胃十二指肠疾病

关于胃十二指肠疾病第1页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第一节解剖生理概要(一)胃的位置和分区喷门幽门胃底部胃体部幽门部第2页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第3页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五(二)胃的韧带肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带第4页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五(三)胃的血管1来源于腹腔动脉干小弯侧动脉弓:

腹腔动脉--胃左动脉肝固有动脉--胃右动脉2大弯侧动脉弓:

胃十二指肠动脉--胃网膜右动脉脾动脉--胃网膜左动脉胃短动脉发自脾动脉并走行到胃底胃后动脉:可以是一支或两支,发自脾动脉,于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体后壁的上部。第5页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第6页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五(四)胃的淋巴引流周围共有16组淋巴结,可分为以下四群：1腹腔淋巴结群:引流胃小弯上部淋巴液部淋巴液2幽门上淋巴结群:引流胃小弯下部淋巴液3幽门下淋巴结群:引流胃大弯右侧淋巴液4胰脾淋巴结群:引流胃大弯上部淋巴液第7页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第8页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五(五)胃的神经胃的副交感神经来自左、右迷走神经,促进胃的分泌和运动功能。第9页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第10页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五三十二指肠的解剖和生理十二指25厘米C形是小肠最粗、最短和最固定的肠段分为四部分：1球部:大部分由腹膜遮盖，活动，为十二指肠溃疡好发部位球部后方有胆总管。2降部：胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部的十二指肠乳头，距幽门8—10厘米．距门齿约75cm第11页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五3水平部：肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行，长约10厘米4升部：由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定，此韧带用来确定空肠的起始部。第12页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗第13页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五病因和发病机制概念：胃十二指肠粘膜的局限缺损。胃溃疡多发于胃小弯，胃角最多见，胃窦与胃体也可见，大弯胃底少见。十二指肠溃疡多在球部。发生在球部以下的溃疡称球后溃疡。球部前后壁或大小弯同时见到溃疡称对吻溃疡。第14页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五发病的综合因素：最重要的是胃酸分泌异常幽门螺杆菌感染粘膜防御机制的破坏。

1幽门螺杆菌感染Hb导致胃十二指肠溃疡的确切机制虽并不十分清楚，幽门螺杆菌感染破坏胃粘膜细胞与胃粘液屏障功能，引起胃酸分泌增加，损害胃酸分泌调节机制是导致胃十二指肠溃疡的重要原因。

2胃酸分泌过多

3非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害。第15页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五二十二指肠溃疡的外科治疗第16页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五临床表现（略）1,多见中青年男性。上腹部或剑突下的疼痛.2,有明显的节律性，食后3—4小时痛,饥饿和夜间痛.服抗酸药，进食后腹痛可缓解。3,好发季节为秋冬季.4,疼痛部位，上腹及剑下的烧灼痈或钝痛。5，右上腹可有压痛。第17页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五1．外科手术治疗的适应证

(1)十二指肠溃疡出现的严重并发症：

(2)正规内科治疗无效顽固性溃疡：第18页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五手术方式：

1胃大部切除术

2选择性或高选择性迷走神经切断术

3迷走神经干切断术加幽门成行术

4迷走神经干切断术加胃窦切除术第19页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五胃溃疡的外科治疗第20页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五临床特点（略）1胃溃疡发病年龄平均比十二指肠溃疡高15--20年，多40--60岁2部分溃疡可发展为胃癌，而十二指肠溃疡很少癌变。3十二指肠溃疡O型血人多，而胃溃疡（Ⅰ型）多见于A型血4内科治疗效果差5餐后痛6疼痛部位，上腹剑突下与脐连线的中点第21页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型：Ⅰ型：最常见约占50%--60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型：20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡Ⅲ型：20%，高胃酸，位于幽门管和幽门窦Ⅳ型：5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3胃小弯高位接近喷门处，常为穿透性溃疡，易出血穿孔，老年人多见。第22页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五治疗手术适应征：1包括抗HP再内的严格内科治疗8--12周，溃疡不愈合或短期内复发2溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、穿孔、溃疡穿透至胃壁外3溃疡巨大（直径大于2.5厘米）或高位溃疡4胃十二指肠复合溃疡5溃疡不能除外恶变或已经恶变者手术方式：胃大部切除术（一型切除50℅）第23页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第24页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第25页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五四、胃十二指肠溃疡急性穿孔第26页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五病因病理：分类：1，游离穿孔2，包裹穿孔好发部位；胃溃疡穿孔—60%小弯 十二指肠溃疡穿孔—90%球后前坒

病理：穿孔--化学腹膜炎---化脓腹膜炎临床表现：症状：1，既住有溃疡病史2，突发的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛3，恶心，呕吐4，面白，脉快，血压下降 体检：腹式呼吸减腹减弱或消失，腹膜刺激征，肝浊音界缩小．移浊。肠呜音减弱或消失。

x线检查：见有膈下游离气体。 诊断和鉴别诊断：鉴别：1急性胆囊炎2急性胰腺炎

3急性阑尾炎第27页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五治疗1．非手术治疗：a,适应于一般情况好.症状和体征轻的空腹小穿孔.b,穿孔过24小时,腹膜炎已局限.c,辅查证实穿孔已封闭非手术治疗的措施包括⑴胃肠减压、⑵输液⑶抗生素治疗⑷H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应加用清除该菌和制酸刑治疗。第28页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五2．手术治疗

⑴单纯穿孔缝合术适应症：1穿孔超过8小时，腹腔内感染严重，有大量脓性渗出液2以往无溃疡史或有溃疡史未经正规内科治疗，无出血、梗阻，特别是十二指肠溃疡病人3有其他系统器质性病变不能耐受急诊彻底性溃疡手术

第29页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五第30页，共33页，2022年，5月20日，22点43分，星期五⑵彻底的溃疡手术适应症：1病人一般状况良好，穿孔在8小时内，或超过8小时，腹腔污染不严重2慢性溃疡特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔3十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门