高血压糖尿病及高血压合并糖尿病患者肾功能不全的相关因素分析

本文格式为Word版，下载可任意编辑——高血压糖尿病及高血压合并糖尿病患者肾功能不全的相关因素分析1对象与方法

1.1对象

所有对象来自2022年1～12月上海市健康管理系统中的慢性病管理患者，共计2678人，其中小于60岁94人，60～69岁1099人，70～79岁1129人，80岁及以上35人。

1.2方法

本调查通过对人群进行问卷调查及集中体检的方式收集基础信息（个人基本信息、体征信息、性别、年龄、疾病史状况）以及总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglycerid，TG）、肌酐（serumcreatinine，Scr）、空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）、尿酸（uricacid，UA），为了保障生物样本检测的同质性，所有生物样本均送至国家认证的区域临床检验中心进行检验。

1.3指标定义

1.4统计学分析

2结果

2.13组患者分布及肾功能状况

在2678名研究对象中，高血压患者的占比为60.98%（1633/2678），糖尿病患者的占比为19.01%（509/2678），高血压合并糖尿病患者的占比（536/2678）20.01%；

eGFR达到3期及以上的患者占比12.13%；

3组人群在肾小球滤过率分期、年龄段、体质指数构成分布的差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.23组患者生化及eGFR水平对比

3组患者的FPG、Scr、UA、LDL-C、TC、eGFR水平和收缩压、舒张压的差异有统计学意义（P<0.05）。两两对比发现，高血压组的FPG、Scr、UA、LDL-C、TC、eGFR和舒张压水平与糖尿病组的差异有统计学意义（P<0.05），高血压组的FPG、UA、LDL-C、HDL-C、TC、收缩压、舒张压与高血压合并糖尿病组的差异有统计学意义（P<0.05），糖尿病组的Scr、UA、eGFR、舒张压与高血压合并糖尿病组的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3肾功能不全影响因素logistic回归分析

以肾功能不全为因变量，年龄、性别、FPG、体重指数、Scr、UA、LDL-C、HDL-c、TG、TC、吸烟、饮酒、高血压合并糖尿病状况、高血压史、糖尿病史、收缩压、舒张压为自变量进行Logistic回归分析。结果说明，高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患者引起肾功能不全的危险因素是性别（女性）、FPG、饮酒、年龄及UA水平。见表3。

3探讨

程莹等[9]和付帅等[10]的研究发现，CKD-EPIScr公式更加适合中国人群，其特异度及灵敏度均较高，而且中国最新的基层糖尿病防治管理手册（2022）中也推荐这种计算方式[5]。本次调查发现，高血压合并糖尿病组患者的3期以上eGFR和肾功能不全的比例高于高血压和糖尿病组。国内研究发现，糖尿病患者的血压操纵不良是糖尿病肾病的危险因素[3]。本次调查发现，糖尿病组患者的1期eGFR比例高于高血压组，而高血压组患者的2期及3期eGFR比例高于糖尿病组，这主要是高血压可促进肾脏损伤的发生，而肾脏损伤又可进一步加剧血压的升高，两者相互影响。另外高血压组患者的eGFR小于糖尿病组，高血压合并糖尿病组患者的eGFR小于糖尿病组，这结果也与Molnár等[11]研究相像，可能是高血压对肾脏的损害要大于糖尿病，及时有效的降压治疗可能是推迟肾病发展的有效方法之一。另外，高血压组患者的UA、LDL-C及TC也高于其他两组，可能是高血压会引起动脉硬化。有研究发现动脉硬化与UA、TC呈正相关[12]。

Logistic回归分析发现，性别、FPG、年龄、饮酒及UA是肾功能不全的主要影响因素。女性比男性更简单引起肾功能下降，这可能与本次研究对象主要为老年人群有关。绝经后的女性卵巢功能衰竭，雌激素水平下降，雌激素对肾脏保护功能减弱。另外性别对肾脏血滚动力学影响也存在差异。女性糖尿病患者较男性有更高的肾小球滤过率，而肾高灌注和高滤过是慢性肾病发生发展的高危因素[13]。高血糖的发活力制可能与糖基化终末产物增加、山梨醇在细胞内集聚、氧化应激反应加强及炎症反应等有关[14]。年龄是肾功能不全的影响因素之一，与随着年龄增加肾功能下降有关。本次研究结果显示饮酒与肾功能不全有关，与武双方等[15]的结果一致，可能与酒精摄入增加肾脏负担有关。本次分析结果还显示UA与肾功能不全有关，有研究发现大约90%的高尿酸血症及痛风患者是由肾小球滤过率下降和（或）肾小管分泌功能障碍引起的，高尿酸血症可能是CKD、心血管疾病、代谢综合征等疾病发生的独立预计因子[16]

综上所述，高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病患者的肾功能不全比例较高。如