2022年医学专题-癌-Cancer源於拉丁字Cancri意为蟹-Crab

飲食防癌與養生保健(bǎojiàn)

賴基銘醫師

國家衛生研究院行政處處長癌症(áizhènɡ)組研究員

台灣癌症基金會執行長第一页，共五十七页。飲食與防癌保健飲食是人類成長與維繫生命所必需(bìxū)

飲食不當是諸多文明病及癌症的肇因第二页，共五十七页。台灣男性(nánxìng)十大死因年齡標準化死亡率之長期趨勢（1971-1997）第三页，共五十七页。台灣女性(nǚxìng)十大死因年齡標準化死亡率之長期趨勢（1971-1997）第四页，共五十七页。飲食與文明病肥胖(féipàng)心血管疾病高血壓痛風糖尿病大腸直腸癌乳癌攝護腺癌(xiànái)卵巢癌死亡率節節上升(shàngshēng):

糖尿病癌症第五页，共五十七页。“癌”—Cancer

源於拉丁(lādīnɡ)字Cancri

意為“蟹”—Crab

代表(dàibiǎo)一種不聲不響、橫行無阻，而致人於死的行為。

第六页，共五十七页。“什麼是癌”

癌就是一群過度繁生的細胞腫塊，不遵守生理性代謝成長，具有局部侵犯的能力(nénglì)及經由血液、淋巴或體液做全身散播的能力。第七页，共五十七页。

癌細胞的特性(tèxìng)1.失控性增生(分子靶點錯亂)

‧無法走向良性分化‧無法停止細胞週期分裂‧分裂成長訊號傳遞不斷放大‧誘導新血管增生‧無法走向凋亡(diāowánɡ)2.侵犯及轉移的能力

‧淋巴轉移（淋巴結）‧血行轉移（器官）‧體液移行（胸腔、腹腔）第八页，共五十七页。

癌的成因病毒(bìngdú)介入輻射化學藥品基因(jīyīn)改變因促進因子(yīnzǐ)或基抑癌基因缺失致癌基因活化正常細胞致癌活化細胞癌細胞分裂增生癌瘤(自由基/氧化作用)第九页，共五十七页。基因變異的累積是促成(cùchéng)癌症演發的主因1.致癌基因（Oncogene）活化

加快(jiākuài)細胞分裂，促進新血管增生2.抑癌基因（Suppressorgene）功能缺失

影響分裂、凋亡及轉移3.其他促進因子或基因活化影響基因功能，降低良性分化第十页，共五十七页。大腸直腸癌形成過程是由正常(zhèngcháng)黏膜經一系列致癌及抑癌基因變化累積演變而成正常(zhèngcháng)黏膜細胞細胞增生(zēngshēng)息肉低度腺瘤中度腺瘤高惡度腺瘤大腸直腸癌轉移

家族多發性瘜肉症候群基因（APC基因）高甲基化K-ras致癌基因活化抑癌基因p53缺失抑癌基因DCC缺失抑制轉移的基因缺失第十一页，共五十七页。

致癌因素1.化學物質空氣污染—煙、塵飲水污染—砷藥物及食品添加物—黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑2.輻射游離輻射—放射(fàngshè)線非游離輻射—紫外線3.黴菌—黃麴素（Aflatoxin）4.濾過性病毒—HTLV,Herpes5.荷爾蒙：外在性及內生性6.機械性刺激—假牙不當、檳榔7.遺傳和基因8.免疫機能不全—年紀、營養不良、移植器官

﹡往往為多重因素交互作用才促癌形成第十二页，共五十七页。

致癌主要(zhǔyào)因素的分類1.飲食及不良生活(shēnghuó)習慣70％～75％2.遺傳10％3.病毒<10％4.輻射線<5％5.其他5％第十三页，共五十七页。癌症(áizhènɡ)現況在台灣

---一個無奈的事實---1.突如其(rúqí)來—家庭的悲劇，社會的損失。2.瀕臨末期—無法有效治療者超過一半死亡率平均而言在75％3.雨後春筍—發生率愈來愈高且年輕化第十四页，共五十七页。亞洲國家及地區全癌症(áizhènɡ)年齡標準化

發生率（1988-1992）第十五页，共五十七页。1990-1995男性(nánxìng)癌症發生率及死亡率

（以10萬人口計，年齡標準化率）中華民國美白人東南亞洲美國非洲美國印第安那西班牙19981995結腸、直腸癌發生率21.3953.847.259.421.935.6死亡率15.7112.5421.813.628.010.513.2肺、氣管癌發生率26.1374.352.4114.425.140.0死亡率36.0731.0470.735.1102.040.032.4攝護腺癌發生率7.20150.382.2224.346.4104.4死亡率4.823.2024.110.955.014.216.8全部癌發生率179.15485.6324.1605.1180.1331.2死亡率167.62148.43210.1129.9311.4122.8132.6第十六页，共五十七页。台灣癌症治療成果，平均(píngjūn)存活率在25%

原因：1.癌症的診斷太慢2.病人接受正統治療之比率偏低3.台灣較常見之癌症治療預後不好4.癌症的標準治療在各醫學中心間未有(wèiyǒu)最好之共識。第十七页，共五十七页。民國八十四年主要癌症(áizhènɡ)未接受正統治療之患者人數和比率排名類別總登記人數人數比率1肝癌4596360278.42胰臟癌53337870.93肺癌4217250359.44胃癌2768140850.95食道癌69534349.46鼻咽癌120253544.57白血病72531643.68口腔癌186679342.59結直腸癌4217162338.510子宮頸癌3353118935.511皮膚癌97231532.412膀胱癌103333232.113甲狀腺癌68821230.814攝護腺癌88427230.815卵巢癌43613230.316乳癌251564125.5總計307001459447.5第十八页，共五十七页。傳統健檢無法早期(zǎoqī)發現癌症，

或發現時已太晚--1.肺癌2.血癌、淋巴瘤3.惡性腦瘤4.胰臟癌5.腎癌6.腹腔(fùqiāng)惡性肉瘤第十九页，共五十七页。癌症(áizhènɡ)篩檢及早期診斷的未來展望臨床診斷數目代數（倍增(bèizēnɡ)）大小(dàxiǎo)重量11031061071091012102030400.1公分1公分10公分1毫克1公克1公斤220.2公分磁振造影/正子掃瞄基因晶片/蛋白晶片血管新生DR-70(?)原位癌第二十页，共五十七页。第二十一页，共五十七页。

癌症(áizhènɡ)早期發現之省思1.「有症狀」時才發現，多數為時已晚2.要「無症狀」時發現，只有靠「定期(dìngqī)篩檢」及平時「自我檢查」3.但仍有一些癌症，是無法早期發現的4.癌症既使早期發現，仍嫌太晚，因為癌細胞在臨床可以發現之前早已轉移，日後仍會在發5.因此「延緩或預防癌症發生」比早期發現更重要第二十二页，共五十七页。延遲或預防癌症(áizhènɡ)的發生是可能的因為：‧我們從小就種下會得癌症的可能性＊‧癌症的潛伏期很長‧癌症的前趨病變可以被導向良性(liánɡxìnɡ)分化＊飲食不當，輻射累積，病毒感染第二十三页，共五十七页。飲食及環境中前致癌因（precarcinogen）/(freeradical)自由基與正常(zhèngcháng)細胞接觸經細胞內代謝活化成致癌物質carcinogen癌初始(chūshǐ)細胞（initiatedcell）基因(jīyīn)損傷（initiation）約1～2天癌前期細胞（pre-neoplasticcell）癌細胞（neoplasticcell）

增長期（promotion）約10年進行期（progression）約1年多細胞癌變過程---基因變異累積的漫長演變第二十四页，共五十七页。矯正分子(fēnzǐ)靶點錯亂可預防癌症發生誘導癌細胞良性(liánɡxìnɡ)分化促進癌細胞凋亡(diāowánɡ)阻斷癌血管增生抑制癌細胞分裂訊號的傳遞第二十五页，共五十七页。延遲或預防癌症(áizhènɡ)發生的可行辦法1.遵守防癌飲食指南（含豐富維他命A、C、硒及纖維之食物(shíwù)、低脂肪、低熱量及減少貯存性食物(shíwù)–天天五蔬果、健康排毒餐）2.徹底改變生活惡習，如：戒煙及防止二手煙、戒檳榔、低鹽、勤喝茶、吃素、忌燙飲3.增加身體細胞有氧環境—運動、減少肉食4.增強免疫機能（中藥、靈芝、人參、有機鍺）5.尿提取物（含導向良性分化物質）--喝尿（？）第二十六页，共五十七页。癌症是可以預防的，但不是靠早期(zǎoqī)篩檢

防癌就要在癌症雛型形成之前加以減除“

StoppingCancerBeforeItStarts”--依統計，每年全世界有八百萬人得癌症而60～70％的癌症是可以預防的，其中(qízhōng)：

30％～40％靠飲食調整、運動及減輕體重

30％靠戒煙及避免二手煙害第二十七页，共五十七页。第二十八页，共五十七页。第二十九页，共五十七页。飲食是防癌的捷徑

1990年起美國推動全國性飲食防癌運動稱為”5-A-DAY”Campaign，即一天吃五份生菜沙拉（新鮮蔬菜水果及五穀類），藉此來徹底改變美國人大量(dàliàng)肉食的飲食生活方式，降低癌症發生率及死亡率第三十页，共五十七页。防癌尖兵(jiānbīng)

—

DietaryPhytochemicals「植物性食物(shíwù)中的化學成分」是21世紀的維他命---Phytochemicalsarethevitamins---ofthetwenty-firstcentury第三十一页，共五十七页。蔬果中的防癌成份(chéngfèn)及其生物效應Phytochemicals(植物性食物中的化學成份(chéngfèn))1.增強免疫力2.誘導癌細胞良性分化3.促進癌細胞凋亡4.阻斷癌血管增生5.抑制癌細胞分裂訊號的傳遞6.抗氧化(抗自由基作用)第三十二页，共五十七页。植物性食物中化學成分所具有(jùyǒu)之生物效應生物效應食品提升免疫功能菇（覃）類如：靈芝多醣、香菇多醣、冬菇素、米糠多醣、冬蟲夏草、黃耆多醣、薏仁、白鳳豆及含硒食品※誘導癌細胞良性分化功能胡蘿蔔素、大豆（黃豆）、冬蟲夏草、尿多酸太、大蒜、蕃茄素抑制癌血管新生功能大蒜、大豆、兒茶素促進癌細胞凋亡功能葡萄皮（皮肉中的逆轉醇－resveratrol）、維他命A、人蔘、蕃茄素、大蒜，大豆、兒茶素抗氧化（自由基）功能大蒜、葡萄、蕃茄素、兒茶素、深綠色及橙黃色的蔬果(含豐富維他命A、C、E)、堅果、小麥胚芽、大豆、胚芽油抑制細胞訊號傳遞功能大蒜、大豆、兒茶素、蕃茄素及含豐富葉酸的蔬果★含植物性雌激素大豆及一般蔬菜、水果與五穀類※含硒食品：玉米、小米、南瓜、大白菜、蘿蔔、韭菜、大蒜、及內臟類、奶製品、海產類。★含豐富葉酸的蔬果：菠菜、花椰菜、馬鈴薯、豌豆、蕃茄、柑橘類水果、香蕉、香瓜、顎梨。第三十三页，共五十七页。菇芝類所含三萜類之生理(shēnglǐ)活性*抗腫瘤(分子多靶點)1.誘導凋亡(Apoptosis) 2.癌症逆轉(Cancerreversion)3.抑制轉移(MMPinhibition)

*抗發炎(inhibitiNOSandCOX-2expression)*保肝(anti-oxidationandanti-freeradical)*延緩腦神經衰變(antagonizeamyloidβ-peptide)*含多醣體之免疫(miǎnyì)調節功能

第三十四页，共五十七页。兒茶素（Epicatechin,EGCG）

之分子(fēnzǐ)多靶點生物效應

l

誘導凋亡(diāowánɡ)

l

抑制血管新生

l

抑制訊號傳遞

l

抑制基因表逹（抗細胞增殖）

l

抗氧化

l

減低致癌物亞硝酸化

l

增加致癌物代謝

第三十五页，共五十七页。蔬菜水果的攝取與各種癌症(áizhènɡ)的相關性確實減少很可能減少可能減少攝取蔬菜及水果口腔、咽、食道、肺及胃等癌症喉、胰臟、乳房及膀胱等癌症子宮頸、卵巢、子宮內膜及甲狀腺等癌症只攝取蔬菜大腸、直腸等癌症肝、攝護腺及腎臟等癌症罹癌率癌症(áizhènɡ)類別攝取方式(fāngshì)第三十六页，共五十七页。各種蔬果對降低(jiàngdī)癌症發生率的影響確實很可能可能生菜胃癌綠葉蔬菜肺癌、胃癌口腔癌、咽癌食道癌、大腸癌、乳癌十字花科蔬菜大腸直腸癌、甲狀腺癌青蔥、蒜胃癌大腸癌胡蘿蔔肺癌、胃癌、膀胱癌口腔癌、直腸癌蕃茄胃癌肺癌柑橘類胃癌口腔癌、食道癌影響性癌症(áizhènɡ)類別各種蔬菜(shūcài)第三十七页，共五十七页。高纖食物(shíwù)與癌症的關係—流行病學的證據蔬菜及水果蔬菜莢豆類全穀類確實性大腸直腸癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、肺癌及胃癌大腸直腸癌、肝癌、攝護腺癌、腎臟癌很可能喉癌、胰臟癌、乳癌、膀胱癌可能子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、甲狀腺癌肝癌、攝護腺癌、腎臟癌乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌、睪丸癌、腎臟癌、中樞神經癌胃癌、大腸直腸癌每日攝取量（WHO）400克以上15-30克16-24克第三十八页，共五十七页。三次(sāncì)國民營養調查各類食物攝取量之變遷第三十九页，共五十七页。台灣地區民眾每天蔬果(shūɡuǒ)攝取狀況每天蔬菜攝取比率每天水果攝取比率幾乎不吃0.6%幾乎不吃4%1道或少於1道18%1份或少於1份70%1～2道35%1-～2份14%2～3道17%2份以上11.4%3道以上30%第四十页，共五十七页。第四十一页，共五十七页。蔬菜水果每份的標準換算食物名稱1份量食物名稱1份量大型鳳梨1/10個西瓜1

片中型番石榴1/3個木瓜1/2個楊桃1/2個芒果1/4個哈密瓜1/4個柚子3

瓣葡萄柚1/2個小型蘋果1個香蕉1根加州李1個荔枝6個桃子1個葡萄13粒蓮霧2個龍眼12粒橘子1個柳丁1個奇異果1個草莓6個枇杷6個（2）水果(shuǐguǒ)類：1份約為3～4兩（切好後約為半碗）(1)蔬菜(shūcài)類：1份約為生重100公克（生菜約為一碗，煮後約為半碗）建議食用蔬菜冬瓜、絲瓜、大黃瓜、蘿蔔、芹菜、木耳、茄子、青椒、洋蔥、海茸、苦瓜、小白菜、蕃茄、冬筍、青江菜、韭菜、胡蘿蔔、小黃瓜、綠豆芽、高麗菜、四季豆、菠菜、草菇、菜豆、蕃薯、黃豆芽、洋菇、莧菜、空心菜、大白菜、白蘿蔔、馬鈴薯、芋頭、花椰菜、青花菜、金針菇、鮑魚菇、豌豆嬰、蘿蔔嬰、苜蓿芽、苦菜。第四十二页，共五十七页。蔬果(shūɡuǒ)５７９，健康人人有1.學齡前兒童每天攝取５份蔬果2.少女及成人女性每天攝取７份蔬果3.青少年及男性(nánxìng)每天攝取９份蔬果4.大量蔬果攝取連帶可以減低肉食、動物性脂肪的需求，對人體健康將有助益第四十三页，共五十七页。蔬果攝取的原則1.空腹時吸收及保護效果較佳2.以彩虹(cǎihóng)原則搭配---紅色、橙色、深綠色、藍紫色3.甘薯第四十四页，共五十七页。甘薯(gānshǔ)莖尖和五種普通葉類蔬菜的營養成分0.3620.05750.7640.70.91.792.1甘藍1.360.034,3000.2140.20.30.996.3結球萵苣10.3170.231,80063002.11.31.887.8莧菜9.6600.1810,5002701.70.82.392.3菠菜4.5430.24,2001941.00.92.391.8水旋花5.1410.355,5804741.72.02.786.1甘薯莖尖草酸(%DW)

B2C

(mg/100g)A

(IU/100g)鐵(%)鈣(%)灰份(%)(%)(%)(%)維生素無機鹽纖維蛋白質水分蔬菜第四十五页，共五十七页。甘薯(gānshǔ)和其他幾種主要食物每100g重的成分含量B2(mg)25.216.929.434.525.8醣類0.20.11.00.40.3(%)脂質C(mg)160.070.2801.2100411.13.1112芋頭70.040.0700.75870.42.375馬鈴薯0.4+0.0101.242190.11.8131熟麵00.010.0100.95140.12.8158米飯200.050.087,1001.051461.22.3113甘薯B1

(mg)A(IU)鐵(%)磷(%)鈣(%)(%)(%)維生素礦物質纖維蛋白質熱量食物種類第四十六页，共五十七页。甘藷（蕃薯(fānshǔ)）的營養價值及抗癌效用

1.比一般蔬菜(shūcài)有較高的膳食纖維、蛋白質及維他命B2。2.比一般主食有較高的膳食纖維、鈣質、維他命A、B群及C等及較低的熱量。3.含大量黏液蛋白，可增強組織抵抗力，保持彈性，降低膽固醇，維持血管暢通。4.含類雌激素（phytoestrogen）、脫氫表雄酮（DHEA），可降低荷爾蒙相關癌症的發生。第四十七页，共五十七页。

日本國立癌症預防研究所報告

---１８種蔬果(shūɡuǒ)實驗性抑癌效果排名---1.熟甘藷7.芹菜13.雪里紅2.生甘藷8.茄子皮14.蕃茄3.蘆笋9.甜椒15.大蔥4.花椰菜10.胡蘿蔔16.大蒜5.卷心菜11.金針菜17.黃瓜6.花菜12.薺菜18.白菜第四十八页，共五十七页。食物鉀、鈉含量(hánliàng)及其比值一覽表第四十九页，共五十七页。鉀（K）與鈉（Na）比值(bǐzhí)隨年齡增加而減少年齡K/Na比值(bǐzhí)18-251.2225-351.1035-450.9445-560.8856-650.8265-850.80

※超過40歲時，鈉將逐漸超過鉀含量

第五十页，共五十七页。

飲食防癌的原理(yuánlǐ)及途徑1.改變細胞中鉀/鈉的比值，鉀高鈉低可減少癌化的傾向2.新鮮蔬果及甘藷富含植物性食物中化學成分所具有之生物效應3.減少動物性脂肪及肉類蛋白質的攝取，會減少內源性致癌物的產生

脂肪→類固醇荷爾蒙增加，如：增加動情激素→乳癌增加雄性激素→攝護腺癌→腸道膽酸增加，會催化腫瘤成長

蛋白質→胺基酸亞硝酸化，會催化腫瘤成長4.減少煙燻、燒烤蛋白質（肉類）煙燻→煙含多環烴化合物及焦油→致癌物燒烤→蛋白質變性→致癌物5.膳食(shànshí)纖維攝取→增加排便、減少致癌物滯留→富含硒、延緩癌症成長第五十一页，共五十七页。抽煙狀況肺癌(fèiái)患者