2022年医学专题-癌症简述

癌症(áizhènɡ)简述杜洪涛(hónɡtāo)第一页，共八十页。什么(shénme)是癌症第二页，共八十页。肿瘤(zhǒngliú)与癌症肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。

特性：不因病因消除(xiāochú)而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。第三页，共八十页。依据：①

肿瘤的形态学（Morphology）即细胞(xìbāo)形态及分化程度；②肿瘤对机体的影响（肿瘤的生物学行为Biologicalbehaviour）将肿瘤分为良性及恶性两大类（Benign及Malignant）。第四页，共八十页。良性肿瘤：分化程度高，近似母体组织，膨胀性生长，瘤体发展较慢，包膜完整，因而与周围组织之间有明显界限(jièxiàn)。临床特征：肿瘤多呈园形或椭园形，表面光滑活动，从不发生转移。良性肿瘤对人体健康影响较小，但如在重要器官（颅内），也可威胁生命，彻底切除即治愈。第五页，共八十页。恶性肿瘤：特点：恶性肿瘤细胞分化程度(chéngdù)较低，无包膜，浸润性生长（infiltrativegrowthpattern），边界不清楚，发展快，可有转移，对机体的影响多较严重，手术切除后易复发。

第六页，共八十页。恶性肿瘤根据其组织来源分为(fēnwéi)：癌Cancer—来源于上皮组织（epithelialtissue）肉瘤Sarcoma

—来源于间叶组织（Mesenchyme）胚胎性肿瘤（母细胞瘤blastoma）—胚胎残留组织（embryonicgermcell）传统名称—瘤或病等。第七页，共八十页。临界肿瘤：生物学行为显示良性与恶性之间的类型。如包膜不完整(wánzhěng)的纤维瘤，甲状腺乳头状腺瘤，细胞形态虽属良性，但生长活跃又似恶性。第八页，共八十页。平时(píngshí)说的癌症其实是恶性肿瘤的通称第九页，共八十页。癌（cancer)Cancer一词来源于拉丁语,原意是“螃蟹”，癌被描绘成了横行霸道的螃蟹。是在一位肿瘤学专家的手稿中发现(fāxiàn)。目前，癌症是仅次于心血管疾病的第二位死亡原因第十页，共八十页。单位:万全球每年新增癌症(áizhènɡ)病例

世界卫生组织国际癌症研究中心(zhōngxīn)预测:2020年全世界癌症发病率将比2003年增加50％，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。

第十一页，共八十页。单位:万我国癌症死亡人数不断(bùduàn)增加

其中杀伤力最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡(sǐwáng)人数的17.8％、10.4％和8.8％。

第十二页，共八十页。我国最常见的恶性肿瘤

城市依次为：肺癌(fèiái)、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌

农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌第十三页，共八十页。癌细胞的特性(tèxìng)1、由正常组织产生2、都是单克隆性3、无限增殖4、具有浸润性和扩散性

5、能够(nénggòu)逃避免疫监视第十四页，共八十页。1、由正常组织(zǔzhī)产生每个个体的组织都可根据它能否被移植到别的个体体内而加以(jiāyǐ)分类或分型组织分型试验揭示，癌症患者的肿瘤细胞与该患者别处的正常组织的细胞总是属于同一种具体的移植型

结论：肿瘤是由正常组织产生的第十五页，共八十页。2、都是单克隆性雌性胚胎发育至数十个细胞大小的阶段后，X染色体将随机失活，形成巴氏小体,在任一给定的肿瘤中，所有细胞都无一例外是同样的染色体失活。基于(jīyú)此，可以下这样的结论：该肿瘤中的所有细胞都必定是从一个祖先细胞遗传下来的，也就是说，肿瘤都是单克隆性的

第十六页，共八十页。3、无限(wúxiàn)增殖“海拉细胞”来自名叫海拉的一位女癌症(áizhènɡ)患者。这位患者已死去近四十年，但从她身上取下的癌细胞却在实验室一代代地传了下来，成为研究癌症(áizhènɡ)的材料。第十七页，共八十页。4、具有(jùyǒu)浸润性和扩散性细胞膜上糖蛋白等物质的减少，使得癌细胞彼此之间的粘着性减小，易于浸润周围健康组织，通过(tōngguò)血液和淋巴转移至其他部位并增殖。第十八页，共八十页。5、能够(nénggòu)逃避免疫监视正常细胞之间的识别主要是通过细胞表面特异性蛋白的相互作用实现的，进而形成特定的组织和器官。而癌细胞往往(wǎngwǎng)冲破细胞识别作用的束缚，逃避机体的免疫监视。第十九页，共八十页。致癌因素(yīnsù)第二十页，共八十页。致癌因子(yīnzǐ)物理(wùlǐ)致癌因子化学(huàxué)致癌因子病毒致癌因子紫外线X射线亚硝酸盐黄曲霉毒素烟草第二十一页，共八十页。癌肿形成的几种主要

因素第二十二页，共八十页。第二十三页，共八十页。第二十四页，共八十页。第二十五页，共八十页。第二十六页，共八十页。第二十七页，共八十页。第二十八页，共八十页。第二十九页，共八十页。第三十页，共八十页。第三十一页，共八十页。第三十二页，共八十页。第三十三页，共八十页。第三十四页，共八十页。病理(bìnglǐ)肿瘤为不受机体控制而生长的新生物(shēngwù)，恶性肿瘤在细胞学上可见到去分化或不典型增生，表现浸润性生长与转移。1、恶性肿瘤的发生发展过程癌前期(10年)→原位癌(3~5年)→浸润癌(1年)→死亡。第三十五页，共八十页。2、肿瘤细胞的分化①

恶性(èxìng)肿瘤细胞分化程度不同、其恶性(èxìng)程度不同。通常可分为高、中、低三类或称I、II、III级。分化高或I级分化细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低，未分化（低分化）或III级分化显示高度恶性，核分裂较多。第三十六页，共八十页。②

组织化学改变histochemicalchangesa.核酸(hésuān)改变（增多）DNA及RNA↑b.酶的改变：有的酶活性↑有的酶活性降低。c.糖原减少：由于肿瘤组织内糖酵解过程加强能量消耗快。可根据组织化学上的特点、应用一定的方法，有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。第三十七页，共八十页。3、生长(shēngzhǎng)方式Thetypeofgrowth①

外生性生长：肿瘤隆起，可呈现结节，乳头状，息肉样，菜花样等形状。②

膨胀性生长：肿瘤向四周扩展，挤压周围组织或器官，周围可形成纤维性包膜。③

浸润性生长：瘤组织沿组织间隙或毛细淋巴管扩展，不形成包膜，故边界不分明。

第三十八页，共八十页。良性肿瘤一般只有前两种生长方式，所以临床上可产生压迫(yāpò)阻塞症状，容易切除，完全切险后罕见复发。恶性肿瘤则具有三种生长方式，而以浸润性生长为主，故扩展范围常较大。

第三十九页，共八十页。4、生长速度Therateofgrowth良性肿瘤生长缓解，恶性肿瘤生长较快。5、转移：metastasis恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长，直接累及周围组织和邻近器官，而且因恶性肿瘤组织间粘附力小，易于脱落向远处扩散，形成(xíngchéng)转移，常见的转移方式有第四十页，共八十页。直接(zhíjiē)蔓延淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。淋巴结肿瘤细胞血道转移绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管第四十一页，共八十页。皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈“橘皮样”改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部(júbù)呈卫星结节。第四十二页，共八十页。种植(zhòngzhí)性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移门脉系统腹腔肿瘤肝脏体循环四肢肉瘤肺脏椎旁V系统脊柱第四十三页，共八十页。肿瘤(zhǒngliú)的诊断第四十四页，共八十页。(一)癌症的早期“危险(wēixiǎn)信号”1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。如乳腺(rǔxiàn)、颈部、皮肤。2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。3、异常感觉：不适，疼痛等。4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。第四十五页，共八十页。6、大便习惯改变(gǎibiàn)，便秘与腹泻交替，粘液血便。7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。10、血尿，排尿不畅。11、不明原因的进行性体重减轻。第四十六页，共八十页。(二)、癌前病变(bìngbiàn)：l、粘膜白斑——口腔，食道，外阴(wàiyīn)，宫颈。2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性硬结。3、子宫颈糜烂。4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多发性家族性结肠息肉瘤。8、多发性神经纤维瘤病。第四十七页，共八十页。（三）、临床表现决定于肿瘤性质，发生组织(zǔzhī)，所在部位以及发展程度。

1、局部表现A、肿块

良性(liánɡxìnɡ)→生长慢恶性→生长快→相应转移灶第四十八页，共八十页。B、疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末出现稍或神经干受刺激或压迫(yāpò)刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。C、溃疡供血不足，继发感染→溃烂第四十九页，共八十页。D、出血(chūxiě)体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血上消化道下消化道出血胆道与泌尿道呼吸道阴道第五十页，共八十页。E、梗阻肿瘤致空腔(kōnɡqiānɡ)脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症完全性梗阻不完全性第五十一页，共八十页。F、转移症状区域淋巴结肿大，相应部分V回流(huíliú)受阻致肢体水肿或V曲张。骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。腹水，血胸等。第五十二页，共八十页。2、全身症状

良性(liánɡxìnɡ)无明显全身症状，或仅有非特异性的全

早期恶性身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等

恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现第五十三页，共八十页。根据临床症状以及影像学和病理(bìnglǐ)资料就可以明确诊断第五十四页，共八十页。治疗(zhìliáo)：Treatment手术(shǒushù)治疗放射治疗化疗免疫疗法

基因治疗其他疗法第五十五页，共八十页。

良性肿瘤(zhǒngliú)及临界肿瘤(zhǒngliú)以手术切除为主，尤其临界肿瘤(zhǒngliú)必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。

第五十六页，共八十页。恶性肿瘤为一全身性疾病，常伴浸润(jìnrùn)与转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟订综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。第五十七页，共八十页。手术(shǒushù)治疗手术切除恶性肿瘤，仍然是当前治疗绝大多数恶性肿瘤的最有效(yǒuxiào)的方法。强调三早（早发现、早诊断、早手术）。第五十八页，共八十页。肿瘤外科原则a.不切割原则、手术应在远离肿瘤的正常组织中进行。b.整块切除原则，将原发灶和所属(suǒshǔ)区域淋巴结作连续性整块切除。c.无瘤技术原则：操作不接触肿瘤本身，避免肿瘤的种植和转移。第五十九页，共八十页。化学治疗（Chemotherapy）第六十页，共八十页。药物分类(fēnlèi)二1)细胞毒素类药物；2)抗代谢类药；3)抗生素类；4)生物碱类；5)激素类；6)其他增殖周期

M

G1

G0

G2

S

静止(jìngzhǐ)期

药物(yàowù)分类一1、细胞周期特异性2、细胞周期非特异性3。细胞周期时相特异性第六十一页，共八十页。能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸(ɡāowán)精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等。对某些肿瘤可获得长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。第六十二页，共八十页。合理应用:化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有1012的癌细胞，即使某一种(yīzhǒnɡ)药物能杀灭肿瘤细胞的99.99％，则尚存留108肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。

第六十三页，共八十页。化疗(huàliáo)副反应

白细胞、血小板减少消化道反应毛发脱落肝肾损害(sǔnhài)免疫能力降低，并发感染第六十四页，共八十页。放射治疗（Radiotherapy）第六十五页，共八十页。外照射(zhàoshè)（直线加速器）

内照射(zhàoshè)（后装）

放疗

应用的方法有外照射（用各种(ɡèzhǒnɡ)治疗机）与内照射（如组织内插植镭针）。第六十六页，共八十页。各种肿瘤对放射线的敏感性不一，可归纳为三类——高度敏感：淋巴造血系统(xìtǒng)肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。

第六十七页，共八十页。中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基地细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌，淋巴(línbā)上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。第六十八页，共八十页。放射治疗的副反应——抑制骨髓(ɡǔsuǐ)（白细胞减少、血小板减少）皮肤粘膜改变及胃肠反应等第六十九页，共八十页。治疗中必须(bìxū)常规检测白细胞和血小板发现白细胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L时暂停治疗。第七十页，共八十页。免疫治疗

①

非特异性免疫治疗：a.接种卡介苗；b.白介素–2干扰素等；②

特异性免疫疗法：a.肿瘤(zhǒngliú)疫苗；b.肿瘤免疫核糖核酸。第七十一页，共八十页。基因治疗①

原理：肿瘤基因治疗是应用基因工种技术干预存在于靶细胞的相关基因的表达水平以达治疗目的。包括直接或间接地抑制或杀伤肿瘤细胞；②

细胞因子、肿瘤疫苗、肿瘤药物方法；③

调整细胞遗传(yíchuán)系统的基因疗法。第七十二页，共八十页。其他(qítā)疗法第七十三页，共八十页。近年来开展的介入治疗：在肝癌、肺癌应用较多，在介入治疗肿瘤(zhǒngliú)缩小后，可采取手术切除，或多次治疗使肿瘤(zhǒngliú)得以控制或缓解。经动脉定位插管单纯灌注(trans-catheterarterialinfusion，TAI)经动脉定位插管化疗加栓塞

(trans-catheterarterialchemo-embolization，TACE)

肝脏血供肝A25%门V75%

供O2肝A50%门V50%肝癌(ɡānái)转移门静脉血供