儿童神经系统影像诊断课件

2012/03/18儿童神经系统影像诊断2012/03/18儿童神经系统影像诊断主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI主要内容儿童脑发育与髓鞘化新生儿脑组织含水量70%75%80%85%95%HIE新生儿脑组织含水量70%HIET1T2FLAIRb1000ADC“adultpattern”T1T2FLAIRb1000ADC“adultpatteT1T2FLAIRDWIADCnewbornT1T2FLAIRDWIADCnewborn髓鞘化:[脂质][水]“adultpattern”T1T2缩短T1、T2弛豫时间WWWWGGGGnewborn12months24months髓鞘化:“adultpattern”T1T2缩短T1、髓鞘化的顺序PNS早于CNS感觉早于运动原始功能区早于协同功能区尾侧到头侧，背侧到腹侧，中央到周围髓鞘化的顺序PNS早于CNS胼胝体髓鞘化T1T2newborn胼胝体髓鞘化T1T2newbornT1T29months胼胝体髓鞘化T1T29months胼胝体髓鞘化4months2.5years胼胝体发育不良4months2.5years胼胝体发育不良Normal,4daysPLICvplNormal,4daysPLICvpl100%haveabnormalneurodevelopmentaloutcome [RutherfordMAetal,Pediatrics1998]Normal,4daysSevereHIE,4daysPLICvpl@1month100%haveabnormalneurodeveloNORMDEHSIDiffuseexcessivewhitematterintensityMildHIE,6daysNORMDEHSIMildHIE,6days儿童神经系统影像诊断课件小结儿童脑与成人有明显区别，髓鞘化的信号变化有规律良性蛛网膜下腔增宽是发育过程中的正常表现小结儿童脑与成人有明显区别，髓鞘化的信号变化有规律主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI主要内容儿童脑发育与髓鞘化海马结构海马+齿状回杏仁体：豆状核腹侧、侧脑室下角前海马结构海马+齿状回儿童神经系统影像诊断课件19192020海马结构萎缩2岁以下儿童癫痫80%有海马萎缩海马结构萎缩2岁以下儿左侧海马硬化左侧海马硬化左侧海马炎左侧海马炎左侧海马炎左侧海马炎右脉络膜裂蛛网膜囊肿右脉络膜裂蛛网膜囊肿脑灰质异位脑灰质异位结节硬化常染色体显性遗传,因自发突变率高,可无家族史临床:癫痫,智力低下,面部皮脂腺瘤影像学表现：钙化；室管膜下钙化，1岁以下罕见室管膜下，脑白质多发结节室管膜下巨细胞室管膜瘤：室间孔周围，易引起脑积水结节硬化常染色体显性遗传,因自发突变率高,可无家族史28病例10561693男，3岁反复癫痫发作伴双下肢乏力一年EEG：左侧颞区持续癫痫样放电28病例10561693男，3岁29MRIT1WI29MRIT1WI30T2WI30T2WI31T2-FLAIR局灶性皮层发育不良31T2-FLAIR局灶性皮层发育不良32局灶性皮层发育不良局灶性皮层发育不良(focalcorticaldysplasia,FCD)

指局部脑皮层结构紊乱,出现异常神经元和胶质细胞,

有不同程度的白质内异位神经元、髓鞘化神经纤维数量减少和反应性神经胶质增生一种皮质发育畸形，1971年Taylor首先报道药物难治性癫痫的重要原因32局灶性皮层发育不良局灶性皮层发育不良(focalco小结儿童癫痫，海马硬化最常见FCD也是癫痫常见的原因小结儿童癫痫，海马硬化最常见主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI主要内容儿童脑发育与髓鞘化35/97先天性感染Torch弓形体Toxoplasmosis风疹Rubella巨细胞病毒感染Cytomegalovirus单纯疱疹Herpessimplevirus35/97先天性感染Torch巨细胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常见,是弓形体病的2-3倍.室管膜下钙化，白质，灰质，脑干,脊髓也可受累及.可引起神经元移行异常秘笈2岁以下脑内钙化，TORCH巨细胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常见,是巨细胞病毒感染钙化示意图巨细胞病毒感染钙化示意图38/97弓形体病先天性：养猫,母体经胎盘感染，后天性：与AIDS有关临床：癫痫，精神运动障碍影像：脑内钙化：分布广泛皮层下脓肿38/97弓形体病先天性：养猫,母体经胎盘感染，后天性：与A弓形体钙化示意图弓形体钙化示意图脑弓形体感染M，1岁半反复癫痫发作脑弓形体感染M，1岁半病毒性脑炎急性病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）Tick-Borne脑炎（TBE）

慢性病毒性脑炎HIV脑炎（HIVE）进行性多灶性脑白质病（PML）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）病毒性脑炎急性病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁发热，头痛5天T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁发热，头痛5天T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁如何开单？颅脑平扫+增强（+FLAIR增强）如何开单？颅脑平扫+增强（+FLAIR增强）DWIinthediagnosisofenterovirus71infectedhand-foot-mouthdiseasecombinedwithencephalitisZhou-yangLian,BiaoHuangDWIinthediagnosisofentero手足口病神经系统侵犯简介

手足口病(hand-foot-mouthdisease，HFMD)是肠道病毒引起的婴幼儿常见急性传染病主要病原为肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CAVl6)EV71感染可引发重症手足口病，可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等并发症

HoM,etal.

NEnglJMed1999;341:929–935手足口病神经系统侵犯简介手足口病(hand-foot-mo4m/M4m/M1Y/M1Y/M小结宫内感染是儿童脑内钙化最常见的原因FLAIR增强对儿童感染性病变很敏感（免费）DWI对部分感染性病变很敏感小结宫内感染是儿童脑内钙化最常见的原因主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI主要内容儿童脑发育与髓鞘化弥散加权成像（DWI）DWI对脑水肿非常敏感可区别细胞毒性水肿和血管源性水肿弥散加权成像（DWI）DWI对脑水肿非常敏感如何开单？颅脑平扫+增强+DWI如何开单？颅脑平扫+增强+DWIMRS（磁共振频谱）MRS（磁共振频谱）：观察代谢变化可定量分析脑内代谢物的浓度MRS（磁共振频谱）MRS（磁共振频谱）：观察代谢变化

不是解剖图像提供组织成分和代谢信息氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)

胆碱复合物(Cho)

肌醇（MI）磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr)

乳酸（Lac）

磁共振波谱成像不是解剖图像磁共振波谱成像磁共振频谱分析：需要定位磁共振频谱分析：需要定位癫痫磁共振频谱分析脑电图示左侧颞叶病变癫痫磁共振频谱分析脑电图示左侧颞叶病变58FCD58FCD如何开单？颅脑MRS（MR波谱）：双侧海马(癫痫）或病灶区如何开单？颅脑MRS（MR波谱）：双侧海马(癫痫）或病灶区磁敏感性加权成像

SWI（GRE-T2*WI）什么是磁敏感性加权成像？对T2*驰豫时间敏感，T2*-weightedGRETR750，TE25；翻转角：20°；FOV：240

180mm;matrix,256

192SWI看什么微出血、静脉、铁、钙化磁敏感性加权成像

SWI（GRE-T2*WI）什么是磁敏感性小血管成像用SWI，对于小静脉的成像，分辨率为1mm成像时间大约为5分钟(3.0T)产生几乎可以与放射学尸检相媲美的图,细腻的显示了脑深部和浅表静脉引流系统小血管成像用SWI，对于小静脉的成像，分辨率为1mmm,10天常规MRI未见异常T1flairT2flairHIEm,10天T1flairT2flairHIESWI深静脉和静脉窦扩张HIE-SWISWI深静脉和静脉窦扩张HIE-SWI64/20女，13岁左侧肢体不由自主运动20余天走路时左下肢足内翻，步态不稳，症状不能控制，紧张性加重体查：左侧病理征阳性生化检查：血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、血清铁、铁蛋白、风湿、类风湿指标、甲功水平、脑脊液生化检查、常规未见异常64/20女，13岁左侧肢体不由自主运动20余天结果典型“虎眼征”T2WIHSD结果典型“虎眼征”T2WIHSD儿童神经系统影像诊断课件67/20结果SWI幅度图苍白球极低信号SWI相位图苍白球相位值降低67/20结果SWI幅度图SWI相位图68/20讨论NBIA——Hallervorden-Spatzdisease（HSD）ICD编码G23.0泛酸盐激酶2(PANK2)基因突变泛酸盐激酶相关神经变性(PantothenateKinase-AssociatedNeruodegeneration，PKAN)ZhouB,etal.Anovelpantothenatekinasegene(PANK2)isdefectiveinHallervorden-Spatzsyndrome.NatGenet2001;28:345-349

68/20讨论NBIA——Hallervorden-Sp69/20虎眼征铁盐沉积于神经元细胞及周围间隙苍白球低信号铁盐沉着低信号内部斑点状高信号所谓的“疏松组织区”细胞死亡、胶质细胞增生、水含量增加及空泡形成区域T2WIDelgadoRF,etal.JMagnResonImaging.201169/20虎眼征铁盐沉积于神经元细胞及周围间隙T2WIDel如何开单？颅脑平扫+增强+SWI如何开单？颅脑平扫+增强+SWI小结DWI：看脑水肿最敏感，检查时间不到1分钟MRS观察代谢，用于科研，临床价值有待观察WI：看微出血、静脉扩张，检查时间3分钟小结DWI：看脑水肿最敏感，检查时间不到1分钟72/2072/202012/03/18儿童神经系统影像诊断2012/03/18儿童神经系统影像诊断主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI主要内容儿童脑发育与髓鞘化新生儿脑组织含水量70%75%80%85%95%HIE新生儿脑组织含水量70%HIET1T2FLAIRb1000ADC“adultpattern”T1T2FLAIRb1000ADC“adultpatteT1T2FLAIRDWIADCnewbornT1T2FLAIRDWIADCnewborn髓鞘化:[脂质][水]“adultpattern”T1T2缩短T1、T2弛豫时间WWWWGGGGnewborn12months24months髓鞘化:“adultpattern”T1T2缩短T1、髓鞘化的顺序PNS早于CNS感觉早于运动原始功能区早于协同功能区尾侧到头侧，背侧到腹侧，中央到周围髓鞘化的顺序PNS早于CNS胼胝体髓鞘化T1T2newborn胼胝体髓鞘化T1T2newbornT1T29months胼胝体髓鞘化T1T29months胼胝体髓鞘化4months2.5years胼胝体发育不良4months2.5years胼胝体发育不良Normal,4daysPLICvplNormal,4daysPLICvpl100%haveabnormalneurodevelopmentaloutcome [RutherfordMAetal,Pediatrics1998]Normal,4daysSevereHIE,4daysPLICvpl@1month100%haveabnormalneurodeveloNORMDEHSIDiffuseexcessivewhitematterintensityMildHIE,6daysNORMDEHSIMildHIE,6days儿童神经系统影像诊断课件小结儿童脑与成人有明显区别，髓鞘化的信号变化有规律良性蛛网膜下腔增宽是发育过程中的正常表现小结儿童脑与成人有明显区别，髓鞘化的信号变化有规律主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI主要内容儿童脑发育与髓鞘化海马结构海马+齿状回杏仁体：豆状核腹侧、侧脑室下角前海马结构海马+齿状回儿童神经系统影像诊断课件91199220海马结构萎缩2岁以下儿童癫痫80%有海马萎缩海马结构萎缩2岁以下儿左侧海马硬化左侧海马硬化左侧海马炎左侧海马炎左侧海马炎左侧海马炎右脉络膜裂蛛网膜囊肿右脉络膜裂蛛网膜囊肿脑灰质异位脑灰质异位结节硬化常染色体显性遗传,因自发突变率高,可无家族史临床:癫痫,智力低下,面部皮脂腺瘤影像学表现：钙化；室管膜下钙化，1岁以下罕见室管膜下，脑白质多发结节室管膜下巨细胞室管膜瘤：室间孔周围，易引起脑积水结节硬化常染色体显性遗传,因自发突变率高,可无家族史100病例10561693男，3岁反复癫痫发作伴双下肢乏力一年EEG：左侧颞区持续癫痫样放电28病例10561693男，3岁101MRIT1WI29MRIT1WI102T2WI30T2WI103T2-FLAIR局灶性皮层发育不良31T2-FLAIR局灶性皮层发育不良104局灶性皮层发育不良局灶性皮层发育不良(focalcorticaldysplasia,FCD)

指局部脑皮层结构紊乱,出现异常神经元和胶质细胞,

有不同程度的白质内异位神经元、髓鞘化神经纤维数量减少和反应性神经胶质增生一种皮质发育畸形，1971年Taylor首先报道药物难治性癫痫的重要原因32局灶性皮层发育不良局灶性皮层发育不良(focalco小结儿童癫痫，海马硬化最常见FCD也是癫痫常见的原因小结儿童癫痫，海马硬化最常见主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI主要内容儿童脑发育与髓鞘化107/97先天性感染Torch弓形体Toxoplasmosis风疹Rubella巨细胞病毒感染Cytomegalovirus单纯疱疹Herpessimplevirus35/97先天性感染Torch巨细胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常见,是弓形体病的2-3倍.室管膜下钙化，白质，灰质，脑干,脊髓也可受累及.可引起神经元移行异常秘笈2岁以下脑内钙化，TORCH巨细胞病毒Cytomegalovirus先天性感染最常见,是巨细胞病毒感染钙化示意图巨细胞病毒感染钙化示意图110/97弓形体病先天性：养猫,母体经胎盘感染，后天性：与AIDS有关临床：癫痫，精神运动障碍影像：脑内钙化：分布广泛皮层下脓肿38/97弓形体病先天性：养猫,母体经胎盘感染，后天性：与A弓形体钙化示意图弓形体钙化示意图脑弓形体感染M，1岁半反复癫痫发作脑弓形体感染M，1岁半病毒性脑炎急性病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）Tick-Borne脑炎（TBE）

慢性病毒性脑炎HIV脑炎（HIVE）进行性多灶性脑白质病（PML）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）病毒性脑炎急性病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁发热，头痛5天T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁发热，头痛5天T2WIT1WIFLAIR增强男，5岁如何开单？颅脑平扫+增强（+FLAIR增强）如何开单？颅脑平扫+增强（+FLAIR增强）DWIinthediagnosisofenterovirus71infectedhand-foot-mouthdiseasecombinedwithencephalitisZhou-yangLian,BiaoHuangDWIinthediagnosisofentero手足口病神经系统侵犯简介

手足口病(hand-foot-mouthdisease，HFMD)是肠道病毒引起的婴幼儿常见急性传染病主要病原为肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CAVl6)EV71感染可引发重症手足口病，可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等并发症

HoM,etal.

NEnglJMed1999;341:929–935手足口病神经系统侵犯简介手足口病(hand-foot-mo4m/M4m/M1Y/M1Y/M小结宫内感染是儿童脑内钙化最常见的原因FLAIR增强对儿童感染性病变很敏感（免费）DWI对部分感染性病变很敏感小结宫内感染是儿童脑内钙化最常见的原因主要内容儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI主要内容儿童脑发育与髓鞘化弥散加权成像（DWI）DWI对脑水肿非常敏感可区别细胞毒性水肿和血管源性水肿弥散加权成像（DWI）DWI对脑水肿非常敏感如何开单？颅脑平扫+增强+DWI如何开单？颅脑平扫+增强+DWIMRS（磁共振频谱）MRS（磁共振频谱）：观察代谢变化可定量分析脑内代谢物的浓度MRS（磁共振频谱）MRS（磁共振频谱）：观察代谢变化

不是解剖图像提供组织成分和代谢信息氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)

胆碱复合物(Cho)

肌醇（MI）磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr)

乳酸（Lac）

磁共振波谱成像不是解剖图像磁共振波谱成像磁共振频谱分析：需要定位磁共振频谱分析：需要定位癫痫磁共振频谱分析脑电图示左侧颞叶病变癫痫磁共振频谱分析脑电图示左侧颞叶病变130FCD58FCD如何开单？颅脑MRS（MR波谱）：双侧海马(癫痫）或病灶区如何开单？颅脑MRS（MR波谱）：双侧海马(癫痫）或病灶区磁敏感性加权成像

SWI（GRE-T2*WI）什么是磁敏感性加权成像？对T2*驰豫时间敏感，T2*-weightedGRETR750，TE25；翻转角：20°；FOV：240

180mm;matrix,256

192SWI看什么微出血、静脉、铁、钙化磁敏感性加权成像

SWI（GRE-T2*WI）什么是磁敏感性小血管成像用SWI，对于小静脉的成像，分辨率为1mm成像时间大约为5分钟(3.0T)产生几乎可以与放射学尸检相媲美的图,细腻的显示了脑深部和浅表静脉引流系统小血管成像用SWI，对于小静脉的成像，分辨率为1mmm,10天常规MR