清楚，表面干燥光滑，被有白色角质薄膜，有蜡样光泽。用液体油类擦拭皮损表面或热敷后，以放大镜观察，可见损害表面有灰白色或乳白色带，有光泽小点及纵横交错的细纹。一般有阵发性痒感，亦有无自觉症状者。皮疹可发于全身各处，但以四肢屈侧前臂和腕部多见。口腔扁平苔藓应注意与口腔白斑病、口腔白角化症、盘状红斑狼疮、苔藓样反应、口腔黏膜下纤维化、天疱疮及类天疱疮等疾病鉴别。必要时可辅以免疫病理等实验室检查确诊，以与上述疾病相鉴别。口腔扁平苔藓是如何诊断的？口腔扁平苔藓一般根据病史及典型的口口腔扁平苔藓有什么特点？口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性炎症性皮肤黏膜病。以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色线条间及四周可为正常黏膜或有充血、糜烂，甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。皮肤及黏膜可单独或同时发病。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。口腔病损多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。粘膜损害发生率约占25%，可单发于粘膜，亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。典型皮损为紫红色、多角形扁平小丘疹。初起时为粟粒大小，可逐渐增大到蚕豆大。边界清楚，表面干燥光滑，被有白色角质薄膜，有蜡样光泽。用液体油类擦拭皮损表面或热敷后，以放大镜观察，可见损害表面有灰白色或乳白色带，有光泽小点及纵横交错的细纹。一般有阵发性痒感，亦有无自觉症状者。皮疹可发于全身各处，但以四肢屈侧前臂和腕部多见。口腔扁平苔藓已被认为是一种癌前状态。如病损发生在危险区，斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。口腔扁平苔藓有什么特点？口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性炎症口腔扁平苔藓在口内有哪些症状？口腔患扁平苔藓时，口腔黏膜上出现很多针头大的扁圆形小丘疹，白色或灰白色，稍有光泽，很多丘疹共同构成花纹状，花纹周围的边界不清楚。有的扁平苔藓呈斑片状，很像白斑，但其周围有白纹或白色小点且边界不清楚。口腔黏膜上出现白色或灰白色的小丘疹，随着病情发展，越来越多出现的小丘疹连成线状花纹，白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。白色或灰白色花纹往往会在口腔内左右对称发生，可发生在口腔黏膜的任何部位，包括舌、牙龈、前庭、唇、腭、口底等部位，以左右颊部最为多见。黏膜上多同时表现多样病损，相互交错和转变。病损区黏膜可为正常，或发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。扁平苔藓的病损在口腔黏膜上消退后，黏膜上可留有色素沉着。口腔扁平苔藓患者遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，病损局部敏感、灼痛。自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。口腔扁平苔藓在口内有哪些症状？口腔患扁平苔藓时，口腔黏膜上出口腔扁平苔藓临床路径（2010年版）一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43.901）。行药物治疗为主的综合治疗。（二）诊断依据。根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.各年龄均可发病，多见于中年女性。2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。（三）治疗方案的选择。根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。经临床和/或组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。1.局部治疗：（1）去除局部刺激因素,如洁治、调牙合；（2）局部消毒防腐药物；（3）止痛药物；（4）局部免疫治疗；（5）去除角化病损药物；（6）物理治疗。2.全身治疗：（1）免疫治疗；（2）去角化治疗。3.中医中药治疗。4.卫生宣教。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：L43.901口腔扁平苔藓（不伴有并发症）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）首诊。1.必须询问的病史：（1）本病在口腔黏膜发生、发展、诊治的情况；（2）精神创伤史；（3）皮肤病损、外阴部病损、指（趾）甲病损等病史；（4）烟酒史、进食刺激食物情况；（5）与本病有关的全身病史，如糖尿病、高血压、肝炎、胃肠道疾病等。2.必需的临床检查：口腔黏膜病损的检查。3.必需的化验检查项目：血常规。4.根据患者病情选择的临床检查项目：（1）口腔黏膜以外的口腔科临床检查；（2）皮肤病损的检查。5.根据患者病情选择的实验室检查项目：（1）病损活体组织的组织病理学检查；（2）病损活体组织的直接免疫荧光检查；（3）血生化、肝肾功能、免疫功能等项目的检查。（六）药物的选择与治疗时机。1.局部治疗：（1）去除各种机械化学等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔卫生；调整咬及去除不良修复因素；（2）局部抗炎治疗；（3）局部免疫治疗，视情况而定：①局部使用糖皮质激素；②局部使用其他免疫制剂。（4）局部去除角化病损的治疗，视情况而定；（5）物理治疗。2.全身治疗：（1）免疫治疗，视病情而定；①糖皮质激素；②其他免疫制剂。（2）去角化的治疗，视病情而定。3.中医中药治疗。4.心理卫生宣教。（七）疗效标准。1.有效：症状和病损完全消失，黏膜恢复正常；或症状减轻，病损部位充血和糜烂缩小或消失，白色条纹范围缩小或变浅；2.无效：症状、体征无改变，病损部位原有充血、糜烂未缩小。（八）预防。1.调理精神情绪，减轻心理压力，避免进食刺激性食物，戒烟酒。2.本病可能发生癌变，应当积极治疗长期糜烂不愈的病损，防止或减少癌变的发生。3.定期随访。（九）变异及原因分析。1.口腔内存在大面积长期（>2月）糜烂不愈的重症型病变；2.伴有皮肤损害者；3.口腔内存在金属充填体、修复体者；4.伴全身系统性疾病的患者；5.治疗前后或过程中出现口腔感染等并发症者；6.治疗后出现药物副作用者；7.病情发展为癌者；8.出现变异情况必要时需要进行相关的检查（血液检查、唾液检查、免疫功能检查、X线检查、口腔局部涂片或活体组织检查、全身其他系统检查等）、诊断和治疗，以及请相关学科会诊口腔扁平苔藓临床路径（2010年版）一、口腔扁平苔藓临床路径一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象。（二）诊断依据。（三）治疗方案的选择。（四）进入路径标准。（五）首诊。（六）药物的选择与治疗时机。（七）疗效标准。一、口腔扁平苔藓临床路径标准门诊流程（一）适用对象。（一）适用对象。第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43.901）。行药物治疗为主的综合治疗。（一）适用对象。第一诊断为口腔扁平苔藓（ICD-10：L43（二）诊断依据。根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.各年龄均可发病，多见于中年女性。2.病损可发生于口腔黏膜任何部位，可有对称性，颊黏膜最常见。3.病损由白色丘疹排列网状、树枝状、环状成条纹或斑块等，可伴有基底黏膜充血、糜烂。4.可同时伴有全身皮肤损害，多发生于四肢和躯干，为扁平多角紫红色丘疹，有瘙痒；亦可出现指（趾）甲病损。5.病损部位活体组织检查可见扁平苔藓组织病理学改变。（二）诊断依据。根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社（三）治疗方案的选择。根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社）。根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。经临床和/或组织病理学检查符合上述诊断依据，患者本人要求并自愿接受治疗，无药物治疗的禁忌证。将OLP分为斑纹型、萎缩型和糜烂型。其中斑纹型包括以上的网状型、丘疹型、水疱型、斑块型。该分类的优点在于:①有利于制定OLP的治疗计划和疗效评定标准。②临床诊断比较简单,且有利于监测OLP的癌变倾向,建议在临床治疗中采用该分类方法

周刚,徐学义。口腔扁平苔藓的分类[J]。临床口腔医学杂志，2003，19（4）：242。（三）治疗方案的选择。根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生治疗方案的选择。1.局部治疗：2.全身治疗：3.中医中药治疗：4.卫生宣教。治疗方案的选择。1.局部治疗：表1口腔扁平苔藓的治疗方法

糖皮质激素

免疫抑制剂局部

硫唑嘌呤磷酸倍他米松环孢素戊酸倍他米松他克莫司丙酸氯氟美松其他氟轻松二性霉素A氟新诺龙酯二乙二硫氨基甲酸酯氢化可的松半琥珀酸酯氨苯砜去炎松强力霉素全身Eiconol强的松依诺肝素甲泼尼龙Glycyrizhin灰黄霉素维A酸类硫酸羟氯喹局部干扰素芬维A胺苯妥英钠异维甲酸左旋咪唑维甲酸反应停全身依曲替酸磁疗依曲替酯精神治疗异维甲酸补骨脂素-长波紫外线疗法替马罗汀反射治疗维甲酸外科治疗接触性苔藓样反应:替换牙科材料周刚综述樊明文审校。口腔扁平苔藓的临床治疗[J]。口腔医学研究，2004，20（1）：98~100.表1口腔扁平苔藓的治疗方法1.局部治疗：（1）去除局部刺激因素,如洁治、调牙合；（2）局部消毒防腐药物；复方氯己定漱液（3）止痛药物；奥布卡因凝胶（4）局部免疫治疗；

（4）、1局部糖皮质激素治疗：第三次欧洲口腔黏膜病会议确定的OLP治疗方案（4）、1、

1无症状的口腔扁平苔藓不需要进行积极的治疗。每6个月复查一次,持续2年,之后每12个月复查一次。（4）、1、2有症状的口腔扁平苔藓抗真菌治疗,去除局部刺激物,保持口腔卫生。1局限性病损

高效类固醇激素(IV型如丙酸氯氟美松或III型如倍他米松)与Orabase混合,局部应用,每天2次,共2周;然后每天1次,持续2周。之后用中效类固醇激素(II型如去炎松),每天2次,共2周;再每天1次,持续2周。2广泛性病损

高效类固醇激素(III型如磷酸二钠倍他米松0.5mg溶解于10ml温水中)含漱,每天4次,每次5min。3牙龈病损

保持良好的口腔卫生,采用个别托盘,应用类固醇激素丙酸氯氟美松或倍他米松局部用药,每天2次,每次10min。4按照2或3治疗后,糜烂面缩小的顽固性病损:病损内注射中效类固醇激素(II型如去炎松10mg/ml),根据病情,可重复注射1～2次。5顽固性病损

按照2进行局部治疗,联合全身应用类固醇激素。注意监测药物的副作用。

周刚综述樊明文审校。口腔扁平苔藓的临床治疗[J]。口腔医学研究，2004，20（1）：98~100.

1.局部治疗：（1）去除局部刺激因素,如洁治、调牙合；（4）局部免疫治疗

1.皮质类固醇激素皮质类固醇激素具有抗炎、抗免疫作用,仍是目前治疗OLP的常用药物之一。目前普遍主张局部、短期用药,可以提高疗效,降低副作用。常用剂型有混悬液、软膏、凝胶、膜剂、糊剂、霜剂、喷剂等。对于糜烂型、溃疡型OLP,常采用皮质类固醇激素加2%利多卡因制成混悬剂,局部多点注射治疗。醋酸曲安奈德为常用药物之一,夏娟等[2]以此药治疗溃疡型OLP45例,总愈合率84%;马斌等[3]治疗糜烂型OLP46例,总有效率91.3%。复方倍他米松为长效、强效糖皮质激素,金颂良等[4]采用此药黏膜下多点注射治疗糜烂型OLP28例,总有效率92.8%,且6个月以上复发病例数对照组多于用复方倍他米松治疗组;即复方倍他米松注射治疗OLP疗效显著,副作用小,可延长复发期。

泼尼松龙醋酸酯

(又醋酸强的松龙),作用与泼尼松相同,黄云等[5]用其治疗OLP50例,3个月后总有效率88.5%。对于慢性斑纹型、萎缩型及顽固复发性OLP可采用软膏、凝胶等剂型局部涂敷治疗。地塞米松磷酸钠(又氟美松),是常用的长效糖皮质激素,能够通过对T细胞亚群的抑制,阻止B细胞的分化与抗体的产生;张英等[6]用氟美松片研磨成粉末与复方甘菊利多卡因凝胶混匀后涂敷治疗斑纹型OLP50例,1周后斑纹面积缩小率48.68%,充血面积缩小率50.25%,2周后斑纹面积缩小率89.73%,充血面积缩小率84.69%,有效率92.0%。氯倍他索为高效皮质类固醇激素,具有免疫抑制作用。Radfar等[7]采用0.05%氯倍他索软膏局部涂敷治疗糜烂型、复发顽固型OLP15例,6周治疗结束,病损平均大小由最初的4.93cm2减小到0.906cm2,减小率81.6%,治疗的前2周效果最明显。Conrotto等[8]采用0.025%的氯倍他索凝胶局部涂敷治疗萎缩性、糜烂型OLP20例,治疗2月,有效率95%。

另外还有氟替卡松丙酸酯喷剂、莫米松糠酸脂软膏等均可用于OLP局部治疗。

樊瑞斌口腔扁平苔藓的免疫疗法现况与展望[J].北京口腔医学.2010,18(3):178·糖皮质激素局部应用外用的剂型主要有软膏、凝胶、乳剂、糊剂、锭剂、含漱剂、气雾剂。氢化可的松半琥珀酸酯糖丸没有治疗效果,但戊酸倍他米松糖丸及气雾剂的疗效较好[4,5]。对于口腔大面积病损,可用高效糖皮质激素含漱液[6]。去炎松可用在羟甲醚纤维素钠口腔膏或0.1%混悬液中。氟化糖皮质激素为一线药物[4],氟轻松的疗效优于去炎松[7],0.025%氟新诺龙酯可有效地减轻OLP的症状[8],丙酸氯氟美松软膏属高效药物[9],效果强于氟新诺龙酯[10]。为使糖皮质激素在黏膜上有足够的粘附时间,常应用粘附剂,用在粘附剂中的糖皮质激素包括倍他米松、去炎松、氟轻松、氟新诺龙酯和丙酸氯氟美松[4,5,10],每天局部应用5～10次具有较好的治疗效果[4,8,9]。局部应用糖皮质激素安全而有效,副作用少,但长期应用仍应密切观察,防止出现肾上腺抑制和继发念珠菌感染[4,5]。病损内注射病损内注射1mg/mL去炎松混悬液病损内注射0.5～1mL,2～4周注射1次,对糜烂型OLP的治疗效果较好。在病损内注射糖皮质激素可使症状明显减轻[4,5,11],但很难将药物足量注射到牙龈区的病损内[4,5]。经常注射糖皮质激素可导致全身剂量的增加而引起一些副作用,并发组织萎缩和念珠菌病[4]。

周刚综述樊明文审校。口腔扁平苔藓的临床治疗[J]。口腔医学研究，2004，20（1）：98~100.（4）局部免疫治疗

1.皮质类固醇激素1.（4）、2.免疫抑制剂针对OLP的免疫病理机制,常采用免疫抑制剂局部治疗以改善症状、消除病损。主要剂型有含漱液、软膏、凝胶、乳膏等。环孢素是强大的选择性免疫抑制剂,主要抑制辅助性T细胞和细胞毒性T细胞的活化和增值。近年来研究显示局部外用环孢素治疗OLP有良好的疗效[9]。但Yoke等10]比较环孢菌素溶液和曲安奈德凝胶治疗OLP的疗效,发现局部应用环孢素并不比应用激素疗效好。Scully等[1]也报道采用环孢素液冲洗口腔治疗OLP,在改善症状方面不及局部应用氯倍他索。而Conrotto等[8]将环孢素用4%羟乙基纤维凝胶混合,制成1.5%环孢素凝胶,局部涂敷治疗萎缩性、糜烂型OLP,疗效稳定、副作用少,但治疗成本较高。他克莫司可抑制T细胞产生致炎细胞因子,近年来开始用于OLP的治疗。Lozada-Nur等[11]用他克莫司粉和0.1%明胶混合物局部涂敷治疗OLP和口腔苔藓样病变(orallichenoidlesions,OLL),治疗2周后症状明显改善,治疗结束后能保持长久疗效,更重要的是还可降低口腔念珠菌感染机会,可作为治疗OLP的长期用药。Shichinohe等[12]也报道局部使用他克莫司成功治疗2例顽固性、糜烂型OLP的案例。治疗期间未发现患者有明显刺激感觉,血药浓度也在正常水平之内,因而被认为是耐受性好、安全有效的治疗药物。Scully等[1]还报道局部使用他克莫司治疗OLP效果强于环孢素。吡美莫司结构及活性与他克莫司相似,具有很强的选择性抗炎活性作用。Gorouhi等[13]通过对1%吡美莫司乳膏与0.1%曲安奈德膏剂治疗OLP的临床随机对照试验发现,患者对吡美莫司耐受性好,长期使用安全、有效。Passeron等[14]用1%吡美莫司乳膏涂敷治疗糜烂型OLP时发现,该药在短期内即能明显改善症状。但中断用药,病情则很快复发。龚忠诚等[15]通过循证医学分析发现吡美莫司在缓解OLP患者口腔疼痛和缩小病损面积上尚不能认为有明显优势。樊瑞斌口腔扁平苔藓的免疫疗法现况与展望[J].北京口腔医学.2010,18(3):178～179·1.（4）、2.免疫抑制剂针对OLP的免疫病理机制,常采1.（4）、3.免疫调节剂免疫调节剂是具有调节、增强、兴奋和恢复机体免疫功能的药物。局部用药主要有卡介苗多糖核酸、免疫球蛋白等,常采用病损黏膜基底部注射的方式给药。樊瑞斌口腔扁平苔藓的免疫疗法现况与展望[J].北京口腔医学.2010,18(3):178～179·1.（4）、3.免疫调节剂免疫调节剂是具有调节、增强、兴奋1.（5）去除角化病损药物；维甲酸(Tretinone，RetinoicAcid)是维生素A的衍生物，具有促进上皮细胞分化和角质溶解的作用。全身用维甲酸有不良反应(见全身用药)，妨碍其临床应用尤其是长期使用。为了安全和提高疗效，临床上多作局部应用，可用0．05～0．1％维甲酸霜剂，黏性软膏或药膜，局部应用，每日3次，如剂型为霜剂，局部涂药时，在角化病损上按摩l～2min，以增加药物的作用。斑纹角化较厚的病损用0．1％的浓度，待角化变薄后可降低浓度或减少涂药次数，局部呈现充血炎症时应暂停涂药，否则会产生刺激痛甚至糜烂。斑纹消退后可隔日涂药1次维持疗效，也可以停药，如斑纹复发，再次涂药仍然有效。他札罗汀(Tazarotene)属视黄醛衍生物，为蛋白质合成抑制剂，可增加T1G一1(他札罗汀诱导基因一1)，T1G一2、TlG一3三种基因在靶组织的表达而下调角质细胞的增殖作用。Petmzzi等【l3】用0．1％他札罗汀凝胶局部涂药，每日2次，治疗6例过度角化OLP，连续治疗8周，与对照组比较，病损显著缩小。主要的副作用是暂时性的局部烧灼感和异味，他札罗汀可能是局部治疗斑纹型OLP有价值的药物。1.（5）去除角化病损药物；维甲酸(Tretinone，Re1.（6）物理治疗。①冷冻治疗:液氮低温冷冻治疗OLP的报道病例数较少,无统计学意义。

②激光治疗:应用低能量氦氖激光照射(接触法),每个病损区照射2～3min共20min,每天照射1次,疗程10天[2]赵宝莲。口腔扁平苔藓的治疗循证医学分析[J].现代口腔医学杂志.2005,

19(2)

:220~221.1.（6）物理治疗。①冷冻治疗:液氮低温冷冻治疗OLP的2.全身治疗：（1）免疫治疗。1.皮质类固醇激素2.免疫抑制剂3.免疫调节剂（2）去角化治疗。

1.维甲酸(Tretinoin，RetinoicAcid)和阿维A酯(Etretin，Tigason)

2.依诺肝素(Enoxaparin)2.全身治疗：（1）免疫治疗。2.全身治疗：（1）免疫治疗。（1）免疫治疗。1.皮质类固醇激素（1）免疫治疗。2.免疫抑制剂（1）免疫治疗。3.免疫调节剂2.全身治疗：（1）免疫治疗。（1）免疫治疗。1.皮质类固醇2.全身治疗：（1）免疫治疗。1.皮质类固醇激素由于全身应用皮质激素疗效常不巩固,容易复发,副作用大,突然停药后还会出现病情反跳,应慎重选用。目前只用于病损广泛、糜烂、溃疡严重的病例。常用药物有醋酸泼尼松、倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙(美卓乐)等。常采用短期口服或静脉注射的方式给药,停药时应注意逐渐减量。樊瑞斌口腔扁平苔藓的免疫疗法现况与展望[J].北京口腔医学.2010,18(3):178～179·2.全身治疗：（1）免疫治疗。1.皮质类固醇激素由于全身应用2.全身治疗：（1）免疫治疗。2.免疫抑制剂。吗替麦考酚酯

(又麦考酚酸吗乙酯),是新型的免疫抑制药物,可抑制淋巴细胞增值。Dalmau等[16]报道利用麦考酚酸吗乙酯成功治疗糜烂性OLP的案例。1名67岁糜烂型OLP患者,先后局部使用0.05%丙酸氯倍他索软膏、0.1%他克莫司软膏及口服环孢素效果均不佳,最后加服麦考酚酸吗乙酯片,治疗不到1月获得良好效果。后停用环孢菌素,单用麦考酚酸吗乙酯巩固疗效,继续治疗4月,糜烂消失,仅存白色斑纹,治疗12个月后,症状消失,病变痊愈。羟基氯喹,临床发现其可降低激素的用量并能降低激素治疗所致的高血脂症、高血糖、动脉粥样硬化和血栓形成,对于激素减量困难的患者,羟氯喹还有助于防止病情反跳。蒋红柳等[17]报道对于一些难治性OLP,口服羟基氯喹病损范围可明显缩小,部分痊愈。昆明山海棠(又火把花),近年来大量研究发现其提取物能诱导T细胞凋亡,使大鼠外周血中CD4细胞数明显减少,CD4/CD8的比值降低,从而抑制机体的细胞免疫。国内学者认为其副作用小,停药后无反跳现象,有可能成为终止OLP再复发的新型免疫药物,可长期替代皮质激素使用[9];余晓燕[18]用其联合氯喹口服治疗OLP40例,总有效率达90%,治愈的病例半年以上未见复发。雷公藤多苷系由卫茅科植物雷公藤去皮根中提取的有效成分,有较强的抗炎作用和免疫抑制作用,常用于OLP的治疗,但该药的毒副作用突出,目前多采用联合用药。樊瑞斌口腔扁平苔藓的免疫疗法现况与展望[J].北京口腔医学.2010,18(3):178～179·2.全身治疗：（1）免疫治疗。2.免疫抑制剂。吗替麦考酚酯2.全身治疗：（1）免疫治疗。3.免疫调节剂

左旋咪唑为常用的非特异性免疫增强剂,能增强细胞免疫功能,使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能[9]。Sun等[19]用左旋咪唑治疗糜烂型OLP时发现该药能显著降低血浆中肿瘤坏死因子a水平至正常水平,从而改善OLP的症状和体征。如合并中草药安迪汤(黄芪12g、枸杞9g、红枣9g)效果更佳[20]。白芍总苷(又帕夫林)可在多个层面调节自身免疫疾病的细胞免疫和体液免疫,减轻自身免疫性炎症,并有镇痛作用,近年来用于治疗OLP。苏萍等[21]用帕夫林胶囊口服治疗OLP82例,总有效率85.58%。转移因子是细胞免疫反应中的关键因子之一,是细胞免疫的触发剂,可被动传递免疫信息,调节免疫功能,常采用腋窝皮下注射的方式治疗OLP[9]。王晓娟等[22]采用自制表皮特异性转移因子皮下注射治疗OLP66例,有效率93.94%。人胎盘脂多糖是我国科学家发现的内源性生物活性物质中的人源性药物,其采用健康产妇胎盘组织经胰酶水解提制而成,是非特异性免疫制剂,具有增强机体对多种细菌和病毒的非特异性免疫力的作用,可用于OLP的辅助治疗,每次2ml肌注,每日1次,20次为1疗程,联合曲安奈德局部封闭效果更佳[23]。依法利珠单抗为新的免疫调节剂,能够介导T细胞迁移和活化,2003年始用于斑块状银屑病的治疗,结果安全、有效,可以长期连续使用[24],后Cheng等[25]报道用依法利珠单抗皮下注射成功治疗糜烂型OLP的案例。Kapoor[26]也建议当局部应用类固醇药物无效或患者不能耐受时可使用依法利珠单抗。匹多莫德为免疫促进剂,可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性,提高其趋化性,可激活自然杀伤细胞、促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖,使免疫功能低下时降低的辅助性T细胞(CD4+)与抑制性T细胞(CD8+)的比值升高,恢复正常,还能通过刺激白介素-2和γ-干扰素促进细胞免疫反应。目前已用于OLP的治疗。用于治疗OLP的免疫调剂剂还有胸腺肽、干扰素、多抗甲素(甘露聚糖肽)以及维生素A类药物等。另外,在众多免疫调节剂中,中药的免疫调节作用不可忽视。孙正等[27]采用中成药增生平,治疗OLP63例,有效率79.4%,尤其对斑块型OLP效果最好。樊瑞斌口腔扁平苔藓的免疫疗法现况与展望[J].北京口腔医学.2010,18(3):178～179·2.全身治疗：（1）免疫治疗。3.免疫调节剂

左旋咪唑为常用2.全身治疗：综合免疫疗法为充分发挥免疫药物的治疗作用,降低毒副作用,临床上常采用局部、全身联合用药,效果明显[23,28-30]。另外,中西医结合治疗OLP,由于疗效持久、副作用小等优点越来越受到患者的欢迎[9,20]。樊瑞斌口腔扁平苔藓的免疫疗法现况与展望[J].北京口腔医学.2010,18(3):178～179·2.全身治疗：综合免疫疗法为充分发挥免疫药物的治疗作用,降2.全身治疗：（1）免疫治疗。问题与展望现有治疗OLP的免疫抑制剂大多缺乏特异性,这与OLP病理机制研究的滞后、缺少合适的药物作用靶点等有关。因此,研发高选择性、低毒性免疫抑制剂将是今后的主要发展趋势之一。尽管目前出现品种繁多的免疫调节剂,但其临床应用效果远未达到理想水平,研究、发展新型免疫调节剂仍存在很大空间。在众多免疫调节剂的研发中,中草药的免疫调节作用不可忽视。近年来发现许多中药化学成分多样,药理活性广泛,具有多效性、双向调节性及毒副作用小等特点,正成为免疫调节药物中引人注目的新领域[31]。而中西医结合免疫疗法以其自身的优势将更加广泛的应用于OLP的治疗.樊瑞斌口腔扁平苔藓的免疫疗法现况与展望[J].北京口腔医学.2010,18(3):178～179·2.全身治疗：（1）免疫治疗。问题与展望现有治疗OLP的免2、全身治疗（2）去角化治疗。2．2．1维甲酸(Tretinoin，RetinoicAcid)和阿维A酯(Etretin，Tigason)全身应用维甲酸治疗适用于斑纹病损广泛，面积较大的病例。口服5Ing每日3次，疗程为2～4周，待斑纹病损面积缩小后，可改为维甲酸局部涂药治疗。全身应用维甲酸常见的副作用为头痛、头晕，多数患者数天后可逐渐适应，此外可出现口干、脱屑等副反应，控制剂量或同时服用谷维素、维生素B1、B6等药物，可使头痛等反应减轻或消失。个别患者可引起肝损害，故肝肾功能不良者慎用。阿维A酯为维甲酸第二代衍生物，作用同维甲酸而疗效优于维甲酸，毒副作用小，口服10mg，每日2次，疗程2～4周。常见的不良反应有口干，唇炎和皲裂。本药有致畸作用，育龄妇女在用药期间及停药12个月内，应采取有效的避孕措施，妊娠、哺乳妇女，肝肾功能不全，血脂过高患者禁用。2．2．2依诺肝素(Enoxaparin)为低分子肝素，有抗增生和免疫调节作用，能抑制T淋巴细胞产生的肝素酶的活性，从而阻止T淋巴细胞移行至靶组织。Hodak等【1q和Pacheco等【1目用依诺肝素3mg皮下注射，每周1次，治疗各种扁平苔藓取得较好的疗效。Stefanidon等【l劫用依诺肝素皮下注射治疗18例各种类型扁平苔藓6～13周，1l例完全消退，2例显著改善，并发现泛发皮肤损害和网状OLP效果最好，是一种有前途的替代药物。庞劲凡.口腔扁平苔藓的药物治疗[J].中华老年口腔医学杂志，2006,4（1）：45～48.2、全身治疗（2）去角化治疗。2．2．1维甲酸(Tretin3.中医中药治疗。口腔扁平苔癣(orallichenplanus，OLP)是一种原因不明的慢性皮肤黏膜炎性疾病，是口腔黏膜病中最常见的疾病之一。OLP病因不明，发病机制不完全清楚，尚无特效疗法。近年来，研究表明化学药物制剂皮质激素、氯喹等可取得一定疗效，但也有一定副作用。中医虽无口腔扁平苔癣病名记载，但根据临床表现，与中医古籍中“口藓”、“口破”等相似。中医认为本病发生是情志不畅、气滞血瘀、邪毒蕴聚致口腔局部病损而成，治疗旨在调理气机，活血祛瘀，清热解毒，中草药治疗本病有一定优势，疗效较为显著，且毒副作用较小，是目前国内治疗OLP的较好方法。3.中医中药治疗。口腔扁平苔癣(orallichenplan1单味药或有效成分1．1雷公藤雷公藤的主要成分为雷公藤总甙，具有类似皮质的性质，对机体的细胞免疫和体液免疫均有较强的抑制作用。据报道，雷公藤多苷可显著降低成熟淋巴细胞(CD+)、T辅助性及T诱导性淋巴细胞亚群(CD4+)百分比以及T淋巴细胞增殖能力，也可显著升高T抑制淋巴细胞亚群(CD8+)百分比，具有一定的细胞免疫抑制作用［1］。龙跃进［2］用雷公藤多甙片治疗86例OLP患者，总痊愈为27．96%，显效55．8%，好转12．8%，无效3．5%。雷公藤的毒副反应明显，以消化道反应最常见，主要有恶心、呕吐、腹痛等;其次为皮肤黏膜，可出现皮疹、出血性红斑、糜烂等对生殖系统也有影响，长期服用可引起不育。1．2昆明山海棠昆明山海棠的有效成分为山海棠碱A，作用与雷公藤类似，但副作用较小。国内学者认为，昆明山海棠是一种有可能终止OLP复发的新型免疫药物。因其副作用小，停药无反跳现象，故可替代长期使用皮质激素。朱越广等［2］采用该药治疗21例OLP患者，2个月后停药观察3个月，并且在治疗前后检测所有患者外周血T淋巴细胞亚群。结果显示，患者治疗前的CD3、CD4细胞数均明显低于健康对照者(P＜0．01);治疗后的CD3、CD4回升，与治疗前有高度显著性差异(P＜0．01);21例中显效7例，好转11例，有效率达85．7%，停药后无病情反弹出现，提示昆明山海棠对OLP具有较好的抗炎和免疫调节效果。1．3白芍总甙白芍总甙来源于毛莨科植物芍药的干燥根，含有芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷、氧化芍药甙、芍药甙元酮、丹皮酚原甙、丹皮酚;尚含苯甲酸、胡萝卜甙及多种鞣质类等，其中芍药苷的含量占总甙的90%以上，具有抗炎、镇痛、抗应激和免疫调节等作用。有学者将60例OLP患者随机分成两组，A组:30例，醋酸曲安