胎儿健康评估技术

关于胎儿健康评估技术第1页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

胎儿健康评估技术一、胎儿宫内情况的监护

确定是否为高危儿

胎儿官内情况的监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断

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确定是否为高危儿

①孕龄＜37周或≧42周；②出生体重＜2500g；③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④生后1分钟内Apgar评分≦3分；⑤产时感染；⑥高危妊娠产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

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二

胎儿宫内情况的监护

1．妊娠早期妇检确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B超检查确定宫内妊娠及活胎。

2．妊娠中期测宫高、腹围协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B超检查了解胎儿发育情况，胎心率的监测。

3．妊娠晚期(1)定期产检：宫高腹围测量，胎动计数，胎心监测及B超检查

(2)羊膜镜检查

(3)胎儿心电图监测

(4)胎心电子监测

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B超检查B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊。B超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊娠晚期多用双顶径（BPD）的大小及增长速度来估计孕周和胎儿发育。孕32周为7.8Cm，36周为8.5cm，40周时为9.3cm，通常以BPD＞

8.5cm作为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕28~32周每周增长2~3mm，孕32~36周每周增长1.7~2mm，孕36周以上平均每周增长1.2~1.7mm。在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成熟第5页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

胎动记数胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1小时，相加后×4为12小时胎动，＞30为正常，＜10次/12h或＜3次/h为减少。胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的警告，一般认为胎动消失24~48小时内胎心即消失。第6页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

胎心率电子监护利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变化，以及与宫缩和胎动的变化关系监护内容：

FHR基线：正常120~160bpm，＞160bpm为心动过速，＜120bpm为心动过缓

FHR变异：正常10~25bpmFHR一过性变化加速：宫缩后FHR↑15bpm,持续15s

减速：早期减速（ED）随宫缩出现的变异减速（VD）短暂性胎心率↓晚期减速（LD）

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图1PFHR早期减速

(earlydeceleration)

早减第8页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

图2PFHR变异减速

(variabledeceleration)

变异减速第9页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五图3PFHR晚期减速

(late

deceleration)

晚减第10页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

胎心率电子监护常用监护方法：non-stresstest(NST)

oxytocinchallengetest(OCT)、

contractionstresstest(CST)临床意义及应用：高危孕妇通常自32周开始监护，每周1次，以NST作为初筛的监护方法。NST显反应型,则1周后复查，NST无反应型，次日复查或延长NST时间，仍无反应则作OCT监护。OCT如为阴性，提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参考E3等其它参数综合分析。因假阳性率高，其意义不如阴性大。第11页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

三

胎盘功能检查1胎动2血清、尿雌三醇值测定3血清胎盘生乳素值测定4OCT5阴道脱落细胞检查6胎儿生物物理评分第12页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

血清、尿雌三醇值测定E3主要来自母体的胆固醇，经胎儿肾上腺合成脱氢表雄酮，又在胎儿肝内16a—经基化，最后经胎盘芳香化而形成。因E3由胎儿、胎盘共同合成，因而称为胎儿—胎盘单位；E3值的测定则反映了胎儿胎盘单位的功能状态。尿E3值＞15mg／24h尿为正常值，

10~15mg／24h尿为警戒值＜10mg／24h尿为危险值，孕晚期多次测E3＜10mg／24h尿或急骡下降达50％以上，提示胎盘功能减迟；如E3值＜4mg／24h尿则将发生胎死宫内。第13页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

随意尿雌激素与肌甘比值(E/C)测定亦能准确地反映胎儿功能。

E／c值＞15为正常，＜10为危险值。

血清胎盘生乳素值测定（hPL）

hPL是一种由胎盘产生的特异产物，可用以测定胎盘功能。孕晚期正常值为14ug／L，低于4ug／L或急骡下降达50％提示胎盘功能底下。第14页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五胎儿生物物理评分

是综合胎心率电子监护及B超所示某些生理活动以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种监护方法。

Manning评分及临床意义

项目2分（正常）0分（异常）NST（20``）≥2次胎动伴胎心加速＜2次胎动伴胎心加速

≥15bpm持续≥15秒＜15bpm持续＜15秒胎儿呼吸运动（30``）≥1次，持续≥30秒无；或持续＜30秒胎动（30``）

≥3次躯干和肢体活动≤2次躯干和肢体活动无活动肢体完全伸展肌张力

≥1次躯干和肢体伸展无活动；肢体完全伸展；复曲，手指摊开合拢伸展缓慢，部分复曲羊水量

羊水暗区垂直直径≥2cm无或＜2cm评分10分8分6分4分2-0分临床意义：无缺氧可能缺氧疑有缺氧可有缺氧缺氧第15页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

四

胎儿成熟度检查1正确推算预产期2尺测宫高、腹围，估计胎儿大小。3B超：胎儿双顶经＞8.5cm提示胎儿成熟。4羊水检测：羊水L/S比值、羊水肌酐比值、羊水胆红素、羊水淀粉酶、羊水含脂肪细胞出现率第16页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五

羊水成分成熟值指示器官L/S比值、磷脂酰甘油：＞2、＞2%肺肌甘＞2mg%肌肉、肾胆红素类物质＜0.02mg肝脂肪细胞出现率＞20%皮脂腺、皮肤淀粉酶＞450U/L唾液腺E3＞1mg肾上腺、肝羊水分析的胎儿成熟指标第17页，共19页，2022年，5月20日，22点55分，星期五胎儿先天畸形及

遗传性疾病的宫内诊断

早期绒毛活检：孕早期经宫腔吸取绒毛，直接或细胞培养作染色体核型分析以确诊染