2022年医学专题-化脓性关节炎(曲)全解

化脓性关节炎曲第一页，共三十三页。2022/11/212定义(dìngyì)化脓性关节炎为关节内化脓性感染；多见于儿童；但因创伤(chuāngshāng)而发生则常见成年男性.以髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。第二页，共三十三页。2022/11/213现代医学:关节内受化脓性细菌(xìjūn)感染。病变始于滑膜,而后累及关节面.炎症初期,滑液显著增加,最后变为浓汁.滑膜组织充血,肿胀,增厚,炎症细胞浸润.随关节内滑膜增厚及积液增多而关节囊肿胀.软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而破裂,剥脱.软骨破坏后,致关节面大面积破坏.导致关节组织坏死,纤维化及强直,当病变好转治愈时,可发生纤维性或骨性强直.感染途径有三:1.血行感染2.邻近骨炎症的蔓延3.关节穿通伤或手术(shǒushù)后直接感染第三页，共三十三页。2022/11/214病理变化X线表现(biǎoxiàn)滑膜(huámó)水肿,肥厚伴关节积液充血炎症性血管翳伴软骨破坏血管翳伴骨破坏纤维性或骨性强直关节积液,软组织肿胀,骨疏松(shūsōnɡ)关节间隙变窄,丧失边缘性及中心性骨侵蚀骨性强直第四页，共三十三页。2022/11/215二、病理(bìnglǐ)过程关节(guānjié)功能恢复正常浆液(jiāngyè)渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段第五页，共三十三页。2022/11/216临床表现症状及体征：

全身症状--中毒(zhòngdú)，起病急，体温39~40℃，甚至中毒性休克和多处感染灶。局部症状—关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。第六页，共三十三页。2022/11/217诊断(zhěnduàn)1、全身症状：高热、畏寒2、局部症状：（1）红、肿、热、痛（2）关节(guānjié)脱位（3）关节积液（4）实验室检查：白细胞计数第七页，共三十三页。2022/11/218诊断(zhěnduàn)影像学诊断X线---早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期(hòuqī)可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。

CT、MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。第八页，共三十三页。2022/11/2193、X线检查：早期软组织密度增加，关节(guānjié)间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，关节(guānjié)囊及周围软组织肿胀；晚期关节(guānjié)软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周围骨质增生硬化关节(guānjié)边缘骨赘增生．最后关节(guānjié)间隙消失，呈纤维强直或骨性强直．第九页，共三十三页。2022/11/2110第十页，共三十三页。2022/11/21116岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位(tuōwèi)。

化脓性髋关节炎术后髋关节脱位(tuōwèi)，终身残疾。第十一页，共三十三页。2022/11/2112某男，8岁，血源性左肱骨(gōnggǔ)骨髓炎多发窦道，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎，

术前大体，前方窦道(dòudào)。图2.术前大体，侧方窦道。图3.术前X光片，大段死骨、骨缺损。

第十二页，共三十三页。2022/11/2113图4.术后X光片，骨修复(xiūfù)良好。图5.术后肩关节功能良好，窦道闭合，随访3年骨髓炎无复发。

第十三页，共三十三页。2022/11/2114某女，36岁，化脓性肩关节炎。

图1由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节边骨吸收；蓝箭头示关节囊附着(fùzhuó)部骨破坏。图2，经过一段时间,通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加重，肱骨头下方出现破坏，(蓝箭头示)。

痊愈后X线片，关节功能恢复正常，。第十四页，共三十三页。2022/11/2115患儿，女性(nǚxìng)，3岁，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎。图1，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。股骨病灶清除(qīngchú)，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗。

第十五页，共三十三页。2022/11/2116化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。第十六页，共三十三页。2022/11/2117化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直(qiángzhí)，屈曲畸形。第十七页，共三十三页。2022/11/2118髋关节化脓性关节炎右第二(dìèr)掌骨－食指近节骨化脓性关节炎第十八页，共三十三页。2022/11/2119化脓性脊柱炎第十九页，共三十三页。2022/11/2120右第二(dìèr)掌骨－食指近节骨化脓性关节炎

第二十页，共三十三页。2022/11/2121鉴别(jiànbié)诊断

1、化脓性骨髓炎2、关节(guānjié)结核

3、类风湿性关节炎：第二十一页，共三十三页。2022/11/2122四、鉴别(jiànbié)诊断1、化脓性骨髓炎(发病(fābìng)部位干骺端关节，对早期关节活动影响较小)第二十二页，共三十三页。2022/11/2123人工关节感染(gǎnrǎn)后，股骨骨髓炎瘘道流脓，反复不愈。

皮肤(pífū)状态欠佳第二十三页，共三十三页。2022/11/2124局限性骨髓炎第二十四页，共三十三页。2022/11/2125女，32岁。右小腿外伤(wàishāng)后间断疼痛。查：右小腿全段压痛，皮温稍高，无明显肿胀。

X线片示：胫骨中段直径增粗，骨皮质弥漫性增厚、硬化。髓腔闭死，硬化区内长条状低密度影。第二十五页，共三十三页。2022/11/2126

2、关节结核

关节液培养(péiyǎng)或涂片，滑膜切片检查膝关节结核，男，22岁图1、2是术前关节间隙小，骨吸收；图3、4病灶清除，关节固定。第二十六页，共三十三页。2022/11/2127左膝关节反复疼痛(téngtòng)进行性加重5年，

X片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所示的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节性结核。第二十七页，共三十三页。2022/11/2128患者：女，23岁，左手(zuǒshǒu)无名指远段肿疼、功能障碍2月余。既往正常，无外伤史。

无名指第二(dìèr)、三节指骨骨密度减低，内见多数小结节状高密度，周围环一低密度区，边界不清。相应软组织明显肿厚。

第二十八页，共三十三页。2022/11/21293、类风湿性关节炎：显示关节(guānjié)边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损.手X光片改变(指间关节间隙狭窄,骨质疏松)。类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。第二十九页，共三十三页。2022/11/2130女，50岁，双手晨僵感一年余，关节(guānjié)肿胀3月余。类风湿因子试验阳性。

右侧第五指及左侧第2、3指第一、二节指间关节间隙(jiànxì)显示欠清楚，尤其右侧第5指软组织看见梭形肿胀，结合临床，可以确定为类风湿性关节炎

第三十页，共三十三页。2022/11/2131第三十一页，共三十三页。2022/11/2132Thankyou！第三十二页，共三十三页。内容(nèiróng)总结化脓性关节炎。2022-02-28。化脓性关节炎为关节内化脓性感染。病理变化