儿童少年健康问题及其健康促进策略学习课件

儿童少年卫生学

儿童少年健康问题及其健康促进策略2目录第一节：儿童少年健康问题第二节：儿童少年健康的生命历程观第三节：儿童少年健康促进策略0102033重点难点

掌握儿童少年健康维度和指标体系；阐述当前儿童少年主要健康问题及社会变革给儿童健康带来的新问题；阐述人体功能水平和慢性病危险因素的生命历程变化规律，说明在生命早期开展

健康促进的重要意义；讨论一系列健康促进重要策略在儿童少年人群中的运用方式。4第一节儿童少年健康问题51.身体健康

（1）体格发育；（2）生理功能；（3）运动能力；（4）日常生活自理能力。2.心理健康

（1）

心理/精神症状和行为表现；（2）认知功能；（3）智力和个性；（4）主观幸福度。3.良好社会适应

可从校内人际关系、学习适应、日常适应、挫折耐受力等方面研究适用和可行的指标。4.道德健康

可围绕学生的道德认知、道德情感、道德意志、道德行为习惯等方面制定各项指标。

（一）衡量健康的维度和指标体系第一节儿童少年健康问题6疾病谱变化新中国成立初期，中国婴幼儿死亡主要原因是急性传染病（如天花、霍乱、黑热病、鼠疫等）、腹泻和严重营养不良。20世纪80年代以后，随着经济发展，生活水平提高，中国儿童少年的健康问题发生明显变化，疾病谱和死亡谱已转向非传染性疾病为主。（二）儿童少年健康问题第一节儿童少年健康问题71.当前儿童少年主要健康问题（1）伤害成为儿童少年第一位死因（2）心理行为问题日益突出（3）

肥胖和近视成为影响儿童少年健康的常见疾病（4）慢性疾病低龄化日渐突显（5）其他：体能下降和传染性疾病易感第一节儿童少年健康问题8第一节儿童少年健康问题2000年和2050年全球不同年龄组近视患病情况（HoldenBA等，2016）92.社会变革与中国儿童少年新的健康问题

自20世纪80年代以来，随着中国经济发展、城市化进程加速，社会人口流动规模不断扩大。流动的主要形式是从农村到城市，以20～50岁中青年人为主，由此产生了跟随父母一起流向城市的流动儿童或留着家乡的留守儿童。这一群体儿童少年的数量还在不断增加，其身心健康问题日益成为社会关注的焦点。第一节儿童少年健康问题10（1）城市流动儿童流动儿童是指0～14周岁随父母或监护人在流入地暂时居住半年以上的未成年人。2010年全国第六次人口普查数据显示，当前中国流动人口数量已达2.6亿，其中流动儿童人数已经达到2000万。流动儿童面临以下的主要健康问题。

1）各种传染性疾病发病风险增高

2）营养性疾病检出率高3）心理压力大4）健康危险行为多第一节儿童少年健康问题11（2）农村留守儿童农村留守儿童是指居住在农村、年龄18岁以下、父母一方或双方外出务工的儿童。根据中国2010年第六次人口普查资料推算，全国有农村留守儿童6102.55万，占农村儿童37.7％，这一比例仍在不断增加。许多留守儿童自幼与父母分离，被迫面临“缺失型”的成长环境，主要存在的健康隐忧如下：

1）心理健康问题

2）社会化和教育问题

3）安全问题

4）营养相关疾病较高第一节儿童少年健康问题121.婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率持续下降2010年全国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为13.1‰和16.4‰，比2000年下降了59.3％和58.7％。2015年全国婴儿死亡率为8.1‰，5岁以下儿童死亡率为10.7‰，两项指标进一步下降，已提前实现了联合国千年发展目标。2.儿童生长发育水平不断提高2002—2012年的10年间，中国城市儿童少年男性身高平均增加2.3cm，体重平均增加3.6kg；女性身高平均增加1.8cm，体重平均增加2.1kg。农村儿童少年男性身高平均增加4.1cm，体重平均增加4.7kg；女性身高平均增加3.5cm，体重平均增加3.4kg。农村儿童少年身高体重增长率已经明显高于城市。数字说话第一节儿童少年健康问题中国儿童少年健康改善引自：葛辉.中国居民营养与慢性病状况报告（2015）.中华疾病控制杂志,2015.133.儿童营养状况不断改善2002—2012年的十年间，儿童少年生长迟缓率由6.3％下降为3.2％。6～11岁儿童贫血率由12.1％下降为5.0％。1990—2010年，5～14岁儿童少年营养不良导致的死亡率明显下降。如蛋白质能量营养不良造成的生命损失年（YLL）由21.30/10万人年下降为3.66/10万人年；缺铁性贫血造成的YLL由7.93/10万人年下降到1.54/10万人年；碘缺乏造成的YLL由0.42/10万人年下降到0.16/10万人年。数字说话第一节儿童少年健康问题中国儿童少年健康改善（引自：中国居民营养与慢性病状况报告（2015）；葛辉,等.中华疾病控制杂志，2015）14第二节儿童少年健康的生命历程观151.生命历程观生命过程的各个阶段组成了人的生命历程（lifecourse）。生命历程观（lifecourseperspective）主张在多学科、多维度的原则下，观察个体所生活的物质和社会历史环境，来考察各种社会经济、社会组织和制度、公共卫生以及社区和家庭环境因素对个体身心健康的影响。（一）健康的生命历程观第二节儿童少年健康的生命历程观16年龄

人体功能水平残疾阈值相同年龄者的功能水平范围生命早期中年时期老年时期外部环境改变可以降低残疾阈值康复和确保生活质量人体功能水平的生命全程（引自：WHO/HPS,Geneva2000）2.人体功能水平的生命历程变化规律第二节儿童少年健康的生命历程观173.生命历程中的慢性病危险度长期累积现象慢性非传染性疾病的发展年龄

整个生命历程中的慢性非传染性疾病累积危险度（编译自:WHO.Lifecourseperspectivesoncoronaryheartdisease,strokeanddiabetes.2002,WHO/NMH/NPH/02.1）第二节儿童少年健康的生命历程观181.母亲孕期健康与子女健康的关系健康和疾病的发育起源（developmentaloriginsofhealthanddisease，DOHaD）学说，又称“DOHaD理论”，是指人体如果在早期发育过程中（包括胎儿、婴幼儿时期）经历不利因素，比如营养不良或营养过剩，人体组织器官在结构和功能上将发生永久性或程序性改变，导致成年期的一些慢性非传染性疾病（包括糖尿病、心血管疾病、肿瘤、代谢综合征、精神障碍、神经性疾病、哮喘、骨质疏松等）的发生和发展。成人疾病的胎源假说（thehypothesisoffetaloriginsofadultdisease,FOAD）的基础。该假说认为，胎儿宫内不良反应使其自身代谢和器官的组织结构发生适应性调节，如果营养不良得不到及时纠正，这种适应性调节将导致重要的机体组织和器官，包括血管、胰腺、肝脏和肺脏等，在代谢结构上的永久性改变，进而演变为成人期疾病。（二）儿童少年健康危险因素的生命历程观第二节儿童少年健康的生命历程观192.儿童青少年时期体格生长发育因素与成年期健康的关系儿童青少年时期营养不良或者营养过剩，不仅影响生理机能、智力发育、学习能力和社会交往能力，甚至青春期性发育的时机也会受到影响。儿童期肥胖可以持续到青少年期和青年期，他们成年后的BMI及血压会相对较高，左室壁增厚，左室心肌质量增加，提示儿童期单纯肥胖症是成年后心血管疾病的重要危险因素。青春发动时相提前也可能会给儿童甚至其成人后带来许多健康问题，如较矮的成人身高和较大的BMI、多囊卵巢综合征、代谢综合征、癌症等。幼年时期的血压轨迹就能预测成年后的心血管结局，有害的血压轨迹可在儿童期开始识别，成年时合并各种心血管危险因素的可能性也较高。（二）儿童青少年时期健康危险因素的生命历程观第二节儿童少年健康的生命历程观203.形成于青少年时期的不健康心理行为问题青少年健康危险行为（adolescenthealth-riskbehaviors），是指任何能给青少年的健康和完好状态乃至成年期的健康和生活质量造成直接或间接损害的行为。青少年健康危险行为在表现形式上多种多样，对健康的危害作用也各异，但它们都往往明显地偏离了个人、家庭、学校、社会的期望，容易在一些个体、群体聚集，与个体的健康认知和信念、伙伴关系、家庭因素、学校和社会环境因素等密切相关。（二）儿童青少年时期健康危险因素的生命历程观第二节儿童少年健康的生命历程观21（1）易导致非故意伤害的行为（2）易导致故意伤害的行为（3）物质滥用（4）网络成瘾（5）不安全性行为（6）不良饮食和体重控制行为（7）体力活动不足和静态行为值得关注的青少年健康危险行为种类健康危险行为对人体健康损害作用的表现特点潜伏期长特异性差联合作用广泛存在第二节儿童少年健康的生命历程观22根据2013年全球疾病负担研究，在系统分析188个国家人群的总共79种行为、环境和职业暴露、代谢性危险因素后发现，这79种行为和环境危险因素导致了2013年57.2%的全球死亡、41.6%伤残调整生命年（DALYs）的丧失。其中，6个方面的行为和环境危险因素直接导致了超过5%伤残调整生命年的减少，分别为：饮食危险因素（1130万死亡和24140万DALYs）高血压（1040万死亡和20810万DALYs）妇幼营养不良（170万死亡和17690万DALYs）吸烟（610万死亡和14350万DALYs）空气污染（550万死亡和14150万DALYs）高BMI（440万死亡和13400万DALYs）深度了解第二节儿童少年健康的生命历程观行为危险因素的疾病负担（引自：GBD2013RiskFactorsCollaborators*.Global,regional,andnationalcomparativeriskassessmentof79behavioural,environmentalandoccupational,andmetabolicrisksorclustersofrisksin188countries,1990–2013:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2013.Lancet,2015;386:2287–2323.）23第三节儿童少年健康促进策略24所谓全生命周期保健（lifecoursecare），就是把生命体看作是一个由出生、生长发育、成熟和衰老渐变的周期过程，通过把人生划分为胎儿期和婴幼儿期、儿童少年期、成年工作期和晚年期4个明确的阶段，并针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、托幼机构/学校、社区、工作场所）实施连续性预防服务措施，从而保证人生的不同阶段能有效地获得有针对性的预防服务，减少不必要的重复和遗漏，既高效又节省地达到促进人群健康目的。这被认为是保证整个人群健康，促进健康老龄化的最佳途径。（一）全生命周期保健策略第三节儿童少年健康促进策略25全生命周期保健策略强调：从生命形成之前即孕前至整个生命的各个时期，生长与发育的每一阶段，都是前一阶段的延续、后一阶段的开始，受前一阶段的影响，同时又影响着下一阶段自然社会环境和个人行为因素在不同时点对人体健康产生的长远影响强调特定的关键/敏感期如胎儿期、幼儿期、青春期的一些经历会影响一个人未来的健康和发展提醒人们，在生命全程的各个关键/敏感时期，明确或强化通过哪些保健和健康促进措施来改善整体健康第三节儿童少年健康促进策略26生命初始1000天，是指从怀孕胚胎形成开始至孩子出生后两周岁生日为止的这段时期。该窗口期适宜的营养会对一个孩子的成长、未来的学习和摆脱贫困的能力产生深远的影响。生命初始1000天（thefirst1,000days）是联合国提出的一项旨在改善儿童生命早期健康的行动计划。其理论基础是建立在DOHaD理论之上，它强调了胎儿期至出生后2岁这一期间健康的重要性。因为这一时期的营养，不仅关系到胎婴儿期的体格发育和神经系统发育，而且可能关系到成人后的健康。成年期肥胖、糖尿病、心血管疾病等都与胎儿、婴幼儿时期的营养不良或营养过剩相关联。该策略倡导人们重视生命最初一千天内的健康生长与发育，以减少成年后慢性非传染病的发生，促进并改善人类健康。（二）生命初始1000天第三节儿童少年健康促进策略27健康不平等（healthinequality）：不同社会经济特征的人群之间的健康水平差异，已经成为影响全球健康的核心问题。健康不平等既包括健康状况差异，又包括获得良好健康状态的机会、条件的差异，即健康不公平（healthinequity）。不公平反映在就学质量和环境上，体现在就业性质和工作环境上，并显现在居住环境状况以及所处自然环境的质量上。社会结构性因素和日常生活环境交杂在一起，构成了健康的社会决定因素，国家内部、国与国之间健康不公平现象在很大程度上均与此有关。（三）基于健康社会决定因素理论的健康不平等改善策略第三节儿童少年健康促进策略28健康社会决定因素（socialdeterminantsofhealth），影响健康的“原因背后的原因”WHO影响健康的社会因素的概念框架（引自：郭岩，谢铮．北京大学学报（医学版），2009,41:125-128）第三节儿童少年健康促进策略29决定儿童少年健康的社会环境因素1.日常生活环境儿童青少年时期的各种健康危险因素的暴露程度都与其所处的社会阶层密切相关，包括各种物质生活条件、社会环境和氛围等。不同社会阶层人群拥有不同的物质条件、社会支持和行为选择，甚至生物遗传因素等,这些都决定了他们所接受的健康促进、疾病预防和治疗等卫生服务利用水平，并最终决定是否能够获得或维持健康。2.社会结构性因素包括社会各阶层之间的贫富差距大小，文化、社会规范和价值观，国际和国内的社会政策，国际、不同国家和地区的政治制度等，这些结构性因素从宏观上决定了人们可以获得怎样的生活环境、卫生保健服务利用水平，以及最终的健康状态。第三节儿童少年健康促进策略30实现健康公平的行动原则1.改善日常生活环境改善人们出生、成长、学习、工作及老年生活环境，避免和减少环境危险因素的暴露，促进健康和康复。2.改善社会结构性因素在全球、国家和地方各级，改变造成那些能够导致不健康环境因素暴露和促进卫生保健服务利用的社会结构性因素，解决权力、金钱和资源分配不公等问题。3.提高公众认识提高公众对健康的社会决定因素的认识，帮助他们理解各种政策和措施的必要性和意义。第三节儿童少年健康促进策略31为实现健康公平，WHO健康决定因素委员会特别给各国政府提供了一系列具体的政策建议，以供不同政府在决定采取行动策略时参考。为减少健康不平等和社会分层的政策降低弱势人群所受健康危害的政策保护弱势人群的政策改善弱势人群在社会、经济和健康等方面不公平的政策国际视野第三节儿童少年健康促进策略WHO健康决定因素委员会提供的行动策略建议（引自：健康问题社会决定因素委员会《用一代人时间弥合差距》日内瓦，WHO，2008）32“将健康融入所有政策”

（healthinallpolicies，HiAP）是一种旨在改善人群健康和健康公平的公共政策制定方法，它系统地考虑了公共政策可能带来的健康影响，寻求部门之间的合作，避免政策对公众健康造成不良影响。这是基于这样的一个理念和事实：健康不仅仅是受到卫生部门制定的政策影响，其他部门（如教育、农业、环境等部门）制定的政策也会影响人群的健康。2013年6月，第八届全球健康促进大会在芬兰首都赫尔辛基举行，大会的主题就是“将健康融入所有政策”，很多国家将这一策略运用到了改善居民健康、解决健康不公平、提高公共政策制定能力构建中。在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上，“将健康融入所有政策”被确定为新时期我国卫生与健康工作的重要方针之一。（四）将健康融入所有政策的策略第三节儿童少年健康促进策略33“将健康融入所有政策”这一理念，并不仅仅意味着健康是每项政策的核心，而是强调为了达到共同的健康目标需要跨部门间的合作。“将健康融入所有政策“的行动框架：确定HiAP的需要和优先活动构建行动计划确定支持性框架和过程促进评价和参与确保监测、评价和报告构建行动能力第三节儿童少年健康促进策略34为了促进儿童青少年人群的健康，多部门协作、多学科知识融合是必然的。多部门合作解决儿童少年人群健康问题的思路：建立部门协作机制和问责机