急性中毒的护理

急性中毒的护理一、病情观察对中毒病人，精心护理是抢救成功的关键，维持及保护生命器官的功能，病人神志、瞳孔和生命体征的变化以及出入液量的变化是病情观察的要点。病情观察要注意以下几方面：1、密切观察病人神志、生命体征的变化，详细记录出入量，注意观察呕吐物及排泄物的性状，必要时留标本送检。2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管等。3、做好心电监护，以便及早发现心脏损害，及时进行处理。4、维持水电解质平衡，密切观察出入量。二、洗胃术的应用

（一）洗胃的目的

1、解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。2、减轻胃粘膜的水肿：幽门梗阻病员。3、为某些手术和检查做准备。(1)漏斗洗胃法:是利用虹吸德原理将洗胃液灌入胃内后,再吸引出来的方法.（2）注洗器洗胃法：是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器清洗的方法，适用于幽门梗阻的病人和胃手术前的洗胃。（3）电动吸引洗胃法：用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃，在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。

（3）电动吸引洗胃法：用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃，在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。

（4）自动洗胃机洗胃法。自用物:自动洗胃机，塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水），胃管（28号，胃管头端侧面开有两个凹陷的长孔，防止胃管被堵塞和由管内的负压形成对胃壁的损伤），其他用物同电动吸引洗胃法。装置：洗胃机的操作面有调节药量的开关，以及停机、手吸、手冲、自动、清洗键和冲、洗时电源指示装置。机正面有接药管、胃管和污管的三个孔。机内有滤清器，以防止食物残渣堵塞管道。[步骤](1)备齐用物，向病人解释，病人准备。

(2)接上电源，插胃管。(3)将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。将三根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管必须在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶内，胃管的一端和病人洗胃管相连接。调节药量流速。(4)接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键。机器开始对胃进行自动冲洗。冲洗时“冲”红灯亮，吸引时“吸”红灯亮。待冲洗干净后，按“停机”键，机器停止工作。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障，即可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次，直到管路通畅后，再将胃内存留液体吸出，按“自动”键，自动洗胃即继续进行。(5)洗毕，拔出胃管，帮助病人漱口、擦脸，整理用物。(6)机器处理。将药管、胃管和污水管同时放入清水中，手按“清洗”键，机器自动清洗各管腔，待清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，待机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。3.切开洗胃（三）洗胃的适应症

非腐蚀性毒物中毒—有机磷及各种药物，服毒后6小时内均应洗胃，下列情况即使超过6小时仍应考虑洗胃：

（1）毒物量大；（2）胃排空慢（如有机磷毒）；（3）毒物颗粒小易嵌入粘膜皱壁内（如砷中毒）；（4）酚类或有肠衣的药片；（5）服药后进食大量的牛乳或蛋清者；（6）有机磷毒物吸收后部分仍由胃排出。（四）洗胃的禁忌症：（1）惊厥未控制者不宜插胃管,强行试插常可诱发惊厥。（2）服强腐蚀剂者（强酸或强碱中毒者）（3）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。（4）食道梗阻、胃癌。（5）主动脉瘤、严重心脏病病人不能洗胃。（五）洗胃液的选择：（1）保护剂：吞服腐蚀性毒物后，为了保护胃肠黏膜，可服用牛奶、蛋清、植物油等。（2）溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油，煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡150—200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。（3）吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，为广谱解毒剂，无任何毒性，可用于一切化学物质（氟化物除外），不论有机物或无机物、大分子或小分子物质均可被阻滞吸收。（4）解毒剂：解毒剂可通过与体内存留的毒物引起中和、氧化、沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。根据毒物种类不同，可选用1：5000高锰酸钾溶液或2%碳酸氢纳溶液。（5）中和剂：吞服强酸时可采用弱碱，强碱可用弱酸中和。（6）沉淀剂：有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀；生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。（六）洗胃前的准备1、选择适宜的胃管2、配制适宜的洗胃液3、选择置管方式：（1）经鼻腔插胃管（2）经口腔插胃管（七）洗胃的操作步骤1、先将胃内容物尽量抽尽。2、灌入300----500ml洗胃液。3、再排出灌入液体。4、反复灌洗直到洗胃液纯清无味。（八）洗胃的原则1、一般毒物的洗胃原则：一次性彻底洗胃（10000----20000ml），停止洗胃标准为无色无味。2、有机磷中毒的洗胃原则：

（1）、首次足量20000----30000ml。（2）、持续胃肠减压，留置胃管接胃肠减压器。反复少量洗胃

2000-5000ml/1-2h，2000ml/24h。3、停止洗胃标准：胆碱脂酶大于等于50%。（九）洗胃的注意事项

（1）急性中毒病人，应从速采用口服催吐法，必要时洗胃以减少毒物的吸收，插管动作轻快，切误损伤食道黏膜或误入气管。（2）当毒物不明，先抽出胃液送验。洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采取对抗剂洗胃。

（3）在洗胃过程中，病人腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止操作，并通知医生进行处理。洗胃时随时观察生命体征变化，配合医生做好相应的急救措施，并做好详细记录。（4）如幽门梗阻病员洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。入量2000ml,出量2500ml，胃内潴留500ml，洗胃宜在饭后4--6小时或空腹时进行。

（5）每次灌入量以300---500ml为限，反复灌洗，如量过多，易引起窒息或急性胃扩张，使胃内压↑，增加毒物吸收，突然胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，故对心脏疾病者更应慎重。首次洗胃总量一般在10000----30000ml，过多易引起水中毒。

（6）电动吸引洗胃压力不易过大，保持100mmHg，以免损伤胃黏膜。

（7）如用自动洗胃机洗胃，使用前应检查机器及各管道是否完好。（八）小结1、洗胃的目的2、洗胃的原则3、洗胃的注意事项4、洗胃液的选择三、一般护理休息及饮食急性中毒者应卧床休息、保暖。病情许可时，鼓励病人进食。急性中毒者饮食应为高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给乳类等流质饮食。昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生，经常为病人做肢体被动运动，防止肌肉僵直及静脉血栓形成。如有皮肤溃疡及破损应及时处理，预防感染。口腔护理吞服腐蚀性毒物者特别注意口腔护理，密切观察口腔粘膜的变化。对症护理昏迷者必须注意保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能，定时翻身；惊厥时应保护病人避免受伤，应