中医妇科 妊娠恶阻课件

§1王xx，女，29岁，初诊日期2009年6月30日主诉：停经74天，近日来恶心呕吐剧烈。现病史：停经74天，近日来恶心，呕吐，厌食。食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少，伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿妊娠试验阳性。舌像：苔白腻：脉象：缓。为什么该病是妊娠期的特有疾病？如何进行该病的诊断？哪些妇女易患该病，为什么？该病的辨证要点是什么？§1妊娠恶阻概述：⒈概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为~，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。

⒉本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。主要机理冲气上逆胃失和降胃失和降妊娠剧吐（恶心呕吐）孕后经血停闭血聚冲任养胎冲脉气盛主要机理冲脉气盛胃失和降？冲脉气盛胃气素虚胃失和降？胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”《灵枢·经脉》冲脉气盛+胃气素虚冲脉胃经胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，冲脉气盛肝热胃失和降？孕后经血停闭血聚冲任养胎肝血愈虚肝火愈旺肝热肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。《灵枢·经脉》夫冲脉者，其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。

《灵枢·逆顺肥瘦》冲脉气盛+肝火冲脉胃经肝血愈虚，肝炎愈旺冲气挟肝火上逆犯胃，肝经冲脉气盛+痰滞冲脉胃经脾阳素虚，痰饮内停冲气挟痰饮上逆痰滞二、诊断与鉴别诊断（一）诊断⒈病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。⒉症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷⒊检查：①妇科检查②实验室检查：尿妊娠试验［＋］尿酮体［＋］……（二）鉴别诊断⒈与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别⒉与急性胆囊炎的鉴别⒊与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别⒋与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别胃气素虚－冲脉气盛－冲脉隶于阳明－冲气挟胃气上逆（一）胃虚型主要证侯妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐----胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆脘腹胀闷不思饮食---脾胃虚弱，运化失职头晕体倦，怠惰思睡－－中阳不振，清阳不升舌淡，苔白，脉缓滑无力。方解：参、术、草、大枣—健脾养胃，益气和中生姜、半夏—降逆止呕砂仁、木香、陈皮—理气和中加减：脾胃虚寒—加丁香、白豆蔻以温中降逆吐甚伤阴，症见口干便秘—去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴和胃脾冷流涎—加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄涎止唾（二）肝热型

平素性躁多怒－肝郁化热－冲脉气盛－冲气肝火上逆犯胃（二）肝热型主要证侯妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。妊娠早期，呕吐酸水或苦水－－－孕后冲气挟肝火上逆犯胃胸胁满闷，嗳气叹息－－肝郁气滞，气机不利头晕目眩，口苦咽干－－肝火上逆渴喜冷饮，便秘溲赤－－热盛伤津舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治疗法则清肝和胃，降逆止呕方药举例加味温胆汤《医宗金鉴》陈皮制夏茯苓甘草枳实竹茹黄芩黄连麦冬芦根生姜方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。半夏－－君药，降逆和胃燥湿化痰竹茹，黄芩，黄连－－清肝热，除烦止呕“黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药”二药相合胆气清肃，胃气顺降。枳实、陈皮—宽胸和胃，调气降逆茯苓－－健脾渗湿，生姜－诸君臣祛痰止呕麦冬、芦根—养阴清热，除烦止呕，甘草调和诸药

加减：呕甚伤津，五心烦热，舌红口干—加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热便秘—加胡麻仁润肠通便（三）痰滞型

脾虚痰饮内停－冲脉气盛－冲气挟痰饮上逆（三）痰滞型主要证侯妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。妊娠早期，呕吐痰涎－－－冲气上逆，挟痰饮上泛胸膈满闷，不思饮食－－膈间有痰饮，中阳不运头晕目眩－－痰饮中阻，清阳不升心悸气短－－饮邪上凌心肺舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则化痰除湿，降逆止呕方药举例青竹茹汤《济阴纲目》鲜竹茹橘皮白茯苓半夏生姜方歌：痰滞恶阻竹茹汤橘半茯苓加生姜方解半夏、陈皮—燥湿化痰，降逆止呕竹茹—除烦止呕茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕加减：⒈脾胃虚弱痰湿内盛—加白术、苍术健脾燥湿兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白—加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕挟热者，症见呕吐黄水，头晕目眩，喜食酸冷—加黄芩