2022年医学专题-胡莹莹-经皮式气管切开术

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开术河南科技大学第一附属(fùshǔ)医院急诊科胡莹莹第一页，共二十五页。

通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法(fāngfǎ)：采取前瞻性随机性研究方法(fāngfǎ)比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。经皮扩张(kuòzhāng)气管切开术

在急危重病人中的应用第二页，共二十五页。结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P<0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P<0.01。结论：经皮扩张(kuòzhāng)气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。第三页，共二十五页。PDT组和OT组的并发症发生率和与操作(cāozuò)相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%第四页，共二十五页。相对于传统气管(qìguǎn)切开术的优点创伤小，感染(gǎnrǎn)少，手术切口美观。操作迅速。I.C.U.的医护人员可控制整个过程第五页，共二十五页。1969年Toye&Weinstein经皮方式插气管(qìguǎn)内管。1976年Brantigan&Grow施行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。经皮气管切开术发展(fāzhǎn)历史第六页，共二十五页。完整包装：包含专利(zhuānlì)的扩张钳第七页，共二十五页。PORTEX经皮气切完整(wánzhěng)包装扩张(kuòzhāng)钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。河南科技大学第一(dìyī)附属医院第一(dìyī)届创新大赛第八页，共二十五页。操作步骤第九页，共二十五页。第一步：病人面朝上平卧，颈肩部(jiānbù)下方垫物使头后仰成过伸位第十页，共二十五页。第二步：确认解剖标志(biāozhì)和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第十一页，共二十五页。第三步：局部麻醉后，在选择(xuǎnzé)的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。第十二页，共二十五页。第四步：空针抽半管生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第十三页，共二十五页。第五步：送入导丝。第十四页，共二十五页。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织(zǔzhī)和气管壁。第十五页，共二十五页。特别注意：在扩张前应该(yīnggāi)上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该(yīnggāi)扩张的组织。第十六页，共二十五页。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子(qiánzi)使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第十七页，共二十五页。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端(jiānduān)进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第十八页，共二十五页。第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管(tàoɡuǎn)，拔出内芯和导丝。第十九页，共二十五页。第二十页，共二十五页。第二十一页，共二十五页。第二十二页，共二十五页。目前我科已成功开展(kāizhǎn)经皮扩张气管切开术8例，全部成功，无并发症出现、！第二十三页，共二十五页。

谢谢(xièxie)！

第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结经皮气管切开术。经皮气管切开术。急诊科胡莹莹。通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：采