术中监测-623、血气分析

动脉血气分析的临床应用动脉血气要求：。两规律三推论三个概念规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性极限性10-55mmHg12～45mmol/L规律2：

失衡的变化

>代偿变化推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡推论3：失衡的变化决定PH偏向三个概念-

-Na+

+

UC

＝

HCO3

+CL +

UA意义：1）＞16mmol，反映HCO

-+CL-以外的其它3酸堆积，即高AG酸中阴离子如乳酸、毒。AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤

释出过多本蛋白AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症例：PH

7.4，PaCO2

40

mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-

90

mmol/L

，Na+

140mmol/L[分析]

单从血气看，是“完全正常”

，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-

实测HCO3-

+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在例：pH

7.4

，PaCO2

40

mmHg

，HCO3-

24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+

140mmol/L[分析]：实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，几个有关概念：几个有关概念：PH

HCO3-和PCO2之间的关系：

PH

HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示：H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。PH Pka+log{[HCO3

]/[HCO3]}

=6.1+log

24/1.2

=6.1+1.301

=7.401现主要介绍使用PH

PCO2

HCO3－指标的判断方法。1.首先要核实结果结果是否有误差：PHPCO2和HCO3－三个变量一定要符合H-H公式，若报告所示的：PH

PCO2和HCO3－代入H-H公式等式不成立，必表明化验有误差，可不必分析。H-H公式涉及了对数形式在实际应用中较繁琐，因此Kassier

和Bleich提出了用Henderson公式来判断，既:H＋］＝24＊PCO2／［HCO3－］通过上述介绍的PH和［H＋］的换算关系，现将PH换算成［H＋］,然后将H＋］、PCO2、［HCO3－］三个变量代入Henderson公式来判断，方法简便，便于临床应Eg5.PH7.4CO

40mmHg.－24mmol/LH＋］40nmol/L将数值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。Eg6.PH7.35

－36mmol/LPCO60mmHg.判断：PH7.35较PH7.4降低了0.05单位,故［H＋］应比40nmol/L高5nmol/L,即［H＋］=45nmol/L,

，将数值Henderson公式，45≠24＊60／（二）分清和继发（代偿）变化:根据上述的代偿规律和结论，一般的说，单纯性酸碱失衡的PH是由失衡所决定的。如PH<7.40,提示失衡可能为酸中毒，PH>7.40，失衡可能为碱。例.

PH7.34

-15mmol/LPaCO

28mmHg。分析：PaCO

28mmHg<40mmHg，可；-15mmol/L<24mmol/L，可能为代谢性酸

，但因PH7.34<7.

40偏酸，结论：代谢性酸

。例.

PH7.47

-14mmol/LPaCO

20mmHg。分析：PaCO20mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱

；

-14mmol/L<24mmol/L，可能为代谢性酸 ，但因PH7.47>7.

40偏碱，结论：呼吸性碱

。（三）分

纯性和混合性酸碱失衡1.PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼吸性酸例：PH7.22合并代谢性酸

。PaCO250mmHgHCO3-20mmol/L。2.PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼吸性碱例：PH7.57合并代谢性碱

。PaCO232mmHgO3-28mmol/L。PaCO2和HCO3

明显异常，同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。单纯性酸碱失衡预计代偿公式的判断：目前，临直接应用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。常用的各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式：代谢性酸

:—］↓,继发PCO↓,预计代偿公式:

PCO

=1.5*

－］+8±2,代偿时限

:12~24小时

,代偿极限

:10

mmHg代谢性碱:—］↑,继发PCO↑,式ΔPCO

=0.9*Δ

－］±5

,代偿时限

:12~24小时

,代偿极限

:55

mmHg呼吸性酸

:PCO2↑继发［HCO3-］↑急性：代偿引起HCO3-升高3~4

mmol/L,代偿时间:几分钟,代偿极限:30mmol/L慢性：代偿公式:Δ

HCO3-］

*ΔPCO2±5.58代偿时间3~5天,代偿极限:42~45mmol/L呼吸性碱:

PCO2↓,继发［HCO3-］↓急性：代偿公式:Δ

HCO3-］=0.2*ΔPCO2±2.5,代偿时间:几分钟,代偿极限:18mmol/L慢性：代偿公式:Δ HCO3-］=0.5*ΔPCO2±2.5代偿时间3~5天,代偿极限:12~15

mmol/L例.PH7.34

HCO3-15mmol/LPaCO228mmHg。分析：PaCO228mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱

；HCO3-15mmol/L<24mmol/L，可能为代谢性酸

，但因PH7.34<7.

40偏酸，结论：代谢性酸

。例.PH7.47

HCO3-14mmol/LPaCO220mmHg。分析：PaCO220mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱

；HCO3-14mmol/L<24mmol/L，可能为代谢性酸

，因PH7.47>7.

40偏碱，结论：呼吸性碱

。例.PH7.35

HCO3-32mmol/LPaCO260mmHg。分析：PaCO260mmHg>40mmHg，可能为呼吸性碱

；HCO3-32mmol/L>24mmol/L，可能为代谢性碱

，但因PH7.35<7.

40偏酸，结论：呼吸性酸

。例.PH7.45

HCO3-32mmol/L分析：PaCO248mmHg>40mmHg呼吸性酸 ；HCO3-32mmol/L>24mmol/L，可能为代谢性碱 ，但因PH7.45>7.

40偏酸，结论：代谢性碱

。例：PH7.24结合病史可例：PH7.34PaCO260

HCO3-27mmol/L急性呼吸性酸

。PaCO260 HCO3

31，Δ HCO3

］＝0.35＊（60-40）±5.587±5.58HCO3-］＝24＋7±5.5831±5.58=25.42~36.58实测［HCO

-］31mmol/L落在25.42~36.583mmol/L范围内。结论：结合病史，可为慢酸。例：PH7.48PaCO229mmHg

HCO3-23mmol/L，Δ

HCO3-］＝0.2＊（29－40）±2.5＝－2.2±2.5预计:[HCO3

]＝24－2.2±2.5=21.28±2.5=19.3~24.3

mmol/L实测［HCO3-］23mmol/L落在此范围内结论：结合病史可

急性呼吸性碱。例：PH7.42

PaCO229mmHgHCO3-19mmol/LΔ

HCO3-］＝0.5＊（29－40）±2.5＝－5.5±2.5HCO3-］＝24－5.5±2.518.5±2.5=16~21mmol/L实测HCO3-19mmol/L落在16~21mmol/L范围内。结论：结合病史可诊性呼吸性碱

。例：PH7.32PaCO230mmHgHCO3-15mmol/L，PaCO21.5＊15＋8±222.5＋8±230.5±2实测PaCO230mmHg落在此范围内，结论：代谢性酸

。例：PH7.49

PaCO248mmHgHCO3-36mmol/L，ΔPaCO20.9＊（36－24）±510.8±5预计:PaCO2=正常PaCO2＋ΔPaCO2=40+10.8±5

50.8±5实测PaCO248mmHg落在此范围内，结论：代谢性碱

。例：PaCO267mmHg

HCO3-40mmol/L，Δ

HCO3-］＝0.35＊（67-40）±5.89.45±5.58HCO3-］＝正常［HCO3-］＋Δ9.45±5.58HCO3-］＝24＋27.87~39.03

mmol/L实测［HCO3-］