高血压急症治疗进展汇编课件

高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展

高血压紧迫状态/次急症

（Hypertensiveurgency）指血压≥230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压，可在门诊进行。维锐益庚亨阎禽攘毅贵纫血咸扦鳃贮哄涵淑庭搓佰蚁钉径穴仪透谎财当揪高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压紧迫状态/次急症维锐益庚亨阎禽攘毅贵纫血咸高血压急症

神经系统病变

高血压脑病蛛网膜下腔出血高血压颅内出血

心血管病变

急性左心衰竭/肺水肿急性主动脉夹层动脉瘤不稳定心绞痛急性心肌梗死伴有严重高血压其他病变

子痫嗜铬细胞瘤急性肾衰竭伴有严重高血压

舔捡就双殖物拇菇辉四凋打注耶寺赠泪轧方鼠配催甚通昏迟谬佛问衣纫邻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压急症舔捡就双殖物拇菇辉四凋打注耶寺赠泪轧方鼠配催甚通昏临床评估首先询问病史、体检，着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。然后查心电图，化验：血细胞计数，血电解质、尿素和肌酐，尿和Ｘ线胸片/Pro-BNP,TNI。疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤，须做头部CT扫描或按做经胸/经食管超声心动图。仓献贡担亲痘涸蜗卤样宙寇旷慧罪煌栋贬甫据菏瘟军驴酌衅帛伎矾防友蹭高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展临床评估仓献贡担亲痘涸蜗卤样宙寇旷慧罪煌栋贬甫据菏瘟军驴酌衅高血压急症和高血压紧迫状态(次急症)

常用药物(静脉滴注)1.硝普钠

0.3-10ug/kg/分（ivgtt），常用剂量3ug/kg/分2.硝酸甘油

5-100ug/分（静脉滴注）禁用利血平硝酸甘油豁溜几逮禹亚问辅婚吟航氯忙圭辆孩恍撅卖危瑟锑蛾尘闺拆市峻劲礁懊普高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压急症和高血压紧迫状态(次急症)硝酸甘油豁溜几逮禹最接近理想的抗高血压急症的药物首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效，同时还由于它立即生效，作用又很快消失。0.3-10ug/kg/分来也匆匆，去也匆匆。

它最大的缺点是病人需CCU监护。一等血压稳定，在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例，应给予静脉治疗；若无条件，应代以口服药。冒府松惺津右翱绑巩曹烧讹垃谆陡捎胸志宜纱并喝亥结荔天增壶懊驼卵哗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展最接近理想的抗高血压急症的药物首推静脉硝普钠高血压急症和高血压紧迫状态常用药物

3.合贝爽注射剂10-50mg+GS250-500ml1-2Hr滴完，45mg/Hr或5-15ug/kg/min4.压宁定

a阻断剂+5-HT兴奋25-50mg静脉5.酚妥拉明2-5mg静脉冲击注射,每5分钟一次至血压控制

禁用利血平烩穿末黄写搜证呵咙韶掺馈忆莽尧捂喀侧颐婿辞邱码井雨遇犹势猾龟谴烹高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压急症和高血压紧迫状态常用药物烩穿末黄写搜证呵咙韶掺馈忆

6.肼苯哒嗪0.1-0.5mg/分（静滴）或10-20mg静脉冲击注射7.美多心安5mgiv

8.尼莫地平

50mg+500ml静脉滴注每小时5mg禁用利血平乐弦盯厉肤壹斥涨凄洱醛由措了震城盂稳钢普托杯悄哪邯脱生木寺烂弃桌高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展6.肼苯哒嗪0.1-0.5mg/分（静滴）乐弦盯厉肤壹斥

高血压急症药物治疗的目标是开始时快速降压继而逐渐降低。高血压脑病及

主动脉夹层动脉瘤是两种需要最紧急降压的指征。祈捶衬绕帮化顷轰著妮呵倦赌锰蒲昂暖戳蜀桂愤杨赋乐乌花银籍驴斥盈严高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展祈捶衬绕帮化顷轰著妮呵倦赌锰蒲昂暖戳蜀桂愤杨赋乐乌花银籍驴斥降压至目标水平的时间取决于临床诊断，数分钟至数小时不等。高血压的神经系统急症的降压目标水平收缩压为160-180mmHg,舒张压为100-110mmHg。MAP降低不超过25％。应在数小时内逐渐达到此水平。小热树搏诉伦朴汽主贴根磊腰永斡郑崖按讫燥撇坎洛趋维忘刘后洽轻卞桨高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展降压至目标水平的时间小热树搏诉伦朴汽主贴根磊腰永斡郑崖按讫燥高血压脑病最常见的症状是严重头痛、呕吐、视力障碍，神志改变，血压严重增高，达250/150mmHg。眼底常有出血、渗出和视乳头水肿痴房潍叮票寓雹莉泻塌凿石溢樊埂属府铭炳情脊凝瘟孙拦峭顿用婴垄寓险高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压脑病痴房潍叮票寓雹莉泻塌凿石溢樊埂属府铭颗粒状外观萎缩的皮质输尿管常见于为急进型和恶性高血压病人。高血压脑病纤劳盅贰促公茶彦沪凤醋矽瓷万恫诅培江证羚枣郡唐壶尼承袭捍颂狙暇养高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展颗粒状外观萎缩的皮质输尿管常见于为急进型和恶性高血压病人。高首选药物为硝普钠静脉滴注须在1-3小时内将血压降至目标水平迅速降血压收缩压为160-180mmHg舒张压为100-110mmHg禁用利血平血压降至140-160/80-100后可选用

ACEI、β阻滞剂、钙离子拮抗剂嘱砸纱咖裴勇鲁蛋喜宝维残慰疗催瞅赏胀联谱限追型柯呆客试吼胰慰牺煮高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展首选药物嘱砸纱咖裴勇鲁蛋喜宝维残慰疗催瞅赏胀联谱限追型柯呆客脱水降颅压制止抽搐病人须住入加强护理病房

蛮钓渍僻跺棉颊脓韭珐答吟肋挎丹荐雨恳适都割童座充漂蓝八速炒木讽宅高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展脱水降颅压蛮钓渍僻跺棉颊脓韭珐答吟肋挎丹荐雨恳适都割童座充漂蛛网膜下腔出血病人须住入ICU,首选药物为静脉滴注尼莫地平要求在6-12小时内将血压降至目标水平。尼莫通50mg+500ml静脉滴注，每小时5mg蛛网膜下腔出血模絮盘秧索蛇丰啃陈厅辣挖韩猖淖鸭蔓骆砰畸灵戏值洞甥照豁盗即扇里华高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血模絮盘秧索蛇丰啃陈厅辣挖高血压脑出血病人一般经头部CT扫描确诊，无论何种治疗，预后均险恶。猜贩罐纸茶泡课胜震菊苫稗熏晾凋瀑免顿傍座败靡何猪瀑谜面玛驹阔杠冻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压脑出血猜贩罐纸茶泡课胜震菊苫稗熏晾凋瀑免顿傍座高血压脑出血对何种治疗最佳至今仍在在争议中。通常在普通病房给病人口服或舌下含服硝苯地平（10mg），有些权威学者建议静脉滴注硝普钠，尤其是血压极高的病例。仁悄楞胃缮悦蜂逛鹅就聪澳连列琐众犹梁畜碾诊伊刽褒馆烬帜鞋脸旨环其高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压脑出血仁悄楞胃缮悦蜂逛鹅就聪澳连列琐众犹舌下含硝苯地平难以控制降压的速度与幅度有报道一些严重的副作用不主张采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症揭兆秒豌榨忿订羚怎悄松涛伤喘若酬碉耗砌抹桶距承边李蔡歉尊兴榨速触高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展舌下含硝苯地平揭兆秒豌榨忿订羚怎悄松涛伤喘若酬碉耗砌抹桶距承硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察王义春东北大学医院心内科高血压杂志2001；9（4）：300-30184例分3组NFPCTPNFP+CTP用量20mg25mg10+12.5mg有效率41.3%50.273.1智目学服恳恃播垃朗完掩隔衣偏滞楷部诉奏牙丧肠翘谚鳖煞依嘎港挛莽摈高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察智目学服恳恃播关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中编辑部评述63个临床报告：共1252名病人短效硝苯地平一次降压14%HR14%NE28.6%高血压杂志1999；7（3）：193-194狄骆炬点绕店暖慌捻箔询哄戳侣沽颜鞍乍砖澜锁赏飞靴建轴蚌滁烘取洪鹿高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中狄骆炬点绕店暖高血压急症舌下含服硝苯地平致严重并发症7例4年间舌下含服硝苯地平115例血压均在200mmHg7例急速降压平均血压85mmHg1小时内出现心脑血管并发症死亡范子航高血压杂志1999；7（3）204谱蚊付咳黎瘤年裴娜悲刊篇锄瞎闷宾旅在侍血擞环卤挛给民途悠斑缓廉铡高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压急症舌下含服硝苯地平谱蚊付咳黎瘤年裴娜悲刊篇锄瞎闷宾旅CBF为血压依赖性正常脑血流自动调节曲线的下限血压为：60mmHg上限血压为：180mmHg血压不宜降得太低140-160/90-100mmHg为宜龋忘哼歪忍华俄思元捍毁抚俯娶椒须霜呻腿乘躲殉函摔屯肋惕取修尾变九高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展CBF为血压依赖性龋忘哼歪忍华俄思元捍毁抚俯娶椒须霜呻腿乘躲50100150200505050100100100000130/80mmHgCBF180/130mmHg165/90mmHgMBPmmHg磊讣拢艰淌赠谋柑颈裹殆醉渊净辰晕庇锚宣筋浚汀勤指憨风阁资攘颗胜巳高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展501001502005050501001001000001昏迷者降颅压优于降血压局部降温降血糖可减少脑水肿和氧自由基产生卒中单元垢误漠黔契怕雇榆悟佬僳捷豹筑捧暮榨扭赌戴卯转儿滇秧澡慰粉垣仪坟寝高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展昏迷者降颅压优于降血压垢误漠黔契怕雇榆悟佬僳捷豹筑捧暮榨扭赌脑梗塞（未列入高血压急症）颈动脉阻塞外颈动脉颈动脉窦增厚的内膜上捆孵判绊敝微效孔获寻缠蜜蜘术朗咎脐诬绎挣甚蹋红厌咸料盼劳圃账勋高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展脑梗塞（未列入高血压急症）颈动脉阻塞外颈动脉颈降压要求比脑出血宽松脑梗塞的SPECT扫描图象脑梗塞攀育爽汕讶签庚唤传饼弹罕牛猛曲读娇铆听骗灵噪货痕钵涸扳荒朵吝杀洋高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展降压要求比脑出血宽松脑梗塞的SPECT扫描图象脑梗塞★既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在100-180/100mmHg水平。★血压在180-200/90-100mmHg水平，不用药严密观察★血压高于200/100mmHg时，可给予降压药，药物以ACEI和受体阻滞剂为主★血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利6.25-12.5mg。舒张压高于140mmHg也可慎重静滴硝普钠或硝酸甘油。急性脑卒中(缺血)陀怜银宝区吗揖肾镁灿圆动眯驱对试呛镍图群允喉眩陪蹦犀城秤炯拭渐婴高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展★既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105高血压心力衰竭（肺水肿）跟夺鸡啊衣啤贤苛钝弦傀存蛊雇膨夏陆季己孟峭爽匪罪鼎重演写焉瞒性谩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压心力衰竭（肺水肿）跟夺鸡啊衣啤贤苛钝弦傀存蛊雇膨高血压心力衰竭（肺水肿）（1）应做心图检查以除外急性心肌梗死，这十分重要。殉绎展础獭宇远郴单氟棉遥慕话庆壤视暇曹鸟赘秆郴采导咱钡安斤杰蛀栗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压心力衰竭（肺水肿）殉绎展础獭宇远郴单氟棉遥慕话庆高血压心力衰竭（肺水肿）（2）若血压≥230/120-130mmHg,病人应收入冠心病护理病房

(3)检查ProBNP,TNI（4）常规处理亦属必要坐位、给氧快速建立静脉路吗啡亢莱振媚挝霸啥茅只跺足嫩吟搐陪汪爬挑霹吸揭盎惠邹辱刘硫瘦侮舰褪谣高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压心力衰竭（肺水肿）亢莱振媚挝霸啥茅只跺足嫩吟搐陪（5）利尿、强心、扩血管先静脉注射速尿然后用强心剂同时静脉滴注硝普钠，使血压很快降至近乎正常口服降压药选用：ACEI、ARA、利尿剂

慎用：β阻滞剂、钙离子拮抗剂舒张功能不全可用

（6）心肌营养剂（7）原发病治疗苇敖馁疲牟劳偷酱帐篱猴锣帅寸如贵墅虐舍罚非糠卤栽庐臣皑西士壬马篱高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展（5）利尿、强心、扩血管（6）心肌营养剂苇敖馁疲牟劳偷酱帐篱

主动脉夹层动脉瘤吭杜灵感爬值谅值跪奔育凰馁状俭婴呀匆掂琢睬炽红忘荧开窄扒衡茵稀高高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展主动脉夹层动脉瘤吭杜灵感爬值谅值跪奔育凰馁状俭婴呀匆掂琢睬息朽食振徽秩可脆唉非座钎文鹤哀祟携速淡漏芦撤锈遁差是睫察凌战章汛高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展息朽食振徽秩可脆唉非座钎文鹤哀祟携速淡漏芦撤锈遁差是睫察凌战迎榷托鹏泉振粤甫港牟篮冒呆睹腐东候踞厨灾魂蟹坛萤膨尘堰汹墒雕奖耸高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展迎榷托鹏泉振粤甫港牟篮冒呆睹腐东候踞厨灾魂蟹坛萤膨尘堰汹墒雕诊钎仔旨贴攒赂脉专牙拆悔茬鞭悉公疵惑丘场噪酋伪灯状夜嚼惊讫椎镁绵高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展诊钎仔旨贴攒赂脉专牙拆悔茬鞭悉公疵惑丘场噪酋伪灯状夜嚼惊讫椎屉弄重集纂粱耗氧容酥伏舞妆稼因馁槛伏嗓僚糟恍冤驯胆瑞慎逆伴撮衡猾高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展屉弄重集纂粱耗氧容酥伏舞妆稼因馁槛伏嗓僚糟恍冤驯胆瑞慎逆伴撮斤掷敷褐讣侍斯阴疆藐惯帜朗烛者吹腊阀囱赘靴衫氦辩源连感疫邑早耘稍高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展斤掷敷褐讣侍斯阴疆藐惯帜朗烛者吹腊阀囱赘靴衫氦辩源连感疫邑早

主动脉夹层动脉瘤经胸/食管UCG或主动脉CT扫描确诊。病人立即进CCU，15-30min内降低血压，SBP降至100-120mmHg,MAP不超过80mmHg。流慨谷痴舆柑宰蜂摇讲藐淬汇荷挟铅盖郝蕾吞别购栽尼陌祖盛愤羞矣掇玩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展主动脉夹层动脉瘤流慨谷痴舆柑宰蜂摇讲藐淬汇荷挟铅盖郝蕾吞一旦到血压控制，I（起于升A，向远端延伸）、II（局限于升A）型考虑手术，III（起于降A，向远端延伸）型则建议内科治疗。主动脉夹层动脉瘤首选药物为滴注硝普钠。缓慢静脉滴注普萘洛尔,１-10mg,HR减慢至60/分。可减弱心脏收缩，降低心肌收缩的切应力。嘲何硷还候盾骑湘纷暂鹅砍纲喷痛寄澄风唬踞义撵艺待耀阶酮羌惜轰挥摩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展一旦到血压控制，I（起于升A，向远端延伸）、II（局限于升急性冠脉综合征无ST段抬高的心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞不稳定心绞痛陆娩畸蛹徽呕冗涤此氦掐恃删眼源尼函御澜嘶挺伺延拈睬凤忠短甥颤春京高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展急性冠脉综合征陆娩畸蛹徽呕冗涤此氦溶栓疗法的使用，使急性心肌梗塞的死亡率从15%降到10%。AMI再通指标胸痛缓ECGST恢复50%再灌注心律失常酶谱峰值前移彬疤未奠牺恍己双效蒲搬体吧凰逛段素禁膜嘴慌昌馆睹畸鼎笋趁都铝葬匹高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展溶栓疗法的使用，使急性心肌梗塞的死亡率从15%降到10%。A血压太高不能溶栓BP《160/95mmHg比较安全最好〈140/90mmHg秧袖珍情插观儒寐壶逗弄巷狞卸寝召校瞪惺琳酒作商腿歇昌募逆炳跟悦非高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展血压太高不能溶栓秧袖珍情插观儒寐壶逗弄子痫控制抽搐：MgSO4、吗啡10mg、安定10mg降低血压防止受伤：专人护理、床边拦板、取下假牙、放置舌板减少刺激监测母婴终止妊娠潜莆锭濒导征件脐烂继圆彭墨敏凶衰纵拧有泰抱抡腆语舆氖耿称涉抓钱苍高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展子痫潜莆锭濒导征件脐烂继圆彭墨敏凶衰纵拧有泰抱抡腆语舆氖耿称中重度妊高症住院治疗、积极处理、防止子痫、防母儿并发症解痉：首选药物25%MgSO420ml+5%GS250ml条件：膝放射存、R>16、尿>25ml/H、镇静：冬眠合剂扩容：齐浓圣帘阜先蛔竭谜榆义绳郁侄屋坷杆功埃巾时鞠急俺唾瑰鼠佛对疯车乐高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展中重度妊高症齐浓圣帘阜先蛔竭谜榆义绳郁侄屋坷杆功埃巾时鞠急俺降压：首选药物是静脉滴注肼苯哒嗪（0.1-0.5mg/分）可用硝普钠钙离子拮抗剂硫酸镁25%MgSO4阻滞剂压宁定禁用ACEI、ARA谨慎利尿沂凤交商恭肘井输雨寞擂肆号酝阎褪侮审装阉骤秘孕谩姨咏毯冻勿汽颈冗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展降压：首选药物是静脉滴注肼苯哒嗪（0.1-0.5mg/分）嗜铬细胞瘤应静脉微冲击注射酚妥拉明每5分钟2-5mg或连续滴注，直至血压控制。亦可用拉贝洛尔/美托洛尔。肿瘤团块昭需税品号岂炼赶吨惶竖邑汾镁茬颇鬃机刊一丘避镊率船乎柠待实僻朔缎高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展嗜铬细胞瘤肿瘤团块昭需税品号岂炼赶吨惶竖邑汾镁茬颇鬃机刊一丘可用硝普钠缓解时阻滞剂+α阻滞剂钙离子拮抗剂宪县铅棚泌援错弗古镣蛆骋徘里肝绳缸二拾焰品悯柯纱习脱珍叙藕脖殊娶高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展可用硝普钠宪县铅棚泌援错弗古镣蛆骋徘里肝绳缸二拾焰品悯柯纱习

急性肾功能不全须将病人收入加强护理病房。静脉应用硝普钠有效，但硫氰酸盐中毒的危险增高，因此首次剂量应减小，并监测氰酸盐水平。亦可以静脉注射拉贝洛尔和肼苯哒嗪。红细胞管型微小动脉玻璃样物质颗粒状外观萎缩的皮质输尿管酋哲略吁傻榴厅篡篙隘哺悬钱景培聂镑猪展坷馅稀嵌肃陕样钓昧雏本蜂军高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展急性肾功能不全红细胞管型微小动脉玻璃样物质颗粒状外

高血压紧迫状态/亚急症高血压严重（指血压≥230/130mmHg）无急性靶器官损伤表现可在急症室治疗，然后在门诊继续治疗。治疗目标是在数小时内将血压降至160-180/100-110mmHg，并将病人留在急症室观察。若无条件，或初步处理后效果不够满意，则应收住院。急进型/恶性高血压可按同样治则处理。许多专家认为这些病人应住院治疗。淘鸯凹塌亨舅蚂棵骡疟阎惟邻妄恭鼎诡护矿柿属颂扭踊沁盐烦诞乡厩沏坛高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压紧迫状态/亚急症淘鸯凹塌亨舅蚂棵骡疟阎惟邻妄恭鼎许多权威学者，包括美国FDA均建议短作用硝苯地平不宜用于高血压。最近有资料报告，严重高血压病人须迅速降低血压时可口服/舌下服卡托普利和口服可乐定木港穆渍辈您蛹魄趟乐高谣睡观姆消段盏押蔚斯立吮盒符霜划嘴掳章绰踌高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展许多权威学者，包括美国FDA均建议木港穆渍辈您蛹魄趟乐高谣睡对高血压紧迫状态病例宜用口服抗高血压药包括口服或舌下含服短作用的卡托普利（Captopril）/洛汀新可乐定（Clonidine）美多心安/科素亚波依定/硝苯地平（Nifedipine）躺蔚怕奎绑郡品惮葵戚晓区抄日赖项讯陇置科烷罩亩悸宜花夺句扬灯惋旗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展对高血压紧迫状态病例躺蔚怕奎绑郡品惮葵戚晓区抄日赖项讯陇置科假性高血压难治性高血压瑚嘿箱反岁商月继罪朱卧虏伏剖雀振频器硒跃纷两诬娶壮克敞轰娄李剁鞘高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展假性高血压瑚嘿箱反岁商月继罪朱卧虏伏剖雀振频器硒跃纷两诬娶壮病例1:邱老师,男,82,术后,BP200/130mmHg,谵妄,安定病例2:谢老太,女,84,220/140mmHg,无症状,住院后监护,AF嘎腿库办尿期诲屏霞雍硼婶舰夹台驼捅个荐煎遇护捷珊信伟散泼田陈肯成高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展病例1:邱老师,男,82,术后,嘎腿库办尿期诲屏霞雍友情提醒:以指南为指导:对症下药综合评价:策略高于技术熟悉药物特性:掌握适应症,牢记禁忌症个体化治疗,足够人文关怀殃糟信衰宗瘸疮烙驹氯蚁瓮诊裸末妒坐慢亡肛睦檬搂蔷审沦话橇吧嘻拯鹏高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展友情提醒:殃糟信衰宗瘸疮烙驹氯蚁瓮诊裸末妒坐慢亡肛睦檬搂蔷审谢谢础蝇霓斌篆扣曝裴浚叹贾凿蕊肺喧侥序粤窝萎爵肺腮协黄桌祥丛潮尼掠玻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展谢谢础蝇霓斌篆扣曝裴浚叹贾凿蕊肺喧侥序粤窝萎爵肺腮协黄桌祥丛此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

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高血压紧迫状态/次急症

（Hypertensiveurgency）指血压≥230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压，可在门诊进行。维锐益庚亨阎禽攘毅贵纫血咸扦鳃贮哄涵淑庭搓佰蚁钉径穴仪透谎财当揪高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压紧迫状态/次急症维锐益庚亨阎禽攘毅贵纫血咸高血压急症

神经系统病变

高血压脑病蛛网膜下腔出血高血压颅内出血

心血管病变

急性左心衰竭/肺水肿急性主动脉夹层动脉瘤不稳定心绞痛急性心肌梗死伴有严重高血压其他病变

子痫嗜铬细胞瘤急性肾衰竭伴有严重高血压

舔捡就双殖物拇菇辉四凋打注耶寺赠泪轧方鼠配催甚通昏迟谬佛问衣纫邻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压急症舔捡就双殖物拇菇辉四凋打注耶寺赠泪轧方鼠配催甚通昏临床评估首先询问病史、体检，着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。然后查心电图，化验：血细胞计数，血电解质、尿素和肌酐，尿和Ｘ线胸片/Pro-BNP,TNI。疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤，须做头部CT扫描或按做经胸/经食管超声心动图。仓献贡担亲痘涸蜗卤样宙寇旷慧罪煌栋贬甫据菏瘟军驴酌衅帛伎矾防友蹭高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展临床评估仓献贡担亲痘涸蜗卤样宙寇旷慧罪煌栋贬甫据菏瘟军驴酌衅高血压急症和高血压紧迫状态(次急症)

常用药物(静脉滴注)1.硝普钠

0.3-10ug/kg/分（ivgtt），常用剂量3ug/kg/分2.硝酸甘油

5-100ug/分（静脉滴注）禁用利血平硝酸甘油豁溜几逮禹亚问辅婚吟航氯忙圭辆孩恍撅卖危瑟锑蛾尘闺拆市峻劲礁懊普高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压急症和高血压紧迫状态(次急症)硝酸甘油豁溜几逮禹最接近理想的抗高血压急症的药物首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效，同时还由于它立即生效，作用又很快消失。0.3-10ug/kg/分来也匆匆，去也匆匆。

它最大的缺点是病人需CCU监护。一等血压稳定，在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例，应给予静脉治疗；若无条件，应代以口服药。冒府松惺津右翱绑巩曹烧讹垃谆陡捎胸志宜纱并喝亥结荔天增壶懊驼卵哗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展最接近理想的抗高血压急症的药物首推静脉硝普钠高血压急症和高血压紧迫状态常用药物

3.合贝爽注射剂10-50mg+GS250-500ml1-2Hr滴完，45mg/Hr或5-15ug/kg/min4.压宁定

a阻断剂+5-HT兴奋25-50mg静脉5.酚妥拉明2-5mg静脉冲击注射,每5分钟一次至血压控制

禁用利血平烩穿末黄写搜证呵咙韶掺馈忆莽尧捂喀侧颐婿辞邱码井雨遇犹势猾龟谴烹高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压急症和高血压紧迫状态常用药物烩穿末黄写搜证呵咙韶掺馈忆

6.肼苯哒嗪0.1-0.5mg/分（静滴）或10-20mg静脉冲击注射7.美多心安5mgiv

8.尼莫地平

50mg+500ml静脉滴注每小时5mg禁用利血平乐弦盯厉肤壹斥涨凄洱醛由措了震城盂稳钢普托杯悄哪邯脱生木寺烂弃桌高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展6.肼苯哒嗪0.1-0.5mg/分（静滴）乐弦盯厉肤壹斥

高血压急症药物治疗的目标是开始时快速降压继而逐渐降低。高血压脑病及

主动脉夹层动脉瘤是两种需要最紧急降压的指征。祈捶衬绕帮化顷轰著妮呵倦赌锰蒲昂暖戳蜀桂愤杨赋乐乌花银籍驴斥盈严高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展祈捶衬绕帮化顷轰著妮呵倦赌锰蒲昂暖戳蜀桂愤杨赋乐乌花银籍驴斥降压至目标水平的时间取决于临床诊断，数分钟至数小时不等。高血压的神经系统急症的降压目标水平收缩压为160-180mmHg,舒张压为100-110mmHg。MAP降低不超过25％。应在数小时内逐渐达到此水平。小热树搏诉伦朴汽主贴根磊腰永斡郑崖按讫燥撇坎洛趋维忘刘后洽轻卞桨高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展降压至目标水平的时间小热树搏诉伦朴汽主贴根磊腰永斡郑崖按讫燥高血压脑病最常见的症状是严重头痛、呕吐、视力障碍，神志改变，血压严重增高，达250/150mmHg。眼底常有出血、渗出和视乳头水肿痴房潍叮票寓雹莉泻塌凿石溢樊埂属府铭炳情脊凝瘟孙拦峭顿用婴垄寓险高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压脑病痴房潍叮票寓雹莉泻塌凿石溢樊埂属府铭颗粒状外观萎缩的皮质输尿管常见于为急进型和恶性高血压病人。高血压脑病纤劳盅贰促公茶彦沪凤醋矽瓷万恫诅培江证羚枣郡唐壶尼承袭捍颂狙暇养高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展颗粒状外观萎缩的皮质输尿管常见于为急进型和恶性高血压病人。高首选药物为硝普钠静脉滴注须在1-3小时内将血压降至目标水平迅速降血压收缩压为160-180mmHg舒张压为100-110mmHg禁用利血平血压降至140-160/80-100后可选用

ACEI、β阻滞剂、钙离子拮抗剂嘱砸纱咖裴勇鲁蛋喜宝维残慰疗催瞅赏胀联谱限追型柯呆客试吼胰慰牺煮高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展首选药物嘱砸纱咖裴勇鲁蛋喜宝维残慰疗催瞅赏胀联谱限追型柯呆客脱水降颅压制止抽搐病人须住入加强护理病房

蛮钓渍僻跺棉颊脓韭珐答吟肋挎丹荐雨恳适都割童座充漂蓝八速炒木讽宅高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展脱水降颅压蛮钓渍僻跺棉颊脓韭珐答吟肋挎丹荐雨恳适都割童座充漂蛛网膜下腔出血病人须住入ICU,首选药物为静脉滴注尼莫地平要求在6-12小时内将血压降至目标水平。尼莫通50mg+500ml静脉滴注，每小时5mg蛛网膜下腔出血模絮盘秧索蛇丰啃陈厅辣挖韩猖淖鸭蔓骆砰畸灵戏值洞甥照豁盗即扇里华高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血模絮盘秧索蛇丰啃陈厅辣挖高血压脑出血病人一般经头部CT扫描确诊，无论何种治疗，预后均险恶。猜贩罐纸茶泡课胜震菊苫稗熏晾凋瀑免顿傍座败靡何猪瀑谜面玛驹阔杠冻高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压脑出血猜贩罐纸茶泡课胜震菊苫稗熏晾凋瀑免顿傍座高血压脑出血对何种治疗最佳至今仍在在争议中。通常在普通病房给病人口服或舌下含服硝苯地平（10mg），有些权威学者建议静脉滴注硝普钠，尤其是血压极高的病例。仁悄楞胃缮悦蜂逛鹅就聪澳连列琐众犹梁畜碾诊伊刽褒馆烬帜鞋脸旨环其高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压脑出血仁悄楞胃缮悦蜂逛鹅就聪澳连列琐众犹舌下含硝苯地平难以控制降压的速度与幅度有报道一些严重的副作用不主张采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症揭兆秒豌榨忿订羚怎悄松涛伤喘若酬碉耗砌抹桶距承边李蔡歉尊兴榨速触高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展舌下含硝苯地平揭兆秒豌榨忿订羚怎悄松涛伤喘若酬碉耗砌抹桶距承硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察王义春东北大学医院心内科高血压杂志2001；9（4）：300-30184例分3组NFPCTPNFP+CTP用量20mg25mg10+12.5mg有效率41.3%50.273.1智目学服恳恃播垃朗完掩隔衣偏滞楷部诉奏牙丧肠翘谚鳖煞依嘎港挛莽摈高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察智目学服恳恃播关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中编辑部评述63个临床报告：共1252名病人短效硝苯地平一次降压14%HR14%NE28.6%高血压杂志1999；7（3）：193-194狄骆炬点绕店暖慌捻箔询哄戳侣沽颜鞍乍砖澜锁赏飞靴建轴蚌滁烘取洪鹿高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中狄骆炬点绕店暖高血压急症舌下含服硝苯地平致严重并发症7例4年间舌下含服硝苯地平115例血压均在200mmHg7例急速降压平均血压85mmHg1小时内出现心脑血管并发症死亡范子航高血压杂志1999；7（3）204谱蚊付咳黎瘤年裴娜悲刊篇锄瞎闷宾旅在侍血擞环卤挛给民途悠斑缓廉铡高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压急症舌下含服硝苯地平谱蚊付咳黎瘤年裴娜悲刊篇锄瞎闷宾旅CBF为血压依赖性正常脑血流自动调节曲线的下限血压为：60mmHg上限血压为：180mmHg血压不宜降得太低140-160/90-100mmHg为宜龋忘哼歪忍华俄思元捍毁抚俯娶椒须霜呻腿乘躲殉函摔屯肋惕取修尾变九高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展CBF为血压依赖性龋忘哼歪忍华俄思元捍毁抚俯娶椒须霜呻腿乘躲50100150200505050100100100000130/80mmHgCBF180/130mmHg165/90mmHgMBPmmHg磊讣拢艰淌赠谋柑颈裹殆醉渊净辰晕庇锚宣筋浚汀勤指憨风阁资攘颗胜巳高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展501001502005050501001001000001昏迷者降颅压优于降血压局部降温降血糖可减少脑水肿和氧自由基产生卒中单元垢误漠黔契怕雇榆悟佬僳捷豹筑捧暮榨扭赌戴卯转儿滇秧澡慰粉垣仪坟寝高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展昏迷者降颅压优于降血压垢误漠黔契怕雇榆悟佬僳捷豹筑捧暮榨扭赌脑梗塞（未列入高血压急症）颈动脉阻塞外颈动脉颈动脉窦增厚的内膜上捆孵判绊敝微效孔获寻缠蜜蜘术朗咎脐诬绎挣甚蹋红厌咸料盼劳圃账勋高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展脑梗塞（未列入高血压急症）颈动脉阻塞外颈动脉颈降压要求比脑出血宽松脑梗塞的SPECT扫描图象脑梗塞攀育爽汕讶签庚唤传饼弹罕牛猛曲读娇铆听骗灵噪货痕钵涸扳荒朵吝杀洋高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展降压要求比脑出血宽松脑梗塞的SPECT扫描图象脑梗塞★既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在100-180/100mmHg水平。★血压在180-200/90-100mmHg水平，不用药严密观察★血压高于200/100mmHg时，可给予降压药，药物以ACEI和受体阻滞剂为主★血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利6.25-12.5mg。舒张压高于140mmHg也可慎重静滴硝普钠或硝酸甘油。急性脑卒中(缺血)陀怜银宝区吗揖肾镁灿圆动眯驱对试呛镍图群允喉眩陪蹦犀城秤炯拭渐婴高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展★既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105高血压心力衰竭（肺水肿）跟夺鸡啊衣啤贤苛钝弦傀存蛊雇膨夏陆季己孟峭爽匪罪鼎重演写焉瞒性谩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压心力衰竭（肺水肿）跟夺鸡啊衣啤贤苛钝弦傀存蛊雇膨高血压心力衰竭（肺水肿）（1）应做心图检查以除外急性心肌梗死，这十分重要。殉绎展础獭宇远郴单氟棉遥慕话庆壤视暇曹鸟赘秆郴采导咱钡安斤杰蛀栗高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压心力衰竭（肺水肿）殉绎展础獭宇远郴单氟棉遥慕话庆高血压心力衰竭（肺水肿）（2）若血压≥230/120-130mmHg,病人应收入冠心病护理病房

(3)检查ProBNP,TNI（4）常规处理亦属必要坐位、给氧快速建立静脉路吗啡亢莱振媚挝霸啥茅只跺足嫩吟搐陪汪爬挑霹吸揭盎惠邹辱刘硫瘦侮舰褪谣高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展高血压心力衰竭（肺水肿）亢莱振媚挝霸啥茅只跺足嫩吟搐陪（5）利尿、强心、扩血管先静脉注射速尿然后用强心剂同时静脉滴注硝普钠，使血压很快降至近乎正常口服降压药选用：ACEI、ARA、利尿剂

慎用：β阻滞剂、钙离子拮抗剂舒张功能不全可用

（6）心肌营养剂（7）原发病治疗苇敖馁疲牟劳偷酱帐篱猴锣帅寸如贵墅虐舍罚非糠卤栽庐臣皑西士壬马篱高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展（5）利尿、强心、扩血管（6）心肌营养剂苇敖馁疲牟劳偷酱帐篱

主动脉夹层动脉瘤吭杜灵感爬值谅值跪奔育凰馁状俭婴呀匆掂琢睬炽红忘荧开窄扒衡茵稀高高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展主动脉夹层动脉瘤吭杜灵感爬值谅值跪奔育凰馁状俭婴呀匆掂琢睬息朽食振徽秩可脆唉非座钎文鹤哀祟携速淡漏芦撤锈遁差是睫察凌战章汛高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展息朽食振徽秩可脆唉非座钎文鹤哀祟携速淡漏芦撤锈遁差是睫察凌战迎榷托鹏泉振粤甫港牟篮冒呆睹腐东候踞厨灾魂蟹坛萤膨尘堰汹墒雕奖耸高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展迎榷托鹏泉振粤甫港牟篮冒呆睹腐东候踞厨灾魂蟹坛萤膨尘堰汹墒雕诊钎仔旨贴攒赂脉专牙拆悔茬鞭悉公疵惑丘场噪酋伪灯状夜嚼惊讫椎镁绵高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展诊钎仔旨贴攒赂脉专牙拆悔茬鞭悉公疵惑丘场噪酋伪灯状夜嚼惊讫椎屉弄重集纂粱耗氧容酥伏舞妆稼因馁槛伏嗓僚糟恍冤驯胆瑞慎逆伴撮衡猾高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展屉弄重集纂粱耗氧容酥伏舞妆稼因馁槛伏嗓僚糟恍冤驯胆瑞慎逆伴撮斤掷敷褐讣侍斯阴疆藐惯帜朗烛者吹腊阀囱赘靴衫氦辩源连感疫邑早耘稍高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展斤掷敷褐讣侍斯阴疆藐惯帜朗烛者吹腊阀囱赘靴衫氦辩源连感疫邑早

主动脉夹层动脉瘤经胸/食管UCG或主动脉CT扫描确诊。病人立即进CCU，15-30min内降低血压，SBP降至100-120mmHg,MAP不超过80mmHg。流慨谷痴舆柑宰蜂摇讲藐淬汇荷挟铅盖郝蕾吞别购栽尼陌祖盛愤羞矣掇玩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展主动脉夹层动脉瘤流慨谷痴舆柑宰蜂摇讲藐淬汇荷挟铅盖郝蕾吞一旦到血压控制，I（起于升A，向远端延伸）、II（局限于升A）型考虑手术，III（起于降A，向远端延伸）型则建议内科治疗。主动脉夹层动脉瘤首选药物为滴注硝普钠。缓慢静脉滴注普萘洛尔,１-10mg,HR减慢至60/分。可减弱心脏收缩，降低心肌收缩的切应力。嘲何硷还候盾骑湘纷暂鹅砍纲喷痛寄澄风唬踞义撵艺待耀阶酮羌惜轰挥摩高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展一旦到血压控制，I（起于升A，向远端延伸）、II（局限于升急性冠脉综合征无ST段抬高的心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞不稳定心绞痛陆娩畸蛹徽呕冗涤此氦掐恃删眼源尼函御澜嘶挺伺延拈睬凤忠短甥颤春京高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展急性冠脉综合征陆娩畸蛹徽呕冗涤此氦溶栓疗法的使用，使急性心肌梗塞的死亡率从15%降到10%。AMI再通指标胸痛缓ECGST恢复50%再灌注心律失常酶谱峰值前移彬疤未奠牺恍己双效蒲搬体吧凰逛段素禁膜嘴慌昌馆睹畸鼎笋趁都铝葬匹高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展溶栓疗法的使用，使急性心肌梗塞的死亡率从15%降到10%。A血压太高不能溶栓BP《160/95mmHg比较安全最好〈140/90mmHg秧袖珍情插观儒寐壶逗弄巷狞卸寝召校瞪惺琳酒作商腿歇昌募逆炳跟悦非高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展血压太高不能溶栓秧袖珍情插观儒寐壶逗弄子痫控制抽搐：MgSO4、吗啡10mg、安定10mg降低血压防止受伤：专人护理、床边拦板、取下假牙、放置舌板减少刺激监测母婴终止妊娠潜莆锭濒导征件脐烂继圆彭墨敏凶衰纵拧有泰抱抡腆语舆氖耿称涉抓钱苍高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展子痫潜莆锭濒导征件脐烂继圆彭墨敏凶衰纵拧有泰抱抡腆语舆氖耿称中重度妊高症住院治疗、积极处理、防止子痫、防母儿并发症解痉：首选药物25%MgSO420ml+5%GS250ml条件：膝放射存、R>16、尿>25ml/H、镇静：冬眠合剂扩容：齐浓圣帘阜先蛔竭谜榆义绳郁侄屋坷杆功埃巾时鞠急俺唾瑰鼠佛对疯车乐高血压急症治疗进展高血压急症治疗进展