肝癌外科治疗进展课件

肝癌外科治疗进展普外科雷亿群医院介绍

东方肝胆外科医院，东方肝胆外科研究所(中国人民解放军第二军医大学第三附属医院）由中国科学院院士吴孟超教授领导下，从1956年成立肝胆外科三人小组开始创建的一所“三级甲等”专科医院，拥有712张床位，为国家重点学科。1993年5月，原中共中央总书记、国家主席、中央军委主席江泽民亲笔提写院名、所名。

肝癌切除例数、切除率、生存率等指标均处于国际领先水平。积累了国际上最大宗的肝癌病例库和标本库，医院介绍1979年、1981年分别被批准为国家恢复研究生制度后的第一批硕士、博士授权点学科，1989年被批准为国家重点学科和军队开放实验室，1991年被批准为军队重点实验室和临床医学博士后流动站。科研成果突出。医院学科专业划分：外科专业分为三个肝脏外科，三个胆道外科，三个肿瘤综合治疗科、一个特需病房。其他有放射介入、超声介入科、消化内科。进修生管理进修收获提高了技术：表现在对肝脏疾病的诊断水平、术前术后的管理水平及肝切除技术。进修期间认识很多以前没见过的肝脏占位性病变，阅读了大量的影像资料并加以保存。肝切除技术明显提高了,象半肝切除甚至左三叶及右三叶、尾状叶切除、肝门胆管癌切除等特大型手术均由教授带着（一助）做，掌握了东肝特色的肝切除技术，以间单实用为主,即“110”（一把钳子一根线零出血，切口足够显露、肝脏足够游离，操作足够精细。进修收获增强了信心：所谓见识多了胆子就大了，信心就强了。由于肝脏手术量大，大而复杂的手术多，除上台外就是在手术室参观，见识了很多过去认为是手术禁区的手术和术中意外情况。也有幸多次见识吴老的手术风采肝癌的外科治疗进展非解剖性肝切除的价值得到进一步认识：其核心内容就是减少切缘距离尽量保留功能性残余肝实质，有利于下一步的抗复发及复发后的综合治疗。对姑息性手术的重新认识：减体积性手术不仅不会加剧肝癌的扩散性生长，而且有利于改善全身情况，便于后续治疗，提高生存时间。早期肝癌外科手术治疗后的生存情况（n=2367,φ≤5cm）58.272.390.015753-566.177.193.1792<35y3y1y总体生存率(%)n肿瘤大小（cm）中晚期肝癌的处理一期切除

二期切除Easternhepatobiliarysurgicalhospital多种方法的综合治疗TACE、放射治疗、PEI、PRFA、免疫治疗、抗病毒治疗、中医中药…综合治疗（姑息性）

－放射或超声介入－免疫治疗－中医中药

－分子靶向治疗带瘤生存，与癌症共生存右三叶切除肝癌的外科治疗进展二期肝癌的切除：TACE、PVE复发性肝癌的治疗：肝癌复发后再手术仍是延长肝癌无瘤生存的重要方法。肝移植治疗原发性肝癌：意大利Ｍｉｌａｎ标准、上海复旦标准多模式治疗；PEI、RFA、微波、高功率聚焦超声治疗等二次TACE后，肿瘤较前缩小，左外叶较前增大PVE总体生存率

（%）

手术次数n1y3y5y10y

一次20598.172.046.417.7

二次20581.742.220.010.0

三次1978.330.413.38.7肝癌复发的再次肝切除术（n=205）患者外科手术治疗后的生存情况55.2364.5885.9434.8826.4553.17生存率（%）时间（年）本组临床处理水平有所提高，显著改善了病人的总体生存，其中约30

%为带瘤生存目前工作开展情况从目前技术层面上,一般的肝癌切除在我科可以正常开展对浸及第一、二肝门及尾状叶的肝癌，手术风险非常大，可通过请进来的方式，保证手术质量回来开展的工作：一例是反复肝内胆管结石，行肝左外叶切除,左肝管空肠