产科见习大纲

PAGEPAGE5产科见习大纲（分娩期护理）学习目标：1、掌握先兆临产及临产的诊断。2、掌握产程分期。3、掌握各产程的临床表现并正确陈述其相应的护理措施。4、掌握胎盘剥离的征象、新生儿阿普加评分法。学习内容：1先兆临产与临产A先兆临产：假临产；轻松感；见红B临产：①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右，②伴随进行性子宫颈管消失③子宫颈口扩张④先露部下降2产程分期总产程第一产程（潜伏期+活跃期）第二产程第三产程第四产程（新）3各产程的临床特点及护理措施(一)第一产程1.规律宫缩30s/5-6min→→50-60s/1-2min2.宫颈扩张潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm，约需8小时活跃期指宫口开大3cm至宫口开全，约需4小时3.胎头下降4.胎膜破裂时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。5.产妇的心理特点：高兴、焦虑高兴的是快要有自己的孩子紧张的是担心目前的状况是否属于正常临产，孩子是否正常，疼痛到底要有多重多长。宫缩时可因为疼痛而有痛苦面容一般护理：入院护理，清洁备皮；饮食护理；二便护理；心理护理产程观察：1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软持续时间、强度、规律性、间歇时间2、胎心音：利用四部触诊法找到听胎心音最清楚的地方；听胎心音；注意胎心音的正常值3、宫口扩张：阴道指检或肛查潜伏期每隔4h查1次，活跃期每1～2h查1次，1横指≈1.5cm4、胎先露下降5、绘制产程图（已绘制好的产程图）潜伏期与活跃期 分期始终时间最大延长潜伏期正式临产宫口扩张3cm8h16h ＞16h活跃期宫口扩张3cm宫口扩张10cm4h 8h＞8h破膜破膜多在宫口近开全时破裂；膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间血压宫缩时血压常升高5~10mmHg，间歇期恢复原状；应每隔2小时测量1次提供舒适环境；补充能量和液体；活动和休息；更换床单；排尿和排便；肛查或阴指（二）第二产程宫缩紧而强；排便感；胎头拨露；胎头着冠；胎儿娩出拨露：宫缩时抬头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩护理初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房安置体位观察宫缩、胎心指导屏气用力会阴清洁消毒、铺巾助产接生：会阴切开术第三产程及第四产程第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出第四产程：胎盘娩出至产后2小时胎盘剥离征象：1．宫体变硬呈球形、宫底上升；2．阴道少量流血；3．阴道口外露的脐带自行延长；4．按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩胎盘剥离和排出方式胎儿面娩出：胎盘从中央开始剥离其特点：胎盘先排出，随后见少量流血，这种娩出方式多见母体面娩出：胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，后胎盘娩出，这种方式少见要点：判断剥离助娩胎盘、胎膜娩出检查胎盘、胎膜检查软产道有无裂伤、缝合预防产后出血观察产后一般情况促进亲子互动护理：1.产妇护理（1）协助胎盘娩出：出现胎盘剥离征象，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离。（2）检查胎盘胎膜：（看已娩胎盘）将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘（3）检查软产道胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立即缝合（4）预防产后出血正常分娩出血量多数不足300ml，在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U肌内注射。若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离若胎儿娩出30min，胎盘仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，再行徒手剥离胎盘术。（5）观察产后一般情况在产房观察2小时，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等，并测量血压、脉搏若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、子宫底上升者提示宫腔内有积血→应挤压子宫底，并给予子宫收缩