急救护理学考试大纲复习试题及答案

星期二20100309急救护理学考试大纲以及训练题与详细答案课程性质与设置目的急救护理学是以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救，护理和科学管理的一门综合性应用学科。其主要内容包括：国内外急救护理学的现状和未来趋势，院前急救，重症监护治疗病房中的护理与管理，常见急性症状的救护、心肺复苏，烧伤、灾难急救与护理等，设置本课程的目的：通过本课程的学习，使学生全面、系统地领会和掌握急救护理学的基本理论，基本技能和方法，培养学生的急救意识和专业能力，使其在病人生命垂危的紧急关头，能综合地运用所学的知识，熟练、科学地抢救病人的生命，成为一名能胜利急救工作需要的护理人才。课程内容与考核目标绪论了解急救护理学发展简史6掌握急救护理学研究范畴了解急救护理人员素质院前急救护理了解我国院前急救机构的形式与设置原则了解院前急救护理管理5掌握院前急救护理基本程序6熟悉院前急救护理的主要内容7了解转运及途中救护弟三章本章内容只需要了解第4章重症监护病房建设与管理1掌握ICU收治病人范围了解1。。的设备与管理了解1。。监护内容与指示掌握ICU护理技术5熟悉预防和控制ICU医院感染第5章常见急性症状的救护1掌握常见急性症状（发热、疼痛、呼吸困难、出血、紫绀、瘫痪、晕厥、抽搐与惊厥、昏迷、少尿与无尿）的基本概念2熟悉急性症状的原因3了解急性症状的临床评估4熟悉急救症状的急救护理措施和健康教育第6章心脏骤停与心肺脑复第7章苏2掌握心脏骤停、复苏、临床死亡和脑死亡的概念3熟悉心脏骤停的常见原因掌握心脏骤停诊断和常见心电图表现5熟悉心肺脑复苏方法与步骤、复苏成功指标6熟悉复苏过程的并发症第8章休克1掌握休克的概念及血压调节2掌握休克病因和分类了解休克的分期和主要代偿机制4熟悉休克的临床表现和诊断要点了解休克的治疗和监护第9章器官功能衰竭2掌握急性心力衰竭，呼吸衰竭、肾衰竭、颅内压增高综合症的概念3掌握急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、颅内压增高综合症的临床表现及诊断要点了解以上疾病的治疗原则5熟悉以上疾病的护理了解急性肝衰竭、弥散性血管内凝血，多器官功能障碍综合症第10章水。电解质和酸碱平衡失常1掌握低钾血症的病因及临床表现了解低钾血症的治疗原则及监护掌握高钾血症的病因及临床表现了解酸、碱平衡失常了解高钾血症的治疗原则及监护第11章急性中毒与护理1掌握急性中毒的概念和毒物吸收途径掌握急性中毒的治疗与护理了解巴比妥类药物中毒、毒蕈中毒，急性亚硝酸盐中毒的临床表现及急诊救护4熟悉有机磷农药中毒的临床表现及急诊救护5熟悉一氧化碳中毒的临床表现及急诊救护第十一章多发伤的急救与护理了解多发伤：概念及临床特点掌握多发伤急救第十二章烧伤急救与护理1掌握烧伤的概述2了解烧伤病变生理变化及内脏并发症的防台3熟悉烧伤面积计算和烧伤深度估计掌握烧伤急救和护理第十三章灾难急救与护理1掌握灾难的概念

熟悉灾难的原因和分级掌握灾难所致伤病类型掌握灾难急救基本技术熟悉灾难伤员急救护理和灾后防疫第十四章物理因素致疾病的救护掌握中暑的病因及发病机制熟悉中暑的临床表现掌握中暑的急救护理掌握电击的临床表现及现场急救掌握淹溺的病因及发病机制掌握淹溺的临床表现和急救护理第十五章了解氧疗的临床应用掌握高压氧治疗的原理，适应症和禁忌症掌握氧疗的并发症熟悉氧疗过程中的护理掌握高压氧舱的医院感染管理第十六章危重症病人的营养支持本章内容只需要了解第十七章急救护理技术与器材熟悉人工心肺复苏术及注意事项掌握心电监护仪的应用和注意事项了解气道开放与气管内插管技术掌握使用呼吸机的适应症、指征及禁忌证掌握电动洗胃机的实施及注意事项掌握呼吸道异物的现场急救2345123456123452345678了解动脉血液标本采集法急救护理学模拟训练题2名词解释2名词解释EMSS中心静脉压GCS指数咯血7紫绀瘫痪晕厥10抽搐11惊厥12昏迷13心脏骤停14脑死亡15休克16低血容量休克17感染性休克18急性心力衰竭17、急性呼吸衰竭18、急性肾衰竭19、急性中毒20、毒物吸收21、多发伤22、开放性气胸23、张力性气胸24、手掌法25、中暑26、电击27、溺水28、高压氧治疗29、氧中毒30、气管内插管术3填空题1、我国院前急救机构的特点、、2、院前急救的目的是、3、使用止血带松紧要适宜，以.4、对于各种外伤，可针对性采、、的措施5、内源性致热源主要包括、和等6、脑外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐、提示7、腰椎穿刺后，应去枕平卧，可避8、胸痛的原因可分为、、、、9、血液中增加或出现异常血红蛋白衍生物时呈不同程度青紫色，称为紫绀10、脑的耗氧量占全身耗氧量的11、病人晕厥发作时，需立即解开衣领，让病人或以增加脑血管灌流量12、昏迷的主要临床特征和，对外界刺激的反应，减弱或无，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁。13、24h尿量小于或为无尿14、或是急性或慢性肾衰最主要的临床表现15、心肺复苏的目的是、、16、、和构成现代心肺复苏的三大要素17、通常将心肺脑复苏分为、、三个阶段18、出现、、等三种情况时可停止心肺复苏19、脑死亡是指大脑皮质和完全停止20、复苏的最终目的是21、前负荷是由、、和等因素决定的。22、急性大失血时，前负荷，心搏量TOC\o"1-5"\h\z23、临床上常将休克过程分为、及。24、休克时主要通过、、三种机制引起细胞功能障碍25、毒物主要吸收途径有、、三条26、可经皮肤吸收的赏见毒物有、、及27、颅内压升高三大主要症状是、、28、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有和29、多发伤感染应用抗生素的原则是、、30、灾难的两个突出特点和31、灾难后防疫包括清理环境、和32、环甲膜穿刺术需备用、33、合并喉、气管损伤、难以插管者，最快最安全的办法或34、单人复苏与双人复苏时心脏按压与人工呼吸之比分别和35、常用洗胃液有、、、、三、判断题1、每次吸痰时间成人不不低于15S，儿童不低于10S（）2、重度以上的活动性咯血不可使用呼吸机（）3、高压氧治疗减压时，让病人屏气，以免造成严重的肺气压伤（）4、成人正常静息通气/血流比例为0：8（）5、肺气压伤主要发生在增压过程（）6、高温是指室温超过35°C（）7、交流电比直流电危险（）8、高压电对人的损伤比低压电大（）9、电流进口处的创面比出口处严重（）10、海水淹溺者可出现血清钠、氯、镁、钙降低（）11、根据灾难的定义，战争不属于灾难（）12、烧伤后补液最好用胶体液，以提高渗透压，减少创面渗出（）13、烧伤的早期可以合并贫血。（）14、烧伤的现场急救，创面冷疗越早越好（）15、磷烧伤创面禁用油性物质（）16、对于多发伤病人，意识清楚说明病情较轻（）17、腹腔实质性脏器损伤时，穿刺一定能抽得到不凝血（）18、泌尿系损伤时血尿轻度与损伤程度成正比（）19、多发伤后创伤越严重，感染的概率越大（）20、多发伤感染的治疗一般都需要采用抗生素治疗（）21、毒性高的物质以极少剂量即可造成机体损伤，甚至死亡（）22、皮肤吸收毒物一般较快，当皮肤有破损时更于吸收（）23、敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃（）24、毒蕈碱样症状时，选用阿托品治疗，用量宜大（）25、有机磷农药中毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃（）26、对内服腐蚀性毒物者，因禁忌洗胃，故应尽快催吐（）27、体钾总量减少时，仍有可能发生高钾血症（）28、慢性低钾血症病人可出现多尿（）29、肺水肿时，可出现胸腔积液（）30、急性左心衰需要与肺栓塞鉴别（）31、吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物（）32、在急性左心衰时可出现肝颈静脉反流呈阳性（）33、反映左心室充盈情况的指标是中心静脉压（）34、尼可刹米可直接兴奋脑干呼吸中枢（）35、肾衰竭多尿期一般不会发生高钾血症（）36、血尿素氮是反映肾功能的特异性指标（）37、急性肝衰竭病人应常规使用肝素（）38、休克病人不需氧疗（）39、休克早期，细胞外液向血管内转移（）40、治疗休克时，在未补充血容量前禁用血管加压药（）41、休克早期血压常保持在正常范围内（）42、大脑细胞耐受缺氧时间为2MIM（）43、心肌缺血病人常见的猝死原因为房颤（）44、复苏成功是指自主呼吸和循环恢复（）45、高热可使新陈代谢增加，体温每升高1°C新陈代谢率增加20%（）46、腹痛一旦确诊，应立即给予镇痛药物止痛（）47、上消化道一天出血量大于30ML，可出现黑便（）48、选择结扎止血带的部位：上臂应在2/3处，大腿宜在1/2处（）49、昏迷病人应取去枕仰卧位，头偏向一侧（）50、对张力气胸，应密封包扎伤口（）四、单项选择题：1、急诊科救护属于EMSS的第几个环节（）A、第一个环节B、第二个环节C、第三个环节D、第四个环节2、因多发伤而死亡的病人，死于创伤现场的比例为（）A、20%B、30%C、40%D、50%3、下列哪个缩写代表心脏疾病监护治疗病房（）A、ICUB、NCUC、RCUD、CCU4、《中华人民共和国急救医疗法》分布于（）A、1986年B、1985年C、1988年D、1989年5、用于动脉出血的止血方法为（）A、加压包扎止血法B、指压止血法C、抬高肢体止血法D、填塞止血法6、院前救护的首要任务是（）A、准确分诊B、安全转运C、与医生密切合作D、抢救生命7、最简单、有效的临时止血方法为（）A、指压止血法B、加压止血包扎C、屈肢加垫止血法D、止血带止血法8、开放性血气胸者，包扎后应取何种体位（）A、仰卧位B、左侧卧位C、坐位D、右侧卧位9、对开放性气胸患者应采取哪种措施（）A、应用简易人工呼吸器B、密封包扎伤口C、胸腔闭式引流D、迅速减压10、下列哪种药物不属于急救药品（）人、强心药B、升压药C、止痛药D、液体11、反映右心功能和血容量的常用指标为（）人、心电图B、血压。、中心静脉压D、动脉血压12、中心静脉压正常的数值为（）A.3-80cmH2oB、5一修如鸟。C、8一技^鸟。D、顶―4°冲鸟。13、反映左心室舒张功能的最佳指标为（）A、PCWPB、肺动脉压。、心排血量。、心排血指数14、24h尿量少于多少为少尿（）A、300mlB、400mLC、500mlD、600ml15、24h尿量少于多少为无尿（）A、50mlB、100mlC、150mlD、200ml16、拔除气管插管后什么时间可以开始饮水（）A、1hB、2hC、3hD、4h17、对外伤性肋骨骨折引起的胸痛，正确的处理方法是（）A、填塞包扎胸部外伤B、减压排气C、清创D、固定、断端封闭18、蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰椎穿刺后应去枕平卧（）A、2hB、5hC、6hD、12h19、双侧瞳孔散大可见于下列哪种药物中毒（）A、氰化物B、氯丙嗪C、吗啡D、有机磷20、糖尿病酮症酸中毒引起的呼吸困难属于（）A、中毒性呼吸困难8、心源性呼吸困难C、肺源性呼吸困难D、血源性呼吸困难21、左心衰竭病人发生呼吸困难的特点是（）A、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫样痰B、端坐呼吸伴三凹症C、端坐呼吸伴肺部哮鸣音D、端坐呼吸伴肺部干啰音22、一天出血量大于多少毫升，粪便隐血可为阳性（）A、5mlB、10mlC、15mlD、20ml23、下列哪项不属于大咯血（）A、24h内咯血量300mlB、一次咯血量超过100mlC、24h内咯血量超过500mlD、一次咯血量超过500ml24\、呕血停止后不宜进下列何种饮食（）A、清淡饮食B、无刺激饮食C、半流质饮食D、过热饮食25、急性失血引起失血性休克的最低失血量一般需超过总血量的（）A、10%以上B、20%以上C、25%以上D、30%以上26、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因（）A、大失血B、严重创伤C、烧伤D、呕吐、腹泻27、过敏性休克的主要死因是（）A、荨麻疹、B、喉头水肿C、支气管痉挛D、支气管扩张28、对于过敏性休克和神经源性休克（）A、应当使用扩血管药B、尽早使用缩血管药C、先补足液体再用缩血管药D、先用扩血管药再补液29、急性呼吸衰竭最重要而有效的治疗措施是（）A、机械通气B、保持气道通畅C、氧疗D、药物治疗30、最常用的支气管扩张药是（）A、氢化可的松B、特布他林C、氨茶碱D、阿托品31、反映早期肾损害的最敏感的指标是（）A、血肌肝B、血肌酐清除率C、血尿素氮D、血电解质32、急性肝衰竭最重要的临床表现是（）A、肝性脑病B、肝肾综合征C、出血D、黄疸33、引起颅内压增高最常见的原因是（）A、脑细胞或间质水肿B、颅内血管瘤C、颅内肿瘤D、颅内血肿34、一般情况下正常成人每天出入水量约为（）A、3000mlB、2500mlC、2000mlD、1500ml35、正常成人每天最低尿量为（）A、1000mlB、800mlC、500mlD、300ml36、正常成人体液总量约占体重的（）A、40%B、50%C、60%D、70%37、一氧化碳中毒是因一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的（）A、还原血红蛋白B、氧合血红蛋白C、血红蛋白D、碳氧血红蛋白38、氰化物中毒选用的解毒药为（）A、亚硝酸铁B、亚硝酸镁C、亚硝酸钠D、硝酸钠39、阿托品中毒可引起（）A、瞳孔扩大B、瞳孔缩小C、流涎D、失明40、服毒后，一般洗胃最有效的时间是（）A、6h以内B、7h以内C、8h以内D、9h以内41、巴比妥类药物中毒时，可用的导泻药是（）A、硫酸镁B、0.01%〜0.02%高锰酸钾溶液C、硫酸钠D、1%〜5%碳酸氢钠溶液42、浅11度创面临床表现是（）A、轻度发红、轻痛，无水疱B、剧痛，创面均匀发红，有水疱C、痛觉迟钝，创面苍白，有水疱D、痛觉迟钝，创面苍白，无水疱43、深11度烧伤局部损伤的深度达（）A、真皮浅层，部分生发层健在B、表皮层，生发层健在C、真皮深层，有皮肤附件残留D、脂肪层44、大面积严重烧伤病人转运时首先应（）A、持续中心静脉压测定B、彻底清创C、建立静脉输液途径D、消毒敷料包扎创面以免再污染45、烧伤早期的休克主要原因是（）A、疼痛刺激B、血浆和体液丢失C、应激反应D、失血46、张力性气胸的紧急处理应（）A、闭式引流B、剖胸探查，缝合漏气口C、粗针头排气减压D、加压给氧，人工呼吸47、多根多处肋骨骨折合并开放性气胸，首先应采取的抢救措施是（）A、吸氧、输血B、胸壁牵引固定C、闭合伤口D、辅助正压呼吸48、诊断颅内压增高的主要依据是（）A、头痛B、呕吐C、复视D、视乳头水肿49、大面积烧伤病人休克期调节补液量最可靠的临床指标是（）A、血压B、每小时尿量C、脉率D、口渴、烦躁等临床表现50、多发伤的并发症中发病率最高的是（）A、颅脑损伤B、胸腹脏器损伤C、休克D、感染五、简答题1、简述止血的方法有几种？2、急诊范围包括哪些疾病?3、急诊护理工作范畴有哪些？4、简述心电监护的临床意义5、简述中心静脉压的临床意义6、心肺复苏的给药途径有哪些？7、复苏的有效指标有哪些？8、不复苏的指征有哪些？9、心脏骤停主要根据哪些症状和休征作出诊断?10、休克的诊断要点有哪些？11、治疗休克应遵循哪些原则？12、休克早期为什么病人会出现面色苍白、四肢湿冷、脉细速、尿量下降?13、休克时发生代谢性酸中毒对机体有何影响?14、急性肺水肿的主要临床表现是什么？15、急性左心衰竭的诊断要点是什么？16、急性呼吸衰竭的病因有哪些?17、急性肾衰竭的诊断要点有哪些?18、颅内压增高的诊断要点有哪些?19、临床静脉补钾的“四不宜”原则是什么？为什么？20、临床补液的原则是什么？为什么？21、如何清除经皮肤吸收的毒物?22、急性中毒的救治原则是什么？23、阿托品对有机磷中毒的治疗作用及用药原则是什么？24、简述有机磷中毒病人的护理要点25、多发伤的临床特点?26、骨盆骨折的并发症有哪些?27、多发伤现场急救的具体内容有哪些?28、严重烧伤的处理顺序是怎样的?29、灾难中对大批病人的创伤救护程序是什么？30、先兆中暑与轻症中暑现场急救措施有哪些?六、论述题1、试述大面积烧伤合并休克的原因及护理内容。2、如何搬运危重病员？3、如何合理应用抗菌药物?4、拔除气管插管后如何预防肺不张?5、如何护理气管切开术后的病人?6、试述昏迷病人的院内救护措施。7、试述初期心肺复苏的要点。8、急性心力衰竭的治疗措施。9、急性呼吸衰竭的护理要点。10、降低颅内压的主要治疗方法。11、颅内压增高护理措施。12、骨盆骨折院内救护包括哪些?13、在多发伤的院内急救中对休克如何评估和救护?14、试述大面积烧伤合并休克的原因及护理内容。15、试述烧伤并发感染的原因及特殊护理内容。急救护理学模拟训练题参考答案2名词解释1、EMSS即急诊医疗服务系统，包括院前急救、急诊室救治、危重病人监护治疗及康复工作，并有相应的法律保护。2、中心静脉压是将导管插入右心房或在靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力。它反映右心室充盈压、静脉张力和静脉容量的变化，是反映右心功能和血容量的常用指标。3、GCS昏迷评分标准是根据病人睁眼、语言及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种反应得分相加，即获得GCS指数。4、咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血经口腔咯出者。5、紫绀：血液中还原血红蛋白增加或出现异常血红蛋白衍生物时，皮肤、黏膜呈不同程度的青紫色。6、随意运动功能的减弱或丧失称为瘫痪。7、晕厥是指由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质高度抑制而突然出现的短暂性意识丧失。8、抽搐是由于各种不同原因引起的一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，导致关节运动。9、惊厥是指全身或局部肌肉突然出现的强直性或阵发性痉挛，双侧眼球上翻并固定，常伴有意识障碍。10、昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。11、心脏骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。12、脑死亡是指大脑皮质和脑干电活动完全停止。13、休克是指以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合征。14、低血容量性休克指由大失血、严重创伤、烧伤、严重腹泻和呕吐等，导致血容量减少而引起的休克。15、感染性休克指因病原微生物感染而引起的休克，或称中毒性休克，包括败血症性休克和内毒素性休克。16、急性心力衰竭是指短时间内心脏收缩力明显减退和（或）心室、心房负荷突然增加导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血，组织灌注减少的临床综合征。17、急性呼吸衰竭是指既往无气道和肺部疾病者，由于突发情况致使呼吸系统不能充分氧合血液，发生低氧血症伴或不伴有二氧化碳排出障碍，吸入室内空气时PaO2小于或等于60mmHg和（或）PacO2大于或等于50mmHg。18、多种原因使肾功能在数小时至数周内发生急剧减退，导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征。19、一定量的毒物在短时间内突然进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列病理生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。20、毒物的吸收是指毒物经入侵途径进入血液循环的过程。21、多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤。22、开放性气胸指外伤造成胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔者。23、张力性气胸又称高压性气胸，是由于较大的肺泡破裂或较大较深的肺组织裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，故吸气时气体从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让气体排出者。24、手掌法是指以病人手掌面积1%为单位来计算烧伤面积的方法。25、中暑是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常。26、电击是指一定量的电流或电能量通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡。27、溺水是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、泥沙、水草等杂物充塞呼吸道及肺泡，或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起窒息和缺氧，如得不到及时抢救，可危及生命。28、高压氧治疗是在压力超过1个大气压的压力舱内吸入高浓度氧来治疗疾病的方法。29、氧中毒是机体较长时间吸入高浓度氧引起器官结构和功能发生病理改变所致的一组临床综合征。30、气管内插术是通过人工手段建立应急性呼吸通道，以救治急性呼衰而进行人工呼吸的有效措施。3填空题4整体性开放性社会性5抢救生命安全转运6出血停止远端触不到搏动7包扎止血固定8血细胞介素肿瘤坏死因子干扰素9硬膜下血肿106低压性头痛11炎性病变供血障碍理化因素刺激和损伤神经精神因素其他12还原血红蛋白皮肤粘膜1315%〜20%14平卧位头低脚高位15意识丧失随意运动消失16200ml12h内完全无尿17少尿无尿18迅速恢复有效通气和循环维持脑细胞灌注最终完全恢复脑功能19人工呼吸胸外心脏按压心脏电复律除颤20基础生命支持进一步生命支持长程生命支持21复苏成功不可逆心脏停搏脑死亡22脑干电活动23脑复苏24血容量静脉血管张力心脏功能25急剧下降减少26休克早期休克进展期休克晚期27组织缺氧炎性介质自由基损伤28消化道呼吸道皮肤29强酸强碱有机磷化合物多种农药30头痛呕吐视乳头水肿31环甲膜穿刺气管切开32早期足量短期33突发性大规模性34灭除蚊蝇供水卫生预防接种3516号针头皮肤消毒剂36环甲膜切开穿刺术TOC\o"1-5"\h\z15：25：11：5000高锰酸钾溶液清水或生理盐水2%碳酸氢钠溶液牛奶或鸡蛋清2%-5%硫酸镁或硫酸钠4判断题X2.X3.X4.V5.X6.V7.V8.V9.V10.X11.X12.X13.V14.V15.V16.X17.X

18.X19.V20.V21.V22X23.V24.V25.V26.X27.V28.V29.V30.V31.V32.X33.X34.V35.X36.X37.X38.X39.V40.V41.V42.X43.X44.X45.X46.X47.X48.X49.V50.X四、单项选择题1.B2.D3.D4.A5.B6.D7.B8.C9.B10.D11.C12.B13.A14.B15.B16.B17.D18.C19.A20.A21.A22.A23.A24.D25.C26.D27.B28.B29.A30.C31.B32.A33.A34.B35.C36.C37.D38.C39.A40.A41.C42.B43.C44.C45.B46.C47.C48.D49.B50.C五、I简答题答：止血的方法有以下几种：①加压包扎止血法。②指压止血法。③抬高肢体止血法。④屈肢加垫止血法。⑤填塞止血法。⑥止血带止血法。答：急诊范围主要包括：各种高热（腋下温度大于38°C）；急性出血、炎症；各类休克；急性外伤、复合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。答：急救护理工作范畴有以下几点：①接受紧急就诊的各种病人。②接受院前救护转运的伤病员。③负责对危重病人的抢救。④承担灾害性事故的急救工作。⑤开展急救护理的科研和教学工作。⑥培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动。答：心电监护的临床意义为：（1）可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药的疗效。（2）确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血的治疗效果。（3）判断体内电解质失常。（4）观察洋地黄疗效及不良反应。（5）估计心脏起博器功能。答：中心静脉压的临床意义为：（1）中心静脉压过高而血压正常提示容量过重，应考虑存在右心功能衰竭。给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液。（2）中心静脉压过低、血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液。（3）中心静脉压的测量有助于休克的鉴别诊断。（4）作为输液的控制指标。心肺复苏的给药途径有：（1）静脉输注：是复苏治疗主要的给药途径，可分为外周静脉通道和中心静脉通道给药。（2）气管内插管给药：此途径给药可达到相同的血药浓度，但所需剂量是静脉剂量的2.5倍，气管内插管所给药物应稀释成10ml，然后滴入。（3）心内注射给药：只在静脉和气管内插管途径均不能建立时选用此途径。复苏的有效指标有：（1）皮肤粘膜色泽转红。（2）按压后可扪及颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压高于60mmHg。（3）肌张力恢复。（4）瞳孔缩小，睫毛反射出现。（5）自主呼吸恢复。不复苏的指征有：（1）确定病人心跳、呼吸停止10分钟以上。（2）家属拒绝复苏要求。（3）医生判断复苏无意义。（4）终末期疾病发生心搏、呼吸停止。（5）机械通气下的昏迷病人，发生心电骤停。心脏骤停主要根据意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸突然变慢或停止作出诊断。其他表现有皮肤灰白、紫绀和全身抽搐等。瞳孔散大常为心脏骤停的继发体征。答：休克的诊断要点有：（1）病因和病史：有创伤、失血、脱水、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏或麻醉药过量等病史。（2）心率超过100次/分钟，脉搏细弱甚至不能触及。（3）器官低灌注表现，如皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间超过2秒、尿量小于0.5ml/（kg.h）或少于30ml/h、神志改变。（4）低血压：收缩压低于90mmHg，脉压差低于30mmHg。原有高血压者，血压下降幅度超过基础血压的30%。（5）缺氧和酸中毒的表现。答：休克治疗应遵循以下原则：（1）迅速识别，早期发现。（2）在明确病因前尽早采取支持措施。（3）确定休克原因，积极治疗原发病。（4）处理并发症。答：休克早期病人出现面色苍白、四肢湿冷、脉细速、尿量下降是由于交感一肾上腺髓质兴奋，使儿茶酚胺分泌增多，造成：（1）皮肤血管收缩，通过皮肤血液量下降，帮面色苍白。（2）四肢皮肤血管收缩，通过四肢皮肤血液量下降，表现为四肢厥冷。（3）汗腺分泌增加，皮肤潮湿。（4）儿茶酚胺作用于心脏0受体，使心率增快，表现为脉细速。（5）肾脏血管收缩使肾血管流量减少，肾小球滤过率降低，出现少尿。答：休克时发生代谢性酸中毒，对机体的影响为：（1）细胞损害，具体表现为细胞膜损害、线粒体损害、溶酶体膜破裂引起组织自溶并生成心肌抑制因子。（2）使心肌收缩力下降。（3）影响微血管对儿茶酚胺敏感性，加重微循环障碍。（4）损伤毛细血管内皮细胞，促进DIC发生。答：急性肺水肿的主要临床表现是：（1）症状：极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽、咳出或口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫痰。（2）体征：端坐体位，面色青灰、紫绀，呼吸浅快，听诊肺部布满湿啰音和哮鸣音，心率快，可闻及舒张期奔马律。答：急性左心衰的诊断要点为：（1）心脏病史和诱因。（2）典型临床表现：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、双肺布满哮鸣音和湿性啰音。（3）胸部X线检查：从双肺门向周围肺野扩展的蝶翼形云雾状阴影。答：急性呼吸衰竭的病因有：（1）呼吸中枢抑制。（2）神经—肌肉病变。（3）胸廓病变。（4）气道病变。（5）肺组织病变。（6）肺血管病变。答：急性肾衰竭的诊断要点有：（1）病因和诱因。（2）突发或进行性少尿。（3）急性进行性氮质血症。（4）其他临床表现和辅助检查。答：颅内压增高的诊断要点是：（1）病因和病史。（2）头痛、呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏缓慢等颅内压增高表现；静息状态时脑脊液压力超过15mmHg。临床静脉补钾的“四不宜”原则是：不宜过浓、不宜过快、不宜过多，不宜过早。这是因为钾代谢的有两个主要特点：（1）钾主要存在细胞内，细胞外流的钾进入细胞内的速度缓慢，大约需要15小时，才能达到平衡。（2）钾主要由肾脏排泄，肾功能不全时钾排泄障碍。因此，补钾过浓、过快、过多、过早，易使血钾突然升高，造成高钾血症，引起心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹等严重后果。答：临床补液的原则为先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾。这些原则对指导补液具有重要意义。先快后慢原则在大量失水或微循环障碍引起有效循环血量骤降、抢救休克时显得极为重要，必要时可采用加压输液法或同时开放几条静脉通道进行输液。先浓后淡指先输高渗液体以提高血浆渗透压、迅速扩充血容量，但不适用于心力衰竭、高渗性失水者。先盐后糖是指先输液含钠溶液，后输液葡萄糖液，因含钠溶液具有维持血浆渗透压的作用。答：清除经皮肤吸收的毒物时应迅速脱去被污染的衣服，用大量清水冲洗皮肤包括体表、毛发及甲缝。水温不宜过高，以微温为宜，因为热水可使血管扩张，增加毒物的吸收。接触腐蚀性毒物者，冲洗时间可延长到30分钟左右，并选择适当的中和剂及解毒液冲洗。22.答：急性中毒时迅速对有生命危险者进行救护，以确保生命安全；尽快协助确认中毒的毒物、进入体内的途径和剂量；清除未被吸收的毒物，切断毒源；迅速清除进入体内的毒物，及时、准确地使用解毒药或拮抗药；密切观察病情及精神心理变化，注意综合治疗，防治可能发生的并发症。答：阿托品对有机磷中毒的治疗作用：阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。阿托品的用药原则为：早期、足量、反复应用和维持足够的时间。答：有机磷中毒病人的护理要点：（1）密切观察生命体征：有机磷中毒所至的呼吸困难较常见，在抢救过程中应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温等变化。（2）密切观察病情变化，做好药物副作用和迟发毒作用的观察。（3）加强基础护理，做好心理护理，尤其是对服毒自杀的病人，要针对原因耐心做好疏导工作，并让家属陪伴，避免发生护理并发症。答：多发伤的临床特点为：（1）病情变化快、病死率高。（2）伤情重、休克率高。（3）伤情复杂、易漏诊。（4）伤情复杂、处理矛盾。（5）抵抗力低、容易感染。答：现场急救有三大任务：第一是迅速作出伤情评价；第二是快速处理危及生命的问题，如休克、窒息、心肺复苏、止血等；第三是迅速决定转送医院。答：骨盆骨折的并发症有：（1）骨盆骨折合并腹膜后出血及大血肿形成。（2）骨盆骨折合并膀胱损伤和尿道损伤。（3）骨盆骨折合并直肠破裂。（4）骨盆骨折合并神经损伤：一般是由于骶骼关节或骶骨骨折移位牵拉或骨块压迫腰骶神经。（5）骨盆骨折合并生殖道损伤；此种情况在女性病人中尤多见。（6）骨盆骨折合并脂肪栓塞综合征。答：现场急救的具体内容包括：（1）脱离现场。（2）保持气道通畅。（3）心肺复苏。（4）止血（5）包扎（6）固定（7）止痛（8）休克的急救（9）特殊部位损伤的处理。答：对重伤员进行大力抢救，轻者指导和组织自救：（1）对呼吸、心跳骤停者行心肺复苏。（2）对活动性出血者立即止血。（3）对开放性气胸者应立即封闭创口，使之变为闭合性气胸并简单引流。（4）固定骨折。（5）包扎创面。（6）转送医院。答：先兆中暑与轻症中暑现场急救措施有：（1）将病人撤离高温现场，移至阴凉通风处或装有空调的房间。（2）平卧休息，松解或脱去衣服。（3）用冷水擦拭皮肤，达到清洁皮肤、扩张血管、以利皮肤散热的目的。（4）口服含盐清凉饲料或人丹、十滴水、蕾香正气水等。（5）用清凉油、风油精擦拭太阳穴、风池、合谷等穴位。（6）必要时静滴葡萄糖氯化钠液，如有明显低钠和水中毒，可给高渗盐水。六、论述题答：烧伤后的循环病理：（1）局部毛细血管扩张、渗出。（2）全身毛细血管扩张、渗出。（3）创面蒸发。休克期护理：（1）建立快速静脉输液通道。（2）认真书写烧伤护理记录单，包括病情、精神、食欲、心理活动、出入液量、创面变化、治疗效果观察和各种检验的结果，并根据病程的不同，记录有所侧重。（3）保持各种管道通畅及呼吸道通畅：包括静脉输液管道、导尿管、输氧管、胃管、气管切开通气管及其他引流管等。（4）创面保护和消毒隔离。（5）做好心理护理。答：搬运危重伤病员的方法为：（1）颅脑损伤：针对病情取平卧位，头侧向一边或侧卧位，保持呼吸道通畅。如颈椎损伤，应平卧位，用砂袋、衣物、软枕等固定头部左右两侧，一人托住头部，其余人员协调一致地将病人平直抬到担架上。（2）脊髓、脊柱、骨盆损伤：应在伤病员身下垫一硬木板，取仰卧位。搬运时3-4人同时用力平抬起伤病员放置在硬担架上。不可扭动躯体，切忌拖、拉、推。（3）胸部外伤：开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜。呼吸困难者，也应取坐位或半坐位。（4）腹部外伤：伤病员取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出。可用担架或木板搬运。（5）昏迷病人：搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞。（6）休克病人：搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢。（7）四肢骨折、关节损伤等：应用夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤。答：合理应用抗菌药物应遵循的原则：（1）严格掌握抗菌药物的应用指征，权衡利弊。根据病人的生理、病理特点及药理作用等因素综合考虑，争取最佳疗效。（2）对怀疑有感染的病人，尽量在应用抗菌药物前正确采集血、尿、粪、痰、胸腔及其他体液、脓性分泌物等标本送检，进行涂片检查、培养和做药物敏感试验。致病菌一旦确定，及时调整用药。（3）对病原菌未明的感染病人，要根据发病情况、各种检查报告和病情特点，判断属医院外感染还是医院感染，根据临床经验选择用药。（4）掌握抗菌药物的药理作用特点，避免盲目用药，注意联合用药的合理性，达到增强疗效、降低毒性、延缓耐药性的目的。不得随意预防性应用广谱抗菌药物。（5）注意预防抗菌药物的不良反应。（6）提倡个体化用药，制定抗菌药物给药方案和调整原则。答：气管插管拔除后预防肺不张应采取以下措施：（1）协助排痰：正确的咳嗽排痰可减少肺不张的发生。（2）超声雾化吸入：痰液粘稠时，应给予超声雾化吸入，使痰液稀释而易于排出。（3）有呼吸道感染时，应针对痰培养结果选用有效的抗生素。（4）术后病人应适当给予镇痛药，以免因伤口疼痛而导致呼吸运动受限。但需注意，过量使用会抑制咳嗽甚至抑制呼吸。（5）必要时可经鼻插入吸痰管进行气管内吸痰。尤其是对患儿，在协助咳嗽排痰不力时，应行气管内吸痰。在吸痰过程中，如出现心律失常或心率明显增快，或出现紫绀时，应立即停止吸痰，并加大吸氧流量。（6）对体力虚弱、营养不良者，应加强营养支持，使肌力增强、呼吸有力。这是预防肺不张的基本条件。（7）变换体位，经常给病人翻身拍背，鼓励病人尽早下床活动。（8）使用深呼吸练习器或用吸气球的方法进行锻炼。答：气管切开术后早期应指定专人护理，定时监测呼吸频率、方式、潮气量、通气量、气道压力、肺顺应性等指标，并准确记录，及时留送痰标本。应注意：（1）保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、堵塞或脱出而造成窒息。（2）吸入气体应加湿、加温，防止气道内分泌物干燥结痂，内套管要定时取出清洗消毒，每6〜8小时一次，或根据具体情况而定，防止痰痂堵塞套管。（3）每隔4小时将气囊放气1次，防止气管粘膜受压而造成损伤。（4）气管内吸引应严格按无菌操作规程进行，皮肤切口部位保持清洁，无菌纱布每天更换，有污染时随时更换。气管切开术后的煎天，应每天送痰培养，以后根据需要留送，根据痰培养结果选择敏感抗生素。（5）气管切开后72小时，皮肤气管痿已形成，可以更换气管套管。（6）无吞咽和意识障碍的病人，术扁小时可以开始进流质饮食：不能进食者，应给予鼻饲或静脉营养，以保证和加强营养。（7）长期卧床的病人要防止发生褥疮。除加强营养、改善全身情况外，应定时翻身按摩受压部位或使用多功能按摩床垫。（8）重视心理护理，解除病人的恐惧和紧张，增强康复的信心。昏迷病人院内救护的措施包括：（1）对症护理：对昏迷病人取合适体位，给氧、吸痰、保持气道通畅，必要时气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸。根据病情需要，进行高压氧治疗、护理。（2）观察病情：密切观察生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、角膜反射，准确记录出入液量。（3）迅速建立静脉通道：维持水、电解质及酸碱平衡，维持血压，抗感染，给予药物治疗，如给镇静、镇痛、降温、解毒、促进脑细胞代谢和功能恢复的药物等，以降低颅内压、控制脑水肿。（4）积极进行原发病治疗与护理（5）实施监护：如体温、颅内压、血