尿路感染课件

第八章尿路感染

(uninarytractinfection,UTI)

陕西中医药大学第一临床医学院岳黎明

学时数2学时第五篇泌尿系统疾病第八章尿路感染第五篇CompanyLogo

讲授内容

概述1病因和发病机制2

病理解剖3

临床表现及并发症4尿路感染

实验室和其他检查5

诊断及鉴别诊断6

治疗及预防7CompanyLogoCompanyLogo

概述1定义：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病多见于育龄期妇女、老年人、免疫低下者包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染50岁以后，男性由于前列腺发病率增加，尿感发病率与女性接近。CompanyLogo概述1定义：简称尿感，是CompanyLogo病因和发病机制2分类上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）致病菌肠道G-杆菌最常见，大肠埃希菌最常见，占80%-90%感染途径上行感染-最常见，细菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂，占95%血行感染-占2%，细菌沿感染灶→血液→肾，致病菌多为金葡菌直接感染-少见，致病菌多为金葡菌；淋巴道感染-罕见易感人群生育年龄的已婚女性最常见，少女为2%，已婚5%，孕妇7%老年男女的尿感发生率为10%，且多为无症状细菌尿50岁以上-前列腺肥大，易发感染青年男性尿感-细菌性前列腺炎易感因素最主要的易感因素-尿路复杂情况致尿流不畅导尿-1次导尿为1%，留置3天90%以上CompanyLogo病因和发病机制2分类上尿路感染（主要CompanyLogo发病机制2一、感染途径上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关(占尿路感染的95%)血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌（不足2%）淋巴道：罕见直接：很少见大肠埃希菌无症状性细菌尿、非复杂性尿感、首发尿感变形杆菌尿路结石者铜绿假单胞菌尿路器械检查后金葡菌血源性尿感CompanyLogo发病机制2一、感染途径CompanyLogo发病机制2二、机体防御功能尿路通畅时尿液的冲洗尿道和膀胱粘膜的抗菌能力尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值等前列腺液杀菌感染出现后。白细胞进入膀胱上皮和尿液中，起清除细菌作用输尿管膀胱连接处活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管CompanyLogo发病机制2二、机体CompanyLogo发病机制2三、易感因素尿路梗阻：器质性，功能性膀胱输尿管反流机体抵抗力下降神经源性膀胱妊娠性别和性生活医源性因素泌尿系统结构异常遗传因素CompanyLogo发病机制2三、易感CompanyLogo发病机制2四、细菌致病力：

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力CompanyLogo发病机制2四、细菌CompanyLogo

病理解剖3急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾急性膀胱炎：黏膜充血、水肿、白细胞浸润可见点状或片状出血，甚至粘膜溃疡CompanyLogo病理解CompanyLogo

临床表现4急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿尿道综合征尿路刺激征尿频尿痛尿频尿急尿痛肾区叩击痛无尿频尿急尿痛全身症状无寒颤高热恶呕无无高血压无无无无氮质血症无无无无血象、ESR正常WBC↑ESR↑正常正常菌尿+++—CompanyLogo临床表CompanyLogo并发症4肾乳头坏死：为其严重的并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等；IVP（静脉肾盂造影）环形征肾周围脓肿：多有糖尿病、尿路结石等易感因素，常出现单侧腰痛革兰氏阴性杆菌败血症：来势凶险，突然寒战、高热，常引起休克CompanyLogo并发症4肾乳头坏死：肾周围脓肿：CompanyLogo

实验室和其他检查5尿常规脓尿-如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎诊断红细胞-镜下血尿（3-10/HP）,仅5%有肉眼血尿尿白细胞阳性标准-清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/HP，或≥8×106/L尿细菌定量尿菌含量＜104/ml为可能感染尿含菌量104-105/ml为可疑阳性尿含菌量≥105为有意义的细菌尿，常为尿感亚硝酸盐试验敏感性70%，特异性90%以上，做尿感的筛查试验影像IVP（尿感急性期不宜做）、B超CompanyLogo实验室和其他检查5尿常规CompanyLogo

诊断6以真性细菌尿为准绳，而不是临床表现真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊CompanyLogo诊CompanyLogo

诊断（定位诊断）6上、下尿路（上：发热、寒战；下：膀胱刺激征，少有发热、腰痛）还没有令人满意的定位方法上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型；尿NAG、β2微球蛋白升高；尿渗透压降低免疫荧光技术CompanyLogo诊断（定位CompanyLogo

鉴别诊断6全身感染性疾病慢性肾小球肾炎（常为双侧受累，肾小球功能受损明显）肾结核（尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，抗结核治疗有效）4.尿道综合征（感染性，非感染性）CompanyLogo鉴别诊断CompanyLogo

治疗（一般治疗）7一般治疗：注意休息、多饮水、勤排尿可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药CompanyLogo治疗（一般治CompanyLogo

治疗（抗感染治疗）7一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日CompanyLogo治疗（抗感染CompanyLogo

治疗（急性膀胱炎治疗）7一、急性膀胱炎最常见1.初诊用药单剂量疗法3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法2.复诊时处理停药7天后复诊(1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，应继续给予2周抗生素治疗CompanyLogo治疗（急性膀胱CompanyLogo

治疗（急性膀胱炎治疗）7(2)仍有症状，作尿培养、尿常规有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症CompanyLogo治疗（急性膀胱CompanyLogo

治疗（急性肾盂肾炎治疗）7二、急性肾盂肾炎（80%为大肠埃希菌，无须等尿细菌培养）1.轻型急性肾盂肾炎：口服用药，疗程10-14天；72h（3天）未显效，根据药敏更改2.较严重的肾盂肾炎：发热>38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程氨基糖甙类肾毒性大，应慎用CompanyLogo治疗（急性肾盂CompanyLogo

治疗（再发尿感治疗）7三、再发性尿路感染的处理重新感染：尿菌阴性，停药6周后再次出现真性细菌尿，且菌株与上次不同复发：6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查CompanyLogo治疗（再发尿感尿路感染课堂测评71、（2004）最常见的肾盂肾炎的病原菌是A、葡萄球菌

B、粪肠球菌C、大肠埃希氏菌

D、变形杆菌E、白色念珠菌答案C2、（2005）导致尿路感染最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希氏菌C、变形杆菌D、粪链球菌E、沙雷杆菌

答案B尿路感染课堂测评71、（2004）最常见的肾盂肾炎的病原菌是尿路感染课堂测评73、（2013）女性，25岁。妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、尿频、尿急1天。查体：T38.5℃，左肾区叩击痛阳性。血常规：WBC11.9×10＊9/L，N0全身水肿1周。查体：BP120/70mmhg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC0-2/HP。血白蛋白22g/L，胆固醇8mmol/L.82。尿常规：RBC5-8/HP，尿蛋白（±）。最可能的诊断是（）A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、急性胃肠炎D、急性胰腺炎E、急性膀胱炎答案B4、女，35岁。寒战、高热伴腰痛、尿频1天。查体：T39.2℃，左肾区叩击痛（+）。血WBC明显升高。尿常规RBC25-30/HP，WBC50-60/HP，尿蛋白（+），亚硝酸盐（+）。最可能的诊断是（）A、急性肾盂肾炎B、肾乳头坏死C、急性肾小球肾炎D、急性间质性肾炎E、肾结核答案A尿路感染课堂测评73、（2013）女性，25岁。妊娠7个月，尿路感染课堂测评75、（2011）女性，28岁，尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛。血WBC5.4×10＊9/L，尿白细胞30-40/HP,RBC10-15/HP,，亚硝酸盐（+），该患者抗感染治疗疗程应是A4周B3天C7天D10天E2周答案B尿路感染课堂测评75、（2011）女性，28岁，尿频、尿急、尿路感染课堂测评7共用题干（2013）患者，女性，30岁，1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白（+），白细胞30-50/HP，可见白细胞管型对该患者最可能的诊断是A急性肾小球肾炎B急性尿道炎