齐鲁医学尿路感染-浙江大学

浙江大学医学院附属医院肾脏病中心韩飞肾盂肾炎尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第1页!定义是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。尿路感染尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第2页!尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第3页!发病机制感染途径上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。淋巴道：极其少见。直接：很少见。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第4页!

易感因素尿路梗阻：器质性，功能性尿路畸形和结构异常：肾发育不良、重复肾尿路器械检查机体抵抗力下降遗传因素其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等发病机制尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第5页!病理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第6页!临床表现膀胱炎占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubictenderness等。白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。

尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第7页!慢性肾盂肾炎chronicpyelonephritis病程超过半年或病程经过隐蔽尿感表现不明显：间歇性感染症状或菌尿伴有下列情况者

1.肾外形凹凸不平，双肾大小不等

2.肾小管功能持续损害：以浓缩功能下降较突出临床表现尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第8页!实验室和其他检查

尿常规：WBC管型，血尿增加，少数肉眼血尿。WBC>5/HP尿细菌学检查其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。

尿浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第9页!细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种和检查的技术有误。假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本。尿细菌学检查尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第10页!诊断标准以真性细菌尿为准绳。真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml。女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第11页!治疗可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等。膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第12页!分型治疗急性膀胱炎急性肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染无症状性细菌尿尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第13页!重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第14页!预防

多饮水、勤排尿；注意阴部清洁；尽量避免使用尿路器械；去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第15页!病因病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第16页!机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张发病机制尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第17页!细菌致病力

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。发病机制尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第18页!急性感染性肾小管间质肾炎

肾小管腔内的脓肿管型HE×200尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第19页!急性肾盂肾炎acutepyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。肾浓缩功能可下降。临床表现尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第20页!无症状细菌尿隐匿尿感。60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。临床表现尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第21页!尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺）尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检查（NIT）尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第22页!女性IVP适应症：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差男性首次尿感亦应做IVP排尿期膀胱-输尿管返流检查逆行肾盂造影影像学检查尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第23页!尿路感染的并发症

肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等。肾周围脓肿由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第24页!一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药。尿路感染-浙江大学共28页，您现在浏览的是第25页!急性肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。较严重的肾盂肾炎：发热>38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜静脉用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。尿路感染-浙江大学共