0-6岁儿童听力保健课件

0~6岁儿童听力保健1PPT课件0~6岁儿童听力保健1PPT课件目录临床听力学基础知识听力障碍性疾病OAE和AABR耳及听力保健技术规范诊断与干预、康复理念2PPT课件目录临床听力学基础知识2PPT课件背景

为什么开展新生儿听力筛查高发病率国际：正常0.1%~0.3%；NICU：5%国内：正常0.2%；NICU：2.29%高危害性个人：语言和认知发育障碍家庭：精神和经济负担社会：负担加重，失和谐3PPT课件背景

为什么开展新生儿听力筛查高发病率3PPT课件

高度可干预性听障儿童言语发育好坏取决于发现和干预的早晚，而非严重程度≤6个月干预的患儿，其言语发育明显优于6个月后精准医学——听力/基因联合筛查，听力/视力联合筛查，成人听力筛查…4PPT课件高度可干预性听障儿童言语发育好坏取决于发现和干预的早晚一、临床听力学基础知识5PPT课件一、临床听力学基础知识5PPT课件听觉传导途径1、空气传导：

声波→外耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→第二鼓膜（卵圆窗）→耳蜗→听神经→听觉中枢2、骨传导：

（1）声波→颅骨→内耳→听神经→听觉中枢（2）声波→颅骨→中耳→内耳→听神经→听觉中枢6PPT课件听觉传导途径1、空气传导：6PPT课件外形：形似蜗牛壳重要内容物：感受声音信号的毛细胞，引起毛细胞运动的淋巴液耳蜗引起毛细胞损伤原因：噪声耳毒性药物全身性疾病(糖尿病、CVD)年龄增长(老化)7PPT课件外形：形似蜗牛壳耳蜗引起毛细胞损伤原因：7PPT课件

小儿发育状况耳蜗：孕6月前发育成熟神经纤维髓鞘在出生后继续发育，听神经和脑干的髓鞘形成在出生后6月突触连接：0.5~1岁脑干投射到听皮层神经：5岁胼胝体髓鞘：15~20岁——通过胼胝体联系两个半球信息整合在语言感受中起重要作用(理解和空间想象力)8PPT课件小儿发育状况耳蜗：孕6月前发育成熟8PPT课件

影响婴幼儿听觉言语发育

四大要素听觉功能构音器官智力发育家庭环境9PPT课件影响婴幼儿听觉言语发育

四大要素9PPT课件

听觉、认知与言语发育

认知神经心理HearListenAsk耳：闻脑：听口：问10PPT课件听觉、认知与言语发育

认知神经心理HearListen

先天性重度聋婴幼儿

会咿呀学语？过渡喃语是不受听觉反馈作用的一种自主发声有过渡喃语不等于正常听力会！11PPT课件先天性重度聋婴幼儿

会咿呀学语？会！11PPT课件二、听力障碍性疾病12PPT课件二、听力障碍性疾病12PPT课件耳聋的分类及病因传导性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的耳聋，可治疗，包括：

（1）外中耳先天畸形：

（2）分泌性中耳炎

（3）急慢性化脓性中耳炎

（4）鼓膜穿孔

（5）粘连性中耳炎

（6）耳硬化症感音神经性耳聋是指内耳和蜗后病变导致的耳聋，需要通过佩戴助听器来补偿听力。

（1）先天性聋：先天性遗传性聋，指胚胎期耳蜗发育受阻或发生畸变，出现先天性感音神经性聋。非遗传性先天性聋：指患儿在胚胎发育期，围产期或分娩时由于母体受感染，中毒等病因的影响引起的耳聋。

（2）老年性聋

（3）中毒性聋

（4）感染性聋

（5）噪声性聋

（6）突发性聋

（7）梅尼埃病

（8）自身免疫性内耳病混合性聋：兼顾上述两种病因。如长期的慢性中耳炎病史，随着病程的延长，常表现为混合性聋。13PPT课件耳聋的分类及病因传导性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的频率

frequency定义：1秒钟内，传递声波的媒质质点振动的次数频率单位：Hz（赫兹）高频声尖锐，低频声低沉人耳所能听到的频率范围：20Hz~20000Hz人的语言频率范围：500~3000Hz14PPT课件频率

frequency定义：1秒钟内，传递声波的媒质质强度

Intensity基本单位：dB（分贝）常见的强度级单位：dBHL、dBnHL、dBSPL、dB

peSPL强度大的声音响，强度小的声音轻正常人的听力阈值不高于25dBHL正常人的痛阈在120dBHL以上15PPT课件强度

Intensity基本单位：dB（分贝）15PPT

听力损失分级世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz纯音测听气导平均阈值，将听力损失做以下分级：

正常：≤25dBHL轻度：26~40dBHL中度:41~60dBHL重度：61~80dBHL极重度：≥80dBHL16PPT课件

听力损失分级世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz

轻中度听障儿童行为特点近期异常烦躁或孤独，不愿交流注意力不集中，常常答非所问反问较多，常把电视音量调大唱歌或做操合不上节拍17PPT课件轻中度听障儿童行为特点17PPT课件

重度听障儿童行为特点过分安静的睡觉，常被认为老实多动易怒，常被误认为多动症喜欢自己玩不合群，可能被认为孤独症头后仰，走路不稳(合并前庭异常)18PPT课件重度听障儿童行为特点过分安静的睡觉，常被认为老实18P三、OAE和AABR耳声发射(OAE)定义：一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜逆行传导释放入外耳道的音频能量是神经前活动，不受第Ⅷ神经影响中耳状态可影响其测量分两种：瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)19PPT课件三、OAE和AABR耳声发射(OAE)19PPT课件耳声发射（OAE)检测目的：只是评估耳蜗外毛细胞功能状态特定环境：<40dB记录方式：用探头放入婴儿外耳道，通过给声，由探头中的麦克风收集，记录内耳对生刺激的反应20PPT课件耳声发射（OAE)检测目的：只是评估耳蜗外毛细胞功能状态20导致耳声发射缺失的因素非病理因素密封性：探头与外耳道耳垢较多堵塞探头外耳道物体碎片和异物胎脂：常见不配合早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，软、易塌陷21PPT课件导致耳声发射缺失的因素非病理因素21PPT课件导致耳声发射缺失的因素病理因素外耳：狭窄、炎症、囊肿、栓塞中耳：异常中耳压力、鼓膜穿孔、耳硬化症、胆脂瘤、中耳炎(一般记录不到OAE)22PPT课件导致耳声发射缺失的因素病理因素22PPT课件自动听性脑干反应(AABR)定义：听性脑干反应(ABR)的自动化测试ABR：给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至听觉脑干神经通路的电位变化。听神经(第Ⅷ颅神经)和脑干对听觉刺激做出反应产生的生物电活动诊断外周听觉系统和听觉脑干通路完整性23PPT课件自动听性脑干反应(AABR)定义：听性脑干反应(ABR)的自OAE&AABR典型AABR可用于测clicks音，刺激声可至特定耳蜗范围兴奋，所以听力被限定在较窄的频率范围，会漏检OAE和AABR对中-高频听力损失敏感，对低频不敏感(高危儿较多中-高频听力损失)新生儿筛查是第一步，不能替代儿童周期性筛查24PPT课件OAE&AABR典型AABR可用于测clicks音，刺激声可OAE&AABR都可用于听力筛查客观测试，自动给出结果都有假阳性和假阴性OAE测试快、费用不高、不用电极，依赖于外耳、中耳功能25PPT课件OAE&AABR都可用于听力筛查25PPT课件OAE及AABR在新生儿听力筛查中应用新生儿听力普遍筛查TEOAEDPOAEAABRNICU新生儿听力筛查AABR26PPT课件OAE及AABR在新生儿听力筛查中应用新生儿听力普遍筛查26听力筛查小结(一)OAE：目标人群：新生儿、婴幼儿优点发现听力损失>30-40dBHL(TE)或40-50dBHL(DP)无创、快速、简单无需镇静剂操作简便缺点出生24h假阳性过高仅测试耳蜗水平受外、中耳功能影响27PPT课件听力筛查小结(一)OAE：27PPT课件听力筛查小结(二)AABR：目标人群：新生儿、婴幼儿优点发现>30-35dBHL中高频听力损失预测听阈(ABR)无需主观反应短期培训人员可检测听神经病变缺点费用高可漏诊轻度低频听力损失脑电波干扰或皮肤电阻高(小)仅测脑干以下水平28PPT课件听力筛查小结(二)AABR：28PPT课件OAE及AABR在新生儿听力筛查中应用1、OAE或AABR正常，能不能告诉家长宝宝听力没问题？(假阴性：低频听阈损失不敏感)2、OAE通过，AABR没通过，要不要做诊断？(要，警惕听神经谱系障碍疾病)3、AABR通过，OAE没通过，要不要做诊断？(要，定期随访)29PPT课件OAE及AABR在新生儿听力筛查中应用1、OAE或AABR正四、儿童耳及听力保健技术规范检查时间

0~3岁每年1次6月，12月，24月，36月耳外观检查：检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等听力筛查：检查内容30PPT课件四、儿童耳及听力保健技术规范检查时间0~3岁每年1次听力筛查

听觉行为观察法：不单独使用

听觉评估仪：主流

筛查型耳声发射：发展方向筛查方法及工具31PPT课件听力筛查筛查方法及听觉评估仪筛查阳性指标32PPT课件听觉评估仪筛查阳性指标32PPT课件耳及听力保健知识指导1．正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶时应当及时、轻柔清理。2．不要自行清洁外耳道，避免损伤。3．洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。4．远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。5．有耳毒性药物致聋家族史者，应当主动告知医生。6．避免头部外伤和外耳道异物。7．患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应当注意其听力变化。8．如有以下异常，应当及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；对声音反应迟钝；有语言发育迟缓的表现。33PPT课件耳及听力保健知识指导1．正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶转诊

转诊办法听力筛查未通过或家长怀疑有听力障碍者，嘱持“听力筛查报告单”上转至上级医院进一步诊断检查，并及时索取诊断结果以备记录。

转诊指征1．听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。2．听觉评估仪筛查任一项结果阳性。3．耳声发射筛查未通过。

34PPT课件转诊转诊听力专案管理（1）在册儿童中助产机构听力初筛任一耳未通过者；（2）在册儿童中NICU住院期间听力筛查任一耳未通过者；（3）在册儿童中每年大体检期间听力评估仪筛查任一耳未通过者。专案管理对象35PPT课件专案管理（1）在册儿童中助产机构听力初筛任一耳未通过者；专案专案管理

凡符合专案管理对象者均纳入《听力筛查未通过儿童专案管理登记册》，并逐项填写管理内容。

如复筛或诊断结果正常，可结案；

如诊断结果异常，原则上每三个月诊断一次，追访至1岁时或曾明确临床诊断亦可结案。

追访过程中必须依据管理对象的具体情况提前告知下一步就诊行为：助产机构初筛未通过儿童，必须告知42天回原机构接受复筛；助产机构复筛、NICU筛查及大体检时听力评估仪筛查未通过者须嘱其按时转诊听力诊断中心。登记方法36PPT课件专案管理凡符合专案管理对象者均纳入《听力筛查未通过儿童耳及听力保健流程图37PPT课件耳及听力保健流程图37PPT课件工作要求（一）为儿童提供定期耳外观检查和听力筛查，同时进行儿童耳及听力保健宣传教育工作。听力筛查未通过者应当及时转诊到听力检测机构。（二）从事儿童耳及听力保健工作的医护人员应当接受儿童相关专业技术培训，并取得培训合格证书。从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。（三）听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门标定。听觉评估仪技术指标：声音种类为纯音、啭音；频率范围为0.5、1.0、2.0、4.0kHz；声音强度为插入耳机25～100dBHL；声场测听扬声器的强度为20～90dBSPL/HL，每5dB一档。（四）筛查房屋应当安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声≤45dB(A)。（五）做好辖区内筛查未通过儿童的追访，并记录筛查、诊断和干预结果38PPT课件工作要求（一）为儿童提供定期耳外观检查和听力筛查，同时进行儿

听力筛查流程五个节点1、筛查：初筛(出院前)，复筛(42天内)2、诊断：3月龄3、干预：6月龄内4、随访：由听力高危因素和疑似必须随访；筛查通过者正常随访5、评估：干预效果39PPT课件听力筛查流程五个节点39PPT课件40PPT课件40PPT课件听损原因胎儿期因素1、妊娠早期宫内感染：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等(TOUCH五项)2、妊娠期疾病：梅毒、肾炎、糖尿病、耳毒性药物等出生因素产程过长、难产、产伤、新生儿窒息、核黄疸、低体重儿(<1500g)传染病流脑、腮腺炎、带状疱疹、猩红热、伤寒等41PPT课件听损原因胎儿期因素41PPT课件对象：

NICU时间：病情稳定出院前进行初筛

方法：自动听性脑干反应(AABR)

地点：重症监护室或听力筛查室转诊：初筛未通过者，直接转诊到听力诊治机构

高危新生儿听力筛查42PPT课件对象：NICU

高危新生儿听力筛查42PPT课件1.测试前准备：宣教工作，让家属充分了解宣教内容的前提下由监护人做出知情选择；通过宣教还可以加强监护人的听力保健意识；产后抑郁的发病率已经达3.85%~22.8%，并呈现逐年增高的趋势，建议向其他监护人进行宣教，正确合理的解释听力筛查结果，这样做避免强化产妇的焦虑感。高危儿听力筛查注意问题43PPT课件1.测试前准备：宣教工作，让家属充分了解宣教内容的前提下由监44PPT课件44PPT课件2.测试时机的选择：由于NICU新生儿及婴幼儿中听神经病、进行性和迟发性听力损失的发病风险更高，因此筛查后的听力监测和随访工作成为听力筛查流程中的重要环节。无论是否通过听力筛查，NICU新生儿及婴幼儿均应接受为期3年的听力学监测，其间每6个月一次。高危新生儿听力筛查45PPT课件2.测试时机的选择：由于NICU新生儿及婴幼儿中听神经病、进3.测试结果的解读：应当面告知监护人，而并非由新生儿科医师转达；解释时应采用客观、详细、委婉的语言；结合NICU新生儿及婴幼儿病史对测试结果做出全面、科学的解释；结合NICU新生儿及婴幼儿病史给患儿提出个性化的听觉保健建议。高危新生儿听力筛查46PPT课件3.测试结果的解读：高危新生儿听力筛查46PPT课件1、在家分娩或其他院外分娩2、住院漏筛3、外院转诊：接受医院应对未筛查者、自身医疗状况发生变化或住院时间延长者进行听筛4、再入院：生后1个月再入院，存在与潜在的听力损失有关的疾病(高胆红素血症需要换血或败血症)，应再做AABR筛查漏筛人群47PPT课件1、在家分娩或其他院外分娩漏筛人群47PPT课件五、诊断与干预、康复理念听力诊断应根据测试结果进行交叉印证，确定听力障碍程度和性质。疑有其它缺陷或全身疾病患儿，指导其到相关科室就诊；疑有遗传因素致听力障碍，到具备条件的医疗保健机构进行遗传学咨询。48PPT课件五、诊断与干预、康复理念48PPT课件操作步骤

(1)病史采集(2)耳鼻咽喉科检查(3)听力测试

包括电生理学和行为学测试内容，主要有：声导抗(含1000Hz探测音)、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(AABR)和行为测听等基本测试。(4)辅助检查必要的相关影像学和实验室检查。49PPT课件操作步骤49PPT课件医学、遗传学及其他检测项目影像学检查（头部CT、MRI）生化检查（IgG、IgM）心理智力评估前庭功能评估

基因、染色体检查50PPT课件医学、遗传学及其他检测项目50PPT课件

干预

对确诊为永久性听力障碍的患儿应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。助听器人工耳蜗51PPT课件

干预

51PPT课件

康复

对使用人工听觉装置的儿童，应进行专业的听觉及言语康复训练。定期复查并调试。指导听力障碍儿童的家长或监护人，到居民所在地有关部门和残联备案，以接受家庭康复指导服务。52PPT课件

康复

52PPT课件介绍几种较为常见的耳毒性药物

53PPT课件介绍几种较为常见的耳毒性药物

53PPT课件谢谢！

在座各位聆听54PPT课件谢谢！在座各位聆听54PPT课件0~6岁儿童听力保健55PPT课件0~6岁儿童听力保健1PPT课件目录临床听力学基础知识听力障碍性疾病OAE和AABR耳及听力保健技术规范诊断与干预、康复理念56PPT课件目录临床听力学基础知识2PPT课件背景

为什么开展新生儿听力筛查高发病率国际：正常0.1%~0.3%；NICU：5%国内：正常0.2%；NICU：2.29%高危害性个人：语言和认知发育障碍家庭：精神和经济负担社会：负担加重，失和谐57PPT课件背景

为什么开展新生儿听力筛查高发病率3PPT课件

高度可干预性听障儿童言语发育好坏取决于发现和干预的早晚，而非严重程度≤6个月干预的患儿，其言语发育明显优于6个月后精准医学——听力/基因联合筛查，听力/视力联合筛查，成人听力筛查…58PPT课件高度可干预性听障儿童言语发育好坏取决于发现和干预的早晚一、临床听力学基础知识59PPT课件一、临床听力学基础知识5PPT课件听觉传导途径1、空气传导：

声波→外耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→第二鼓膜（卵圆窗）→耳蜗→听神经→听觉中枢2、骨传导：

（1）声波→颅骨→内耳→听神经→听觉中枢（2）声波→颅骨→中耳→内耳→听神经→听觉中枢60PPT课件听觉传导途径1、空气传导：6PPT课件外形：形似蜗牛壳重要内容物：感受声音信号的毛细胞，引起毛细胞运动的淋巴液耳蜗引起毛细胞损伤原因：噪声耳毒性药物全身性疾病(糖尿病、CVD)年龄增长(老化)61PPT课件外形：形似蜗牛壳耳蜗引起毛细胞损伤原因：7PPT课件

小儿发育状况耳蜗：孕6月前发育成熟神经纤维髓鞘在出生后继续发育，听神经和脑干的髓鞘形成在出生后6月突触连接：0.5~1岁脑干投射到听皮层神经：5岁胼胝体髓鞘：15~20岁——通过胼胝体联系两个半球信息整合在语言感受中起重要作用(理解和空间想象力)62PPT课件小儿发育状况耳蜗：孕6月前发育成熟8PPT课件

影响婴幼儿听觉言语发育

四大要素听觉功能构音器官智力发育家庭环境63PPT课件影响婴幼儿听觉言语发育

四大要素9PPT课件

听觉、认知与言语发育

认知神经心理HearListenAsk耳：闻脑：听口：问64PPT课件听觉、认知与言语发育

认知神经心理HearListen

先天性重度聋婴幼儿

会咿呀学语？过渡喃语是不受听觉反馈作用的一种自主发声有过渡喃语不等于正常听力会！65PPT课件先天性重度聋婴幼儿

会咿呀学语？会！11PPT课件二、听力障碍性疾病66PPT课件二、听力障碍性疾病12PPT课件耳聋的分类及病因传导性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的耳聋，可治疗，包括：

（1）外中耳先天畸形：

（2）分泌性中耳炎

（3）急慢性化脓性中耳炎

（4）鼓膜穿孔

（5）粘连性中耳炎

（6）耳硬化症感音神经性耳聋是指内耳和蜗后病变导致的耳聋，需要通过佩戴助听器来补偿听力。

（1）先天性聋：先天性遗传性聋，指胚胎期耳蜗发育受阻或发生畸变，出现先天性感音神经性聋。非遗传性先天性聋：指患儿在胚胎发育期，围产期或分娩时由于母体受感染，中毒等病因的影响引起的耳聋。

（2）老年性聋

（3）中毒性聋

（4）感染性聋

（5）噪声性聋

（6）突发性聋

（7）梅尼埃病

（8）自身免疫性内耳病混合性聋：兼顾上述两种病因。如长期的慢性中耳炎病史，随着病程的延长，常表现为混合性聋。67PPT课件耳聋的分类及病因传导性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的频率

frequency定义：1秒钟内，传递声波的媒质质点振动的次数频率单位：Hz（赫兹）高频声尖锐，低频声低沉人耳所能听到的频率范围：20Hz~20000Hz人的语言频率范围：500~3000Hz68PPT课件频率

frequency定义：1秒钟内，传递声波的媒质质强度

Intensity基本单位：dB（分贝）常见的强度级单位：dBHL、dBnHL、dBSPL、dB

peSPL强度大的声音响，强度小的声音轻正常人的听力阈值不高于25dBHL正常人的痛阈在120dBHL以上69PPT课件强度

Intensity基本单位：dB（分贝）15PPT

听力损失分级世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz纯音测听气导平均阈值，将听力损失做以下分级：

正常：≤25dBHL轻度：26~40dBHL中度:41~60dBHL重度：61~80dBHL极重度：≥80dBHL70PPT课件

听力损失分级世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz

轻中度听障儿童行为特点近期异常烦躁或孤独，不愿交流注意力不集中，常常答非所问反问较多，常把电视音量调大唱歌或做操合不上节拍71PPT课件轻中度听障儿童行为特点17PPT课件

重度听障儿童行为特点过分安静的睡觉，常被认为老实多动易怒，常被误认为多动症喜欢自己玩不合群，可能被认为孤独症头后仰，走路不稳(合并前庭异常)72PPT课件重度听障儿童行为特点过分安静的睡觉，常被认为老实18P三、OAE和AABR耳声发射(OAE)定义：一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜逆行传导释放入外耳道的音频能量是神经前活动，不受第Ⅷ神经影响中耳状态可影响其测量分两种：瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)73PPT课件三、OAE和AABR耳声发射(OAE)19PPT课件耳声发射（OAE)检测目的：只是评估耳蜗外毛细胞功能状态特定环境：<40dB记录方式：用探头放入婴儿外耳道，通过给声，由探头中的麦克风收集，记录内耳对生刺激的反应74PPT课件耳声发射（OAE)检测目的：只是评估耳蜗外毛细胞功能状态20导致耳声发射缺失的因素非病理因素密封性：探头与外耳道耳垢较多堵塞探头外耳道物体碎片和异物胎脂：常见不配合早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，软、易塌陷75PPT课件导致耳声发射缺失的因素非病理因素21PPT课件导致耳声发射缺失的因素病理因素外耳：狭窄、炎症、囊肿、栓塞中耳：异常中耳压力、鼓膜穿孔、耳硬化症、胆脂瘤、中耳炎(一般记录不到OAE)76PPT课件导致耳声发射缺失的因素病理因素22PPT课件自动听性脑干反应(AABR)定义：听性脑干反应(ABR)的自动化测试ABR：给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至听觉脑干神经通路的电位变化。听神经(第Ⅷ颅神经)和脑干对听觉刺激做出反应产生的生物电活动诊断外周听觉系统和听觉脑干通路完整性77PPT课件自动听性脑干反应(AABR)定义：听性脑干反应(ABR)的自OAE&AABR典型AABR可用于测clicks音，刺激声可至特定耳蜗范围兴奋，所以听力被限定在较窄的频率范围，会漏检OAE和AABR对中-高频听力损失敏感，对低频不敏感(高危儿较多中-高频听力损失)新生儿筛查是第一步，不能替代儿童周期性筛查78PPT课件OAE&AABR典型AABR可用于测clicks音，刺激声可OAE&AABR都可用于听力筛查客观测试，自动给出结果都有假阳性和假阴性OAE测试快、费用不高、不用电极，依赖于外耳、中耳功能79PPT课件OAE&AABR都可用于听力筛查25PPT课件OAE及AABR在新生儿听力筛查中应用新生儿听力普遍筛查TEOAEDPOAEAABRNICU新生儿听力筛查AABR80PPT课件OAE及AABR在新生儿听力筛查中应用新生儿听力普遍筛查26听力筛查小结(一)OAE：目标人群：新生儿、婴幼儿优点发现听力损失>30-40dBHL(TE)或40-50dBHL(DP)无创、快速、简单无需镇静剂操作简便缺点出生24h假阳性过高仅测试耳蜗水平受外、中耳功能影响81PPT课件听力筛查小结(一)OAE：27PPT课件听力筛查小结(二)AABR：目标人群：新生儿、婴幼儿优点发现>30-35dBHL中高频听力损失预测听阈(ABR)无需主观反应短期培训人员可检测听神经病变缺点费用高可漏诊轻度低频听力损失脑电波干扰或皮肤电阻高(小)仅测脑干以下水平82PPT课件听力筛查小结(二)AABR：28PPT课件OAE及AABR在新生儿听力筛查中应用1、OAE或AABR正常，能不能告诉家长宝宝听力没问题？(假阴性：低频听阈损失不敏感)2、OAE通过，AABR没通过，要不要做诊断？(要，警惕听神经谱系障碍疾病)3、AABR通过，OAE没通过，要不要做诊断？(要，定期随访)83PPT课件OAE及AABR在新生儿听力筛查中应用1、OAE或AABR正四、儿童耳及听力保健技术规范检查时间

0~3岁每年1次6月，12月，24月，36月耳外观检查：检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等听力筛查：检查内容84PPT课件四、儿童耳及听力保健技术规范检查时间0~3岁每年1次听力筛查

听觉行为观察法：不单独使用

听觉评估仪：主流

筛查型耳声发射：发展方向筛查方法及工具85PPT课件听力筛查筛查方法及听觉评估仪筛查阳性指标86PPT课件听觉评估仪筛查阳性指标32PPT课件耳及听力保健知识指导1．正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶时应当及时、轻柔清理。2．不要自行清洁外耳道，避免损伤。3．洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。4．远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。5．有耳毒性药物致聋家族史者，应当主动告知医生。6．避免头部外伤和外耳道异物。7．患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应当注意其听力变化。8．如有以下异常，应当及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；对声音反应迟钝；有语言发育迟缓的表现。87PPT课件耳及听力保健知识指导1．正确的哺乳及喂奶，防止呛奶。婴儿溢奶转诊

转诊办法听力筛查未通过或家长怀疑有听力障碍者，嘱持“听力筛查报告单”上转至上级医院进一步诊断检查，并及时索取诊断结果以备记录。

转诊指征1．听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。2．听觉评估仪筛查任一项结果阳性。3．耳声发射筛查未通过。

88PPT课件转诊转诊听力专案管理（1）在册儿童中助产机构听力初筛任一耳未通过者；（2）在册儿童中NICU住院期间听力筛查任一耳未通过者；（3）在册儿童中每年大体检期间听力评估仪筛查任一耳未通过者。专案管理对象89PPT课件专案管理（1）在册儿童中助产机构听力初筛任一耳未通过者；专案专案管理

凡符合专案管理对象者均纳入《听力筛查未通过儿童专案管理登记册》，并逐项填写管理内容。

如复筛或诊断结果正常，可结案；

如诊断结果异常，原则上每三个月诊断一次，追访至1岁时或曾明确临床诊断亦可结案。

追访过程中必须依据管理对象的具体情况提前告知下一步就诊行为：助产机构初筛未通过儿童，必须告知42天回原机构接受复筛；助产机构复筛、NICU筛查及大体检时听力评估仪筛查未通过者须嘱其按时转诊听力诊断中心。登记方法90PPT课件专案管理凡符合专案管理对象者均纳入《听力筛查未通过儿童耳及听力保健流程图91PPT课件耳及听力保健流程图37PPT课件工作要求（一）为儿童提供定期耳外观检查和听力筛查，同时进行儿童耳及听力保健宣传教育工作。听力筛查未通过者应当及时转诊到听力检测机构。（二）从事儿童耳及听力保健工作的医护人员应当接受儿童相关专业技术培训，并取得培训合格证书。从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。（三）听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门标定。听觉评估仪技术指标：声音种类为纯音、啭音；频率范围为0.5、1.0、2.0、4.0kHz；声音强度为插入耳机25～100dBHL；声场测听扬声器的强度为20～90dBSPL/HL，每5dB一档。（四）筛查房屋应当安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声≤45dB(A)。（五）做好辖区内筛查未通过儿童的追访，并记录筛查、诊断和干预结果92PPT课件工作要求（一）为儿童提供定期耳外观检查和听力筛查，同时进行儿

听力筛查流程五个节点1、筛查：初筛(出院前)，复筛(42天内)2、诊断：3月龄3、干预：6月龄内4、随访：由听力高危因素和疑似必须随访；筛查通过者正常随访5、评估：干预效果93PPT课件听力筛查流程五个节点39PPT课件94PPT课件40PPT课件听损原因胎儿期因素1、妊娠早期宫内感染：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体等(TOUCH五项)2、妊娠期疾病：梅毒、肾炎、糖尿病、耳毒性药物等出生因素产程过长、难产、产伤、新生儿窒息、核黄疸、低体重儿(<1500g)传染病流脑、腮腺炎、带状疱疹、猩红热、伤寒等95PPT课件听损原因胎儿期因素41PPT课件对象：

NICU时