2022年医学专题-化脓性中耳炎及乳突炎的PPT

病例资料：患者(huànzhě)男，２３岁，彭水人，初中毕业，因“反复左耳流脓２０余年，头痛、发热半年，左面部无力5天”入院。21年前诊断为中耳炎，治疗后仍流脓，未做特殊处理，半年前，在广州打工时，出现低热（体温38.5度),头痛、恶心、呕吐等症状，回当地医院诊断为结核性脑膜炎，一直不间断治疗无好转，五天前出现左侧面肌无力，急诊入我院。入院时查体：体温38.1度，步入病房，应答清楚，头颅无畸形，左侧周围性完全性面瘫，视力正常，颈阻（+），心肺（-），腹（-），四肢肌张力正常，左耳廓后沟有斑痕形成，无红肿，耳道内较多臭，豆腐渣样脓性分泌物，清洗不尽。第一页，共四十二页。

CSOMwithoutpromptpropertreatmentcanprogressintoavarietyofmildtolife-threateningcomplicationsthatcanbeseparatedinto2subgroups:intratemporalandintracranial.

它是本学科三大常见的危急重症之一，为此(wéicǐ)我们应给予极大的重视。第二页，共四十二页。

一、并发症产生原因〔一〕引流障碍1、用药不当：中耳流脓期间，用粉剂或丸剂导致脓液排出受阻。2、引流差主要(zhǔyào)是胆脂瘤型中耳炎，其次是骨疡型中耳炎容易造成脓液排出受阻，导致炎症扩散。第三页，共四十二页。原因：〔1〕穿孔(chuānkǒng)部位决定引流不好，如胆脂瘤型：穿孔(chuānkǒng)为松弛部，外小内大。

第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。第六页，共四十二页。〔2〕鼓室内有肉芽(ròuyá)、息肉或皮样物。第七页，共四十二页。第八页，共四十二页。第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。〔3〕鼓膜紧张(jǐnzhāng)部穿孔太小，脓液引流不畅。第十一页，共四十二页。〔二〕病人(bìngrén)抵抗力下降结核(jiéhé)白血病糖尿病全身(quánshēn)慢性疾病长期营养不良年老体弱或儿童第十二页，共四十二页。感染扩散(kuòsàn)的途径：

先天性途径(tújìng)〔三〕致病菌对抗菌素不敏感(mǐngǎn)、抗药性等。病理途径血行径途第十三页，共四十二页。1、感染可通过(tōngguò)先天性引起颅内并发症鼓室(gǔshì)顶壁缺损未闭合的骨缝岩鳞裂弓下裂孔第十四页，共四十二页。2、病理途径(tújìng)：骨质破坏如：鼓室顶〔天盖〕乙状窦骨板面神经骨管骨迷路(mílù)乳突骨质第十五页，共四十二页。破坏(pòhuài)上鼓室顶脑脓肿(nóngzhǒng)〔颞叶脓肿(nóngzhǒng)〕脑膜炎颅中窝第十六页，共四十二页。破坏(pòhuài)乙状窦骨板

小脑(xiǎonǎo)脓肿颅后窝乙状窦血栓性静脉炎第十七页，共四十二页。

颈部(jǐnɡbù)贝佐尔德脓肿耳下颈深部脓肿二腹肌下脓肿破坏(pòhuài)乳突外侧壁颅外耳后骨膜(gǔmó)下脓肿第十八页，共四十二页。破坏骨迷路迷路炎破坏面神经管损伤(sǔnshāng)面神经周围性面瘫第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。3、血行径(xíngjìng)途

颅内逆行(nìxíng)浸入骨小管中的静脉(jìngmài)乳突导血管感染可通过中耳粘膜与脑膜相通的小血管第二十一页，共四十二页。二、并发症分类按并发症发生(fāshēng)部位分为：

颅外并发症extracranialcomplication

(includeintratemporalcomplication)

颅内并发症

intracranialcomplication第二十二页，共四十二页。耳后骨膜下脓肿

postauricularsubperiostealabscess颅外并发症耳下颈深部脓肿

Bezold’sabscess耳源性面瘫(miàntān)

otogenicfacialparalysis

耳源性迷路炎

otogeniclabyrinthitis第二十三页，共四十二页。第二十四页，共四十二页。第二十五页，共四十二页。耳源性脑膜炎

otogenicmeningitis硬脑膜(nǎomó)外脓肿extraduralabscess硬脑膜下脓肿subduralabscess颅内并发症耳源性脑脓肿

otogenicbrainabscess

乙状窦血栓性静脉炎thrombophlebitisofthesigmoidsinus

第二十六页，共四十二页。上述这些并发症，并非全是单独存在，可两种以上并发症同时发生，它们可互相掩盖其典型症状，加上抗菌素的广泛应用，增加了诊断、治疗(zhìliáo)的难度。第二十七页，共四十二页。三、诊断〔一〕病史有长期流脓历史浓液为恶臭(èchòu)或奇臭、或带血丝〔二〕耳部检查：有胆脂瘤型中耳炎的临床特点或有骨疡型中耳炎的临床特点。第二十八页，共四十二页。〔三〕颅内、外并发症的早期重要的临床(línchuánɡ)特点若在急、慢性化脓性中耳炎的病程(bìngchéng)中，有以下几种特点中任何一种临床表现均应考虑是有本病的可能性：

第二十九页，共四十二页。1、脓液突然减少，或停止。2、剧烈的耳痛或头痛。3、发冷，发热。4、眩晕(xuànyùn)、恶心、呕吐。5、意识障碍：淡漠嗜睡昏睡神志不清昏迷６、CT或MRI有异常发现第三十页，共四十二页。四、治疗1、手术清除病灶+建立通畅引流2、抗菌素应用应及时、足量。两种抗菌素联合应用3、支持疗法适当补液、输血、氨基酸及白蛋白静脉输入4、对症维持水盐、电解质平衡、若有颅内压升高(shēnɡɡāo)、可进行脱水疗法（20%甘露醇、50%萄萄糖）第三十一页，共四十二页。耳后骨膜(gǔmó)下脓肿Postauricularsubperiostealabscess病因乳突炎症穿破乳突骨皮质形成脓肿穿破皮肤瘘管(lòuguǎn)临床表现：乳突部红、肿、热、痛治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治

第三十二页，共四十二页。耳下颈深部脓肿(nóngzhǒng)

Bezold’sabscess病因：乳突尖部炎症向下蔓延至胸锁乳突肌深面临床表现：颈上部肿胀，压痛明显全身症状(zhèngzhuàng)治疗：抗生素+脓肿切开+乳突根治第三十三页，共四十二页。迷路(mílù)炎

Labyrinthitis病因(bìngyīn)：炎症侵入内耳骨迷路或膜迷路临床表现：眩晕、听力下降、恶心呕吐、自发性眼震分类：局限性迷路炎弥漫性浆液性迷路炎弥漫性化脓性迷路炎第三十四页，共四十二页。耳源性周围(zhōuwéi)性面瘫

Otogenicfacialparalysis病因(bìngyīn)：炎症侵蚀面神经骨管或面神经骨管先天性缺损诊断：中耳炎+周围性面瘫面瘫的定位治疗：乳突根治术+面神经减压术第三十五页，共四十二页。乙状窦血栓性静脉炎

Thrombophlebitisofthesigmoidsinus病因炎症(yánzhèng)扩展至乙状窦骨板乙状窦周围炎或周围脓肿乙状窦静脉炎窦内血栓形成第三十六页，共四十二页。临床表现：弛张热、颅内高压症状视乳头水肿腰穿颈静脉压迫实验阳性诊断：CT或MRI治疗：抗生素+降低(jiàngdī)颅压+乳突根治必要时切开取栓第三十七页，共四十二页。硬膜外脓肿(nóngzhǒng)

Extraduralabscess病因：炎症(yánzhèng)扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间临床表现：头痛，症状常较轻微脓肿增大引起颅内高压症状诊断：CT或MRI可确诊治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流第三十八页，共四十二页。硬脑膜(nǎomó)下脓肿

Subduralabscess病因：炎症扩展至硬脑膜与珠网膜之间临床表现：症状重，病情凶险全身(quánshēn)症状+脑膜刺激症状+颅内高压诊断：CT或MRI治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流第三十九页，共四十二页。耳源性脑膜炎

Otogenicmeningitis病因：感染侵入珠网膜下腔，形成(xíngchéng)弥漫性炎症临床表现：高热、头痛、脑膜刺激症晚期出现嗜睡、昏迷腰穿脑脊液为化脓性感染诊断：脑膜炎表现+中耳炎治疗：抗生素+乳突根治术第四十页，共四十二页。耳源性脑脓肿(nóngzhǒng)

Otogenicbrainabscess好发于大脑颞叶或小脑颅内感染后1-2周初步形成，4周成熟分期(fēnqī)：初期：寒战、高热、脑膜刺激症隐匿期：症状有或无显症期：颅内高压+占位症状末期：脑疝，脓肿破裂治疗：抗生素+乳突根治术+穿刺