先天性心脏病介入治疗的并发症分析及其防治课件

先心病介入治疗并发症及防治北京阜外心血管病医院徐仲英先心病介入治疗并发症及防治北京阜外心血管病医院1先心病介入治疗的主要并发症死亡心包填塞封堵器脱落严重房室传导阻滞瓣膜损伤（AV，MV，TV）主动脉-心房瘘溶血股动-静脉瘘或假性动脉瘤冠状动脉空气栓塞股动脉栓塞先心病介入治疗的主要并发症死亡2先心病介入治疗的其他并发症传导阻滞伴左室增大肺动脉夹层封堵器移位球囊破裂导管打折/断裂头痛镍钛合金过敏主动脉/肺动脉狭窄其他心律失常（房颤、逸博心律等）先心病介入治疗的其他并发症传导阻滞伴左室增大3死亡发生率：各种技术均小于0.5％；发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道痉挛等；预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例；死亡发生率：各种技术均小于0.5％；4心包填塞（1）发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以ASD封堵术多见；发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔；防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修补；心包填塞（1）发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以AS5心包填塞（2）本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VSD封堵术1例1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺引流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确破口，考虑为心房穿孔。肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。心包填塞（2）本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VS6肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术7封堵器脱落（1）发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见；发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用；预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心电监测、床旁超声、透视及时发现。处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出或外科手术。封堵器脱落（1）发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、8封堵器脱落（2）

我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵术2例；例1、2释放时ASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实下腔边缘秃；例3ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室，急诊外科手术证实下腔边薄；例4释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵成功。例5ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉，介入取出，重新换伞封堵成功；例6VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动脉，采用介入方法抓取后，外科血管切开取出，择期10mm伞VSD封堵成功。例7VSD封堵术后第4天超声发现封堵伞脱落至肺动脉，介入取出后，转外科手术。封堵器脱落（2）我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵9ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）10ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出11例5M35yTTE示ASD直径24mm，主动脉后方无残端，选34mm国产伞未下台止血包扎时出现室速，超声提示封堵伞脱落至右室流出道；例5M35yTTE示ASD直径24mm，主动脉后方无残12脱落前34mm伞重新置入40mm伞脱落前34mm伞重新置入40mm伞13VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）14Ⅲ度房室传导阻滞（1）发生率：总发生率小于1％，VSD封堵术中小于5％，多见于VSD封堵术，少见于ASD封堵术；发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械压迫等。预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、激素；处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久起搏器Ⅲ度房室传导阻滞（1）发生率：总发生率小于1％，VSD封堵15Ⅲ度房室传导阻滞（2）

本院：共发生3例，2例安装永久起搏器。例1F22y，10mmAGA偏心伞，术后48h发生晕厥，EKG示间歇性III度AVB，安装临时起搏器，14天后恢复窦性心律。例2M32y16mmAGA偏心伞，术后3天EKG示CLBBB，术后18个月复查示间歇性III度AVB，安装永久起搏器。例3F9y14mm对称伞，术后第2天发生III度AVB，安装临时起搏器，术后16天以窦性为主心律，拔出临时起搏器出院，术后1个月回家后发生晕厥，Holter示高度房室传导阻滞，术后4个月时安装永久起搏器。Ⅲ度房室传导阻滞（2）本院：共发生3例，2例安装永久起搏器16术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月17主动脉瓣损伤（1）发生率：小于2％，以VSD封堵术多见；发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成AI（释放前造影无AI）预防措施：严格把握适应证（A-V≥2mm）、操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监测能及时发现。处理：轻度AI-随访观察；中重度AI-外科修补或换瓣。主动脉瓣损伤（1）发生率：小于2％，以VSD封堵术多见；18主动脉瓣损伤（2）本院：2例，均为VSD封堵伞收回后仍有中度AI；例1F6y拟择期行瓣膜修补术；例2F38y拟择期行AVR术；主动脉瓣损伤（2）19术前AO造影术后AO造影术前AO造影术后AO造影20二尖瓣损伤（1）发生率：小于0.5％，可见于ASD封堵术、VSD封堵术中；发生原因：封堵器的边缘影响二尖瓣的关闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵术发生MI主要是由于释放左室盘后二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤所致；

预防措施：释放前超声仔细核查、VSD输送鞘不要送入左室太深，术中及时超声监测；处理：轻度MI-随访观察；中重度MI-外科修补或换瓣。二尖瓣损伤（1）发生率：小于0.5％，可见于ASD封堵术、21二尖瓣损伤（2）本院：1例，为VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导致腱索损伤造成中度MI；M5y随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；二尖瓣损伤（2）22鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤23三尖瓣损伤（1）发生率：约1％，可见于PBPV术（单球囊法）、VSD封堵术、PDA封堵术中；发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致损伤；

预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；处理：轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或换瓣。三尖瓣损伤（1）发生率：约1％，可见于PBPV术（单球囊法24三尖瓣损伤（2）本院：5例中度TI，2例发生在PBPV术；2例发生于VSD封堵术中；1例发生于PDA封堵术中1例VSD术后中度TI，M，6y，封堵后6个月行瓣膜修补术；其余均在随访；三尖瓣损伤（2）25VSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TIVSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TI26主动脉-心房瘘（1）发生率：0.06%～0.12%，仅见于ASD封堵术，可瘘入左房或右房；发生原因：封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致；预防措施：主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两伞片的形态尽量“抱住”而不是边缘“抵”住主动脉根部；定期超声随访；处理：外科修补。主动脉-心房瘘（1）发生率：0.06%～0.12%，仅见于27主动脉-心房瘘（2）本院：发生1例，术后第8天胸痛发现；处理：外科手术修补。主动脉-心房瘘（2）本院：发生1例，术后第8天胸痛发现；28溶血（1）发生率：约2～3％，可见于PDA封堵术、VSD封堵术，少见于ASD封堵术后发生AO-LA瘘；发生原因：残余分流导致高速血流撞击封堵器的金属网眼造成红细胞机械性的破坏；预防措施：减少残余分流的发生；处理：激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外科手术取出封堵器；溶血（1）发生率：约2～3％，可见于PDA封堵术、VSD封29溶血（2）本院：PDA封堵有5例，VSD封堵有3例；PDA术后5例除1例外科手术，余均保守治疗好转；VSD术后3例，1例保守治疗好转，2例外科手术；溶血（2）30PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞）VSD封堵术后6h溶血PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞）VSD封堵术后631冠状动脉空气栓塞（1）发生率：1%～2%，多见于ASD封堵术中；发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不净或输送封堵器时带入气体入体循环所致；预防措施：充分排气，减少左房内导管操作；处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药；冠状动脉空气栓塞（1）发生率：1%～2%，多见于ASD封堵32冠状动脉空气栓塞（2）本院：发生15例；均采用肺静脉置入导丝导管法；采用腔静脉法未发生1例；均紧急处理后好转；冠状动脉空气栓塞（2）本院：发生15例；33封堵术前封堵术中封堵术前封堵术中34股动静脉瘘或假性动脉瘤（1）发生率：2～3%，可见于各种先心病介入治疗，以ASD封堵术多见；发生原因：股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉穿刺点按压部位不当或压迫力量不够造成动脉血外渗入血管周围有关。预防措施：掌握正确的穿刺方法、压迫方法；处理：持续加压压迫、超声引导下凝血酶注射、外科手术；股动静脉瘘或假性动脉瘤（1）发生率：2～3%，可见于各种先35股动静脉瘘股动静脉瘘36下肢动脉血栓发生率：3～5%，见于各种采用股动脉途径的先心病介入治疗，小儿多见；发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、压迫不当、抗凝不充分。预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌情给予肝素；处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。下肢动脉血栓发生率：3～5%，见于各种采用股动脉途径的先心37其他并发症其他并发症38

VSD封堵术后束支阻滞伴左室增大术前术后1年VSD封堵术后束支阻滞伴左室增大术前术后1年39

PDA封堵中肺动脉夹层形成PDA封堵中肺动脉夹层形成40CTA显示肺动脉内膜片CTA显示肺动脉内膜片41

ASD封堵术后封堵器移位术后1年复查封堵伞移位ASD封堵术后封堵器移位术后1年复查封堵42导管导丝断裂导管导丝断裂43

小结介入治疗过程出现并发症是客观存在的绝大多数并发症经过科学及时处理，不会造成严重后果，或患者永久性损伤对后期的并发症应引起介入医师的高度重视

小结介入治疗过程出现并发症是客观存在的44

小结并发症的发生率与操作者的经验有相关关系介入医师应严格掌握适应症和严谨科学方法治疗每一位患者，同时要提高自己专业水平，积累经验，减少并发症的发生小结45谢谢谢谢46先心病介入治疗并发症及防治北京阜外心血管病医院徐仲英先心病介入治疗并发症及防治北京阜外心血管病医院47先心病介入治疗的主要并发症死亡心包填塞封堵器脱落严重房室传导阻滞瓣膜损伤（AV，MV，TV）主动脉-心房瘘溶血股动-静脉瘘或假性动脉瘤冠状动脉空气栓塞股动脉栓塞先心病介入治疗的主要并发症死亡48先心病介入治疗的其他并发症传导阻滞伴左室增大肺动脉夹层封堵器移位球囊破裂导管打折/断裂头痛镍钛合金过敏主动脉/肺动脉狭窄其他心律失常（房颤、逸博心律等）先心病介入治疗的其他并发症传导阻滞伴左室增大49死亡发生率：各种技术均小于0.5％；发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道痉挛等；预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；本院：PBPV死亡3例，PDA死亡1例；死亡发生率：各种技术均小于0.5％；50心包填塞（1）发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以ASD封堵术多见；发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔；防治措施：熟悉X线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修补；心包填塞（1）发生率：小于1％，可见于各种介入治疗，以AS51心包填塞（2）本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VSD封堵术1例1例于ASD封堵术后2h发现、2例于术后24h发现、1例9岁患儿于术后1个月常规复查完后在外吃羊蝎子后出现心包填塞症状。4例均经心包穿刺引流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确破口，考虑为心房穿孔。肌部VSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。心包填塞（2）本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VS52肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术53封堵器脱落（1）发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见；发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用；预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心电监测、床旁超声、透视及时发现。处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出或外科手术。封堵器脱落（1）发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、54封堵器脱落（2）

我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵术2例；例1、2释放时ASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实下腔边缘秃；例3ASD封堵术后24h超声发现伞脱落至右室，急诊外科手术证实下腔边薄；例4释放中ASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵成功。例5ASD封堵术后10min超声发现脱落至肺动脉，介入取出，重新换伞封堵成功；例6VSD封堵中6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动脉，采用介入方法抓取后，外科血管切开取出，择期10mm伞VSD封堵成功。例7VSD封堵术后第4天超声发现封堵伞脱落至肺动脉，介入取出后，转外科手术。封堵器脱落（2）我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵55ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）56ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出57例5M35yTTE示ASD直径24mm，主动脉后方无残端，选34mm国产伞未下台止血包扎时出现室速，超声提示封堵伞脱落至右室流出道；例5M35yTTE示ASD直径24mm，主动脉后方无残58脱落前34mm伞重新置入40mm伞脱落前34mm伞重新置入40mm伞59VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）60Ⅲ度房室传导阻滞（1）发生率：总发生率小于1％，VSD封堵术中小于5％，多见于VSD封堵术，少见于ASD封堵术；发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械压迫等。预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、激素；处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久起搏器Ⅲ度房室传导阻滞（1）发生率：总发生率小于1％，VSD封堵61Ⅲ度房室传导阻滞（2）

本院：共发生3例，2例安装永久起搏器。例1F22y，10mmAGA偏心伞，术后48h发生晕厥，EKG示间歇性III度AVB，安装临时起搏器，14天后恢复窦性心律。例2M32y16mmAGA偏心伞，术后3天EKG示CLBBB，术后18个月复查示间歇性III度AVB，安装永久起搏器。例3F9y14mm对称伞，术后第2天发生III度AVB，安装临时起搏器，术后16天以窦性为主心律，拔出临时起搏器出院，术后1个月回家后发生晕厥，Holter示高度房室传导阻滞，术后4个月时安装永久起搏器。Ⅲ度房室传导阻滞（2）本院：共发生3例，2例安装永久起搏器62术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月63主动脉瓣损伤（1）发生率：小于2％，以VSD封堵术多见；发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成AI（释放前造影无AI）预防措施：严格把握适应证（A-V≥2mm）、操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监测能及时发现。处理：轻度AI-随访观察；中重度AI-外科修补或换瓣。主动脉瓣损伤（1）发生率：小于2％，以VSD封堵术多见；64主动脉瓣损伤（2）本院：2例，均为VSD封堵伞收回后仍有中度AI；例1F6y拟择期行瓣膜修补术；例2F38y拟择期行AVR术；主动脉瓣损伤（2）65术前AO造影术后AO造影术前AO造影术后AO造影66二尖瓣损伤（1）发生率：小于0.5％，可见于ASD封堵术、VSD封堵术中；发生原因：封堵器的边缘影响二尖瓣的关闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵术发生MI主要是由于释放左室盘后二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤所致；

预防措施：释放前超声仔细核查、VSD输送鞘不要送入左室太深，术中及时超声监测；处理：轻度MI-随访观察；中重度MI-外科修补或换瓣。二尖瓣损伤（1）发生率：小于0.5％，可见于ASD封堵术、67二尖瓣损伤（2）本院：1例，为VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导致腱索损伤造成中度MI；M5y随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；二尖瓣损伤（2）68鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤69三尖瓣损伤（1）发生率：约1％，可见于PBPV术（单球囊法）、VSD封堵术、PDA封堵术中；发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致损伤；

预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；处理：轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或换瓣。三尖瓣损伤（1）发生率：约1％，可见于PBPV术（单球囊法70三尖瓣损伤（2）本院：5例中度TI，2例发生在PBPV术；2例发生于VSD封堵术中；1例发生于PDA封堵术中1例VSD术后中度TI，M，6y，封堵后6个月行瓣膜修补术；其余均在随访；三尖瓣损伤（2）71VSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TIVSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TI72主动脉-心房瘘（1）发生率：0.06%～0.12%，仅见于ASD封堵术，可瘘入左房或右房；发生原因：封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致；预防措施：主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两伞片的形态尽量“抱住”而不是边缘“抵”住主动脉根部；定期超声随访；处理：外科修补。主动脉-心房瘘（1）发生率：0.06%～0.12%，仅见于73主动脉-心房瘘（2）本院：发生1例，术后第8天胸痛发现；处理：外科手术修补。主动脉-心房瘘（2）本院：发生1例，术后第8天胸痛发现；74溶血（1）发生率：约2～3％，可见于PDA封堵术、VSD封堵术，少见于ASD封堵术后发生AO-LA瘘；发生原因：残余分流导致高速血流撞击封堵器的金属网眼造成红细胞机械性的破坏；预防措施：减少残余分流的发生；处理：激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外科手术取出封堵器；溶血（1）发生率：约2～3％，可见于PDA封堵术、VSD封75溶血（2）本院：PDA封堵有5例，VSD封堵有3例；PDA术后5例除1例外科手术，余均保守治疗好转；VSD术后3例，1例保守治疗好转，2例外科手术；溶血（2）76PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞）VSD封堵术后6h溶血PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞）VSD封堵术后677冠状动脉空气栓塞（1）发生率：1%～2%，多见于ASD封堵术中；发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不净或输送封堵器时带入气体入体循环所致；预防措施：充分排气，减少左房内导管操作；处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药；冠状动脉空气栓塞（1）发生率