建设工程施工阶段监理工作用表

建设工程施工阶段监理工作用表目录A1 工程开工报审表A2施工组织设计（方案）报审表A3分包单位资格报审表A4工程复工报审表A5工程款支付申请表A6监理工程师通知回复表A7工程临时延期申请表A8费用索赔申请表A9工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单All进场施工设备报验单A12施工测量放线报验单A13质量事故报告单A14质量事故处理方案报审表A15分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单A16 （ ）报验申请表监理工程师通知单工程暂停令工程款支付证书工程临时延期审批表工程最终延期审批表费用索赔审批表工程变更通知备忘录建设监理工作总结内容提要C1监理工作联系单C2工程变更单C3监理日记C4旁站监理记录C5总监巡视记录C6验收记录汇总C6.1工程现场平等检验记录C7通知、指令、函件、资料记录汇总C8质保资料检查记录表C9会议纪要CIO工程建设监理档案C10.1 监理档案移交目录C10.2 监理档案审核备考表C11 建设监理工作月报工程开工报审表工程名称：致：监理公司我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附1、开工报告2、证明文件承包单位（章）项目经理 日期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 H期 监A2 编号：施工组织设计（方案）报审表工程名称：致：监理公司我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理 日期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 分包单位资格报审表工程名称:致： 监理公司经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承包总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 工程复工报审表工程名称：致：监理公司我方 匚程部位,按总监理工程师要求第 号工程暂停令，现停工因素已消除，并经检查后已具备了复工条件，请予审核查并批准复工。附件：具备复工条件的详细说明承包单位（章）项目经理 日期 审查意见:项目监理机构 总监理工程师 日期 工程款支付申请表工程名称：致：监理公司我方完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年一月一日前支付该项工程款共（大写）（小写）,现报

上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。承包单位（章）项目经理 日期 监理工程师通知回复单工程名称：致：监理公司我方接到编号为第号的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）项目经理 日期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师H期 工程临时延期申请表工程名称：致：监理公司根据施工合同条款条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期:2、证明材料承包单位（章）项目经理 日期 费用索赔申请表工程名称：致：监理公司根据施工合同条款条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。1、索赔的详细理由及经过：2、索赔金额的计算:3、证明材料承包单位（章）项目经理 日期 工程材料/构配件/设备报审表工程名称：致：监理公司我方于年 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理 日期 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师H期 工程竣工报验单工程名称：致：监理公司我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理 H期 审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日期

进场施工设备报验单工程名称:致： 监理公司下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：证明材料承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见：经审查，上述施工设备1、性能数量能满足施工需要准予进场的设备：2、性能不符合施工要求更换后再报的设备：3、数量或能力不足由施工单位补充的设备：按施工进度要求，配足所需设备期限： 年 月 日前。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

施工测量放线报验单工程名称:致：监理公司根据合同约定，我方已完成（部位） 1#车间屋面以上结构 ，（内容） 模板安装复核 的测量放线,经自检合格，请予查验。附件：附件：1、放线的依据材料2、放线成果表测量员（签字）：陈帮友—」页岗位证书号：33030101020080承包单位（章）项目经理 日期 查验结果:查验结论：□合格□纠错后重报项目监理机构 总/专业监理工程师H期 质量事故报告单工程名称：致：监理公司我方于 年一月―日，在 （部位）发生 的质量事故，报告如下：1、原因：（初步调查结果或现场情况报告）2、性质或类型：装3、造成损失：订4、应急措施：线5、初步处理意见：承包单位（章）项目经理 H期 抄报： 监理方签收：监理工程师（签字）：日期：本表一式六份，监理单位签收后，送建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位、城建档案馆各存一份。

质量事故处理方案报审表工程名称:致： 监理公司我方于 年 月日提出的发生的《质量工事故报告单》经认真研究后，现提出处承包单位（章） 项目经理 日期 理方案，请予审批。附件：1、工程质量事故详细报告2、工程质量事故处理方案监理单位审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 设计单位审查意见：设计单位 设计人（签字） II 期 本表一式六份，监理单位和设计单位审批后，建设单位、设计单位、监理单位、承包单位、质监单位、城建档案馆各存一份。分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称：温州奥光日用品有限公司厂房宿舍致： 武汉科达 监理公司我方 屋面女儿墙砌体 （分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。TOC\o"1-5"\h\z附件：1、质量保证资料汇总表 页2、隐蔽工程检查记录 页3、检验批质量验收记录 页4、分项工程质量验收记录 页5、分部（子分部）工程质量验收记录 页6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页承包单位（章）项目经理 H期年月日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期 分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称：致：监理公司我方 基础土方开挖（分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。TOC\o"1-5"\h\z附件：1、质量保证资料汇总表 页2、隐蔽工程检查记录 页3、检验批质量验收记录 页4^分项工程质量验收记录 页5、分部（子分部）工程质量验收记录 页6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页承包单位（章）项目经理 日期年月日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师H期 监A15 编号：分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称：温州奥光日用品有限公司厂房宿舍致： 武汉科达 监理公司我方 基础土方回填 （分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。TOC\o"1-5"\h\z附件：1、质量保证资料汇总表 页2、隐蔽工程检查记录 页3、检验批质量验收记录 页4、分项工程质量验收记录 页5、分部（子分部）工程质量验收记录 页装 6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页订承包单位（章）项目经理 H期年月日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期 监A15 编号：分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称：温州奥光日用品有限公司厂房办公楼致： 武汉科达 监理公司我方 水泥砂浆防水层 （分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。TOC\o"1-5"\h\z附件：1、质量保证资料汇总表 页2、隐蔽工程检查记录 页3、检验批质量验收记录 页4、分项工程质量验收记录 页5、分部（子分部）工程质量验收记录 页装 6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页订承包单位（章）项目经理 H期年月日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期 分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称：温州奥光日用品有限公司厂房1#车间致： 武汉科达 监理公司我方 预应力管桩 （分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。TOC\o"1-5"\h\z附件：1、质量保证资料汇总表 页2、隐蔽工程检查记录 页3、检验批质量验收记录 页4、分项工程质量验收记录 页5、分部（子分部）工程质量验收记录 页6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页承包单位（章）项目经理 H期年月日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期 分项（工序）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称：温州奥光日用品有限公司厂房宿舍致： 武汉科达 监理公司我方 基础砖砌体 （分项（工序）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。TOC\o"1-5"\h\z附件：1、质量保证资料汇总表 页2、隐蔽工程检查记录 页3、检验批质量验收记录 页4、分项工程质量验收记录 页5、分部（子分部）工程质量验收记录 页6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页承包单位（章）项目经理 H期年月日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期 分球（子分部）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称：温州奥光日用品有限公司厂房致： 武汉科达 监理公司我方 2#车间砌体结构 （分瓒X子分部）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。TOC\o"1-5"\h\z附件：1、质量保证资料汇总表 页2、隐蔽工程检查记录 页3、检验批质量验收记录 页4、分项工程质量验收记录 页5、分部（子分部）工程质量验收记录 页6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页承包单位（章）项目经理 H期年月日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期 分球（子分部）/分部/单位工程质量报验认可单工程名称：温州奥光日用品有限公司厂房1#车间致： 武汉科达 监理公司我方地下防水 份项（子分部）/分部/单位）工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。TOC\o"1-5"\h\z附件：1、质量保证资料汇总表 页2、隐蔽工程检查记录 页3、检验批质量验收记录 页4、分项工程质量验收记录 页5、分部（子分部）工程质量验收记录 页6、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 页承包单位（章）项目经理 H期年月日审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期 模板复核记录报验申请表工程名称：瑞安市中德磁性材料厂扩建工程致：瑞安建成 一监理公司我单位已完成了2#、3#楼梯顶和1-3/J-L轴屋顶层梁板模板复核自检工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、复核记录表 1页承包单位（章）项目经理 日期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师日期 监理工程师通知单工程名称：浙江百嘉实业有限公司厂房工程致：浙江国兴建设集团有限公司（承包单位）事由：施工现场存在的安全问题内容：1、脚手架上竹篱板铺设数量不够，1#车间西立面个别脚手架上悬挂木条；2、工人不戴安全帽进入施工现场及未对新进场的工人进行安全教育；3、二级配电箱电线乱接乱拉现象严重，存在安全隐患；4、电梯井口、预留洞口、楼梯临边、楼层临边防护安全防护不到位；5、少数脚手架扫地杆搭设高度不符合要求，极个别部位扫地杆已拆除，要求补加。要求你方立即派员对上述问题进行整改，并对施工现场进行安全检查，消除各种安全隐患，以防安全事故的发生。整改结果报监理复查。项目监理机构 总/专业监理工程师照 日期 本表监理单位、城建档案馆、有关单位各存一份。重要监理通知应由总监理工程师签认。工程暂停令工程名称：长江洁具制造有限公司厂房工程致：永嘉二建公司长江项目部 （承包单位）由于施工现场存在以下安全隐患：1、外架未按要求搭设且部分位置未挂置安全防护网2、升降机无减震装置且该机操作员经常擅离职守3、有工人在在建工程内住宿4、临时工棚内电线乱搭乱接且无消防设施5、施工机械无接地且未搭设防护棚6个别工人未戴安全帽进行施工7、材料堆放无秩序等原因，现通知你方王2005—年12月27FI_8一时起，对本工程实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：按要求对外架进行整改并挂置安全防护网；安装减震装置，对操作员进行安全教育或更换操作员；遣散该部分工人到安全的住房内住宿；要求专业电工对临时工棚内电线进行妥善处理；设置施工机械接地并搭设防护棚；实行门卫管理制度，严禁不戴安全的各种人员进入工地；重新安排材料堆放；上述问题要求你方立即着手进行整改，并要求你方成立安全检查小对施工现场进行全面检查，消除各种安全隐患，保证工人人生安全。项目监理机构 总监理工程师 H期 工程款支付证书工程名称：致：^建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写:）o请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日期 工程临时延期审批表工程名称：致：（承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日期 工程最终延期审批表工程名称：致：（承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日期 费用索赔审批表工程名称：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第 号）,索赔（大写）,经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算:项目监理机构 总监理工程师 日期

工程变更通知工程变更通知工程名称:致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，现要求你方按变更联系单（第号），完成以下工程：此工程是合同中所增加/替代的工程项目，现通知你取消合同中原有的以下工程项目：附件：变更工程联系单或技术方案。项目监理机构 项目监理机构 总/专业监理工程师日期 建设单位 建设单位代表 日期 工程名称：温州奥光日用品有限公司厂房致:浙江东正建设实业集团奥光项目部事由：关于3#车间擅自对墙体粉刷的相关事项内容如下:3#车间墙体砌筑完成后，在未进行中间验收的情况下,你方就擅自进行墙体粉刷，我方人员之前已多次与你方进行交涉并制止，但你方均未理会，在未验收合格前擅自进行下道工序有违有关验收规范规定的验收程序，因此而涉及工程验收的有关问题由你方负责。项目监理机构

总/专业监理工程师抄送单位1、本表监理单位、城建档案馆及有关单位各存一份2、本表适用于没有专用表格，又必须书面请示、报告、批复、指示、通知各有关部门和人，但重要内容应用B1《监理工程师通知单》。建设监理工作总结工程名称 建设单位 承包单位 设计单位 装 总监理工程师 订 项目监理机构 线报告日期年 月日内容提要一、工程概况二、项目监理组织机构、监理人员三、施工概况及对承包商评价意见四、监理合同履行情况装五、监理工作成效订六、施工过程中出现的问题及其处理情况和建议线七、监理体会、经验、建议八、其他需要说明的问题工程名称:致：事由:内容:监理工作联系单单位 负责人 H期 工程变更单工程名称：致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位 装负责人 订 日期线 一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期日期日期监理日记年月日，星期，气候（晴、阴、雨、雪）工程名称：监理人员动态:施工情况及存在问题:处理情况:其它:记录人填表日期

记录人旁站监理记录工程名称:旁站的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工内容：发现或存在的问题：整改意见：处理结果：承包单位（章） 项目经理 质检员（签字） □期 项目监理机构 旁站监理人员 日 期 总监巡视记录工程名称：浙江百嘉实业有限公司厂房工程巡视的工程部位或工序：3#车间基础垫层混凝土浇筑到达时间：2008年10月15日9:00离开时间：2008年10月15日15:00发现或存在的问题：1、3#车间基础垫层个别部位混凝土厚度未达到7cmo2、电焊机电源线破皮严重。3、施工单位未及时编制模板高支撑专项方案，且未进行专家会审论证。处理结果：通知施工