先天性心脏病介入治疗进展课件

概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万介入治疗数量逐年增加治疗病种增加概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心11990-2019年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图1990-2019年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图2以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，取得优良效果。手术方法选择以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，3然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制约成功率，也困惑着病人。手术方法选择然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制4

介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的是它较外科手术有很多优势。目前许多先心病首选治疗方法手术方法选择介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要5先心病介入治疗优势不需开胸、无遗留疤痕创伤小、不需体外循环、避免风险，失血少、不需输血术后恢复快：手术时间约1小时，24小时可下床活动远期治疗效果好：封堵器植入心脏1个月后内皮细胞覆盖表面，3个月后将其完全包埋固定随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活

先心病介入治疗优势6先心病介入性治疗技术种类(成熟)扩张术类房间隔造口术瓣膜成形术(PBPV、PBMV）血管成形术封堵术类动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）、肺动静脉瘘堵闭术先心病介入性治疗技术种类(成熟)扩张术类7先心病介入性治疗技术种类(进展)扩张术类瓣膜成形术(PBAV）瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣）血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄）封堵术类

卵圆孔未闭（PFO）封堵术

主肺动脉窗封堵术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术特殊类型的先心介入治疗内外科联合治疗-镶嵌治疗先心病介入性治疗技术种类(进展)扩张术类8球囊房间隔造口术种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。球囊房间隔造口术9瓣膜成型术肺动脉瓣狭窄的球囊扩张；主动脉瓣狭窄的球囊扩张；二尖瓣球囊扩张术。瓣膜成型术10肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV11经皮球囊主动脉瓣成形术与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。经皮球囊主动脉瓣成形术12血管成形术肺动静脉狭窄体动脉狭窄主动脉缩窄Senning和Mustard术后心内挡板狭窄血管成形术肺动静脉狭窄13血管内支架的应用

适应证主动脉缩窄肺动脉分支狭窄Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄肺静脉狭窄腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄体-肺循环分流术后吻合口狭窄术后管道狭窄左、右室流出道狭窄血管内支架的应用

适应证14主动脉缩窄覆膜支架植入术主动脉缩窄覆膜支架植入术15动脉导管未闭（PDA)封堵术介入器材蘑菇伞型封堵器

弹簧圈其他封堵器：Amplatzer

Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等动脉导管未闭（PDA)封堵术介入器材16PDA封堵过程PDA封堵过程17PDA封堵实例PDA封堵实例18房间隔缺损封堵示意图房间隔缺损封堵示意图19房缺封堵伞房缺封堵伞20房间隔缺损封堵术后房间隔缺损封堵术后21室间隔缺损分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部室缺室间隔缺损分型膜部室缺22室间隔缺损封堵手术实例室间隔缺损封堵手术实例23

介入治疗发展趋势

手术方法改进，手术范围扩大。复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。

介入治疗发展趋势

手术方法改进，手术范围扩大。24介入治疗发展趋势介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。经皮人工瓣膜置换术

：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。介入封堵材料不断改进。

介入治疗发展趋势介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方25室间隔缺损封堵范围扩大早先肌部VSD、膜部VSD目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。

室间隔缺损封堵范围扩大早先肌部VSD、膜部VSD26特殊类型的先心介入治疗巨大和/或边缘不良的ASD巨大PDA巨大VSD复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等特殊类型的先心介入治疗巨大和/或边缘不良的ASD27内外科联合治疗-镶嵌治疗封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术经皮血管成形术和支架植入术治疗PS、肺血供依赖性的PDA、狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多种外科术后血管狭窄性病变法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术内外科联合治疗-镶嵌治疗封堵VSD残余漏、Fontan修补术28瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!29

肺动脉瓣置入术肺动脉瓣置入术30胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗

方法穿刺针→母亲腹壁→子宫壁→胎儿胸壁→胎儿心室壁→主动脉胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗方法31新型封堵器材不断发展新型封堵器材不断发展32目前应用的封堵器镍钛合金封堵器---主要产品其他类型封堵器---应用较少目前应用的封堵器镍钛合金封堵器---主要产品33

镍钛合金封堵器存在的问题金属成分高镍离子释放---镍过敏心壁磨损---主动脉穿孔两种金属结合—电位差---不利于内皮化铆结出突出于封堵器表面--内皮化延迟、潜在血栓镍钛合金封堵器存在的问题金属成分高34国产陶瓷膜封堵器降低镍离子析出对人体组织的不良影响降低血小板粘附及溶血的发生率有利于内皮化国产陶瓷膜封堵器降低镍离子析出对人体组织的不良影响35可吸收房间隔缺损封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小可吸收房间隔缺损封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小36可吸收封堵器可吸收封堵器37细腰型房间隔缺损封堵器

可提高多孔型房缺治疗的成功率细腰型房间隔缺损封堵器可提38应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器39房间隔瘤房间隔瘤40细腰型封堵器细腰型封堵器41PFO闭合装置

PFO闭合装置42双盘型PFO封堵器双盘型PFO封堵器43PFO封堵片PFO封堵片44PFO应用缝合方法替代封堵方法PFO应用缝合方法替代封堵方法45多样化的室间隔缺损封堵器多样化的室间隔缺损封堵器46Amplatzer膜周室间隔缺损封堵器

偏心型，收放自如，有形状记忆功能缺点：硬度高，记忆力强，术后远期三度房室传导阻滞的发生率高，规格单一因并发症的发生率高，未能获FDA批准Amplatzer膜周室间隔缺损封堵器偏心型，收放自47Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器48国产室间隔缺损封堵器对称型01年临床应用，房室传导阻滞的发生率低，应用数量大国产室间隔缺损封堵器对称型49细腰型室间隔缺损封堵器应用于多孔型室间隔缺损细腰型室间隔缺损封堵器应用于多孔型室间隔缺损50多孔室间隔缺损封堵实例多孔室间隔缺损封堵实例51国产零边偏心型应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损——嵴内型室缺国产零边偏心型应用于接近主动脉瓣的室间隔缺损52封堵器选择个体化封堵器选择个体化53成角封堵器的应用成角封堵器的应用54嵴内型室缺嵴内型室缺55操作技术的创新保留导引钢丝送入封堵器过间隔导管的塑型操作技术的创新保留导引钢丝送入封堵器56先心病介入治疗的未来技术更成熟、规范封堵器有国家标准先心病介入治疗的未来技术更成熟、规范57谢谢！

谢谢！58ENDEND59先天性心脏病介入治疗进展课件60概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万介入治疗数量逐年增加治疗病种增加概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心611990-2019年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图1990-2019年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图62以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，取得优良效果。手术方法选择以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，63然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制约成功率，也困惑着病人。手术方法选择然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制64

介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的是它较外科手术有很多优势。目前许多先心病首选治疗方法手术方法选择介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要65先心病介入治疗优势不需开胸、无遗留疤痕创伤小、不需体外循环、避免风险，失血少、不需输血术后恢复快：手术时间约1小时，24小时可下床活动远期治疗效果好：封堵器植入心脏1个月后内皮细胞覆盖表面，3个月后将其完全包埋固定随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活

先心病介入治疗优势66先心病介入性治疗技术种类(成熟)扩张术类房间隔造口术瓣膜成形术(PBPV、PBMV）血管成形术封堵术类动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）、肺动静脉瘘堵闭术先心病介入性治疗技术种类(成熟)扩张术类67先心病介入性治疗技术种类(进展)扩张术类瓣膜成形术(PBAV）瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣）血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄）封堵术类

卵圆孔未闭（PFO）封堵术

主肺动脉窗封堵术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术特殊类型的先心介入治疗内外科联合治疗-镶嵌治疗先心病介入性治疗技术种类(进展)扩张术类68球囊房间隔造口术种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。球囊房间隔造口术69瓣膜成型术肺动脉瓣狭窄的球囊扩张；主动脉瓣狭窄的球囊扩张；二尖瓣球囊扩张术。瓣膜成型术70肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV71经皮球囊主动脉瓣成形术与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。经皮球囊主动脉瓣成形术72血管成形术肺动静脉狭窄体动脉狭窄主动脉缩窄Senning和Mustard术后心内挡板狭窄血管成形术肺动静脉狭窄73血管内支架的应用

适应证主动脉缩窄肺动脉分支狭窄Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄肺静脉狭窄腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄体-肺循环分流术后吻合口狭窄术后管道狭窄左、右室流出道狭窄血管内支架的应用

适应证74主动脉缩窄覆膜支架植入术主动脉缩窄覆膜支架植入术75动脉导管未闭（PDA)封堵术介入器材蘑菇伞型封堵器

弹簧圈其他封堵器：Amplatzer

Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等动脉导管未闭（PDA)封堵术介入器材76PDA封堵过程PDA封堵过程77PDA封堵实例PDA封堵实例78房间隔缺损封堵示意图房间隔缺损封堵示意图79房缺封堵伞房缺封堵伞80房间隔缺损封堵术后房间隔缺损封堵术后81室间隔缺损分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部室缺室间隔缺损分型膜部室缺82室间隔缺损封堵手术实例室间隔缺损封堵手术实例83

介入治疗发展趋势

手术方法改进，手术范围扩大。复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。

介入治疗发展趋势

手术方法改进，手术范围扩大。84介入治疗发展趋势介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。经皮人工瓣膜置换术

：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。介入封堵材料不断改进。

介入治疗发展趋势介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方85室间隔缺损封堵范围扩大早先肌部VSD、膜部VSD目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。

室间隔缺损封堵范围扩大早先肌部VSD、膜部VSD86特殊类型的先心介入治疗巨大和/或边缘不良的ASD巨大PDA巨大VSD复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等特殊类型的先心介入治疗巨大和/或边缘不良的ASD87内外科联合治疗-镶嵌治疗封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术经皮血管成形术和支架植入术治疗PS、肺血供依赖性的PDA、狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多种外科术后血管狭窄性病变法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术内外科联合治疗-镶嵌治疗封堵VSD残余漏、Fontan修补术88瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!89

肺动脉瓣置入术肺动脉瓣置入术90胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗

方法穿刺针→母亲腹壁→子宫壁→胎儿胸壁→胎儿心室壁→主动脉胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗方法91新型封堵器材不断发展新型封堵器材不断发展92目前应用的封堵器镍钛合金封堵器---主要产品其他类型封堵器---应用较少目前应用的封堵器镍钛合金封堵器---主要产品93

镍钛合金封堵器存在的问题金属成分高镍离子释放---镍过敏心壁磨损---主动脉穿孔两种金属结合—电位差---不利于内皮化铆结出突出于封堵器表面--内皮化延迟、潜在血栓镍钛合金封堵器存在的问题金属成分高94国产陶瓷膜封堵器降低镍离子析出对人体组织的不良影响降低血小板粘附及溶血的发生率有利于内皮化国产陶瓷膜封堵器降低镍离子析出对人体组织的不良影响95可吸收房间隔缺损封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小可吸收房间隔缺损封堵器膜可以吸收，金属成分少，适应范围小96可吸收封堵器可吸收封堵器97细腰型房间隔缺损封堵器

可提高多孔型房缺治疗的成功率细腰型房间隔缺损封堵器可提98应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器应用于