2022年医学专题-急性肠梗阻的应急预案

2016.09.20陈广霞肠梗阻病人的护理(hùlǐ)与急救第一页，共二十六页。肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生(fāshēng)障碍，称肠梗阻。肠梗阻肠梗阻的定义(dìngyì)第二页，共二十六页。

I새로운패러다임의필요성分类(fēnlèi)1.按肠梗阻发生(fāshēng)的原因I机械性肠梗阻Ⅱ动力性肠梗阻职业道德(zhíyèdàodé)Ⅲ血运性肠梗阻第三页，共二十六页。单纯性肠梗阻分类(fēnlèi)绞窄性肠梗阻2.按肠壁血运有无障碍第四页，共二十六页。

梗阻程度

发展速度

梗阻部位IⅡⅢ分类(fēnlèi)3.其他(qítā)分类法第五页，共二十六页。机械性肠梗阻：最常见各种(ɡèzhǒnɡ)原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）（2）肠外因素（肠管受压）（3）肠壁因素（肠壁病变）第六页，共二十六页。动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起(yǐnqǐ)肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。第七页，共二十六页。麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术(shǒushù)、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。第八页，共二十六页。血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能(gōngnéng)减低或丧失。第九页，共二十六页。单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度(chéngdù)—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻第十页，共二十六页。二、病理生理局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下(yǐxià)则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。第十一页，共二十六页。（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸(hūxī)和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流第十二页，共二十六页。腹痛腹胀恶心、呕吐肛门停止排便、排气腹部体征临床表现第十三页，共二十六页。腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱(jiǎnruò)或消失。3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失第十四页，共二十六页。腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显(míngxiǎn)。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。第十五页，共二十六页。恶心、呕吐高位(ɡāowèi)肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。第十六页，共二十六页。停止肛门排气、排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠(guàn〃cháng)排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。第十七页，共二十六页。腹部(fùbù)体征

1.腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。

2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质

3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。

4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。

5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往(wǎngwǎng)可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。第十八页，共二十六页。（1）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2）X线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠(guàn〃cháng)检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查第十九页，共二十六页。机械性、动力性肠梗阻的鉴别(jiànbié)机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性腹胀不对称均匀对称，全腹胀原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失(xiāoshī)X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气第二十页，共二十六页。绞窄性肠梗阻的特点(tèdiǎn)1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2）呕吐出现早，且频繁。3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5）有明显的腹膜炎刺激征。6）病情发展迅速(xùnsù)，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。第二十一页，共二十六页。绞窄性肠梗阻的特点(tèdiǎn)7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8）腹部(fùbù)X线检查可见孤立、胀大的肠袢。9）腹穿可抽出血性渗液。10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。第二十二页，共二十六页。原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染对症(duìzhèng)治疗：吸氧、解痉等。手术治疗第二十三页，共二十六页。（二）非手术治疗及术前护理(hùlǐ)123456体位(tǐwèi)饮食(yǐnshí)与胃肠减压记录出入量和合理输液解痉止痛防止感染严密观察病情第二十四页，共二十六页。肠梗阻病人的急救(jíjiù)处理肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症状，很易导致休克(xiūkè)。预后不良，需及早手术。解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。第二十五页，共二十六页。内容(nèiróng)总结2016.09.20