齐鲁医学健评本科呼吸困难

咯血复习1、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（）A.前驱症状B.血内混有物C.血量D.粪便的颜色E.血的颜色健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第1页!咯血复习2、大量咯血每日咯血量达到（）A.500ml以上B.600ml以上C.700ml以上D.800ml以上E.1000ml以上健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第2页!第二章第二节

九、呼吸困难健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第3页!重点提示1、三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念；2、呼吸困难病因分类3、各型呼吸困难的临床特点4、呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第4页!呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋-用力呼吸;-呼吸频率、深度、节律的改变;-重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。是指呼吸时有一种不舒适感客观主观一、定义 健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第5页!该患者的主要症状?病因?机制?请思考健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第6页!呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液系统疾病神经精神性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第7页!各种原因导致的心力衰竭二、循环系统健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第8页!

代谢疾病药物中毒气体五、血液病四、中

毒健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第9页!临床分类（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第10页!（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难吸气费力、吸气时间延长、三凹症、干咳及高调吸气性喉鸣特点

炎症、水肿、肿瘤或异物等常见疾病

大气道狭窄、梗阻发生原因健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第11页!2.呼气性呼吸困难发生原因小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音常见疾病哮喘肺气肿（一）肺源性呼吸困难健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第12页!类型时像特点发生机制呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气

呼吸浅快伴病理性换气功能障碍呼吸音肺源性呼吸困难临床分类吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻三凹征健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第13页!左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难

健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第14页!肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难1.迷走神经↑-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊奔马律、肺部湿罗音。心源性哮喘健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第15页!临床表现1.劳力性呼吸困难心功能不全早期（二）心源性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难急性左心衰3.端坐呼吸重度心衰健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第16页!（三）中毒性呼吸困难

1.酸中毒2.急性感染3.镇静类药物中毒健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第17页!（三）中毒性呼吸困难

2.急性感染呼吸快速呼吸抑制呼吸节律异常3.镇静类药物中毒健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第18页!

机制：

1.RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑

2.缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时（五）血源性呼吸困难健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第19页!呼吸困难的程度与日常生活活动的关系1.轻度中、重度体力活动时出现可完成日常生活活动，需停顿。2.中度轻体力活动时出现完成日常生活活动需他人帮助3.重度休息时出现日常生活活动完全依赖他人帮助健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第20页!1.低效性呼吸——与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关2.活动无耐力——与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关3.气体交换受损——与心肺功能不全、肺部感染等有关4.自理能力缺陷——与呼吸困难有关5.语言沟通障碍——与严重喘息有关六、相关护理诊断健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第21页!一、定义二、病因三、临床分类四、发生机制和临床表现五、问诊要点六、相关护理诊断呼吸困难评估内容 健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第22页!男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。病案健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第23页!该患者的主要症状是呼吸困难健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第24页!通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统疾病健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第25页!呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第26页!三、发生机制与临床表现健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第27页!1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第28页!胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第29页!发生机制有效肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅，伴呼吸音改变常见疾病大面积肺部病变、胸腔病变3.混合性呼吸困难

（一）肺源性呼吸困难健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第30页!1.左心功能不全2.右心功能不全（二）心源性呼吸困难左右心衰所致健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第31页!活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第32页!体循环淤血

右心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第33页!健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第34页!（三）中毒性呼吸困难

机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激

颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

1.酸中毒深大呼吸健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第35页!（四）精神、神经性呼吸困难1.神经性中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激呼吸深而慢呼吸节律改变2.精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐搦症健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第36页!1.有无与呼吸困难相关的疾病病史2.严重程度及对日常生活活动的影响。五、问诊要点3.呼吸困难对机体的影响4.诊断、治疗与护理经过5、伴随症状健评本科呼吸困难共39页，您现在浏览的是第37页!1.伴有胸痛—大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺梗塞，急性心肌梗塞。2.伴有哮鸣音—支气管哮喘、急性左心衰竭。3.伴有发热—肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核。4.伴有休克—急性心肌梗塞