上呼吸道感染合理用药教材课件

上呼吸道感染的合理用药内蒙古医学院药学院药理学教研室刘小雷2009.7..上呼吸道感染的合理用药内蒙古医学院药学院.1流感与感冒.流感与感冒.2问题:得过感冒吗?患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒?感冒与流感有什么区别?.问题:得过感冒吗?.3分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？但事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。.分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；.43、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症.3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微5..6..7感冒用药.感冒用药.8问题：感冒药属OTC用药，根据各自喜好选购；感冒是小病，完全可以自行医疗！到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。怎样选择感冒药？.问题：感冒药属OTC用药，根据各自喜好选购；.9..10感冒药市场——随各自喜好我国每年约有75％的人至少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人至少需用一次感冒药物。按每次平均用药15-20元推算，治疗感冒的药物至少每年有150亿-200亿元的市场空间。据不完全统计，目前国内医药制药企业约6500多家，其中有上千家企业（起码有20%）生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约100余种。在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占OTC市场的33％。.感冒药市场——随各自喜好我国每年约有75％的人至少患一次感冒11目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的89.6%，高出第二位（疼痛）30个百分点。这使得众多的感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店自行购买药品。据了解，在国外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。.目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的12感冒与吃药.感冒与吃药.13问题：感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？这个人用这个感冒药是否合适？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？.问题：感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？.14

世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定：“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。”

合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。.世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定：“应15感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要大约20种成分的互相组合：1、解热止痛：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、缓解鼻塞：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱；3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、减轻卡他症状：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、抗病毒：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；

7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；.感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、16前列腺素的代谢：膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HETE12羟二十碳四烯酸LIPOXIN脂氧素环内过氧化物5HPETEPGI2PGF2PGD2PGE2LTA4(白三烯)LTB4

LTL4TXA2(血栓素)甾体激素类药物PAF拮抗剂非甾体类抗炎药5脂氧酶抑制剂PG拮抗剂LT抑制剂TXA2合成酶抑制剂磷脂酶A2脂氧酶环氧酶cox5脂氧酶15脂氧酶TXA2合成酶前列腺素合成酶.前列腺素的代谢：膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HE17体温的调节

温度感受器(体表，内脏，中枢)冷热刺激下丘脑前部视前区温度敏感神经元信号传入影响体温调节中枢冷刺激热刺激产热散热

产热散热保持体温恒定.体温的调节温度感受器(体表，内脏，中枢)冷热刺激下丘脑前部18各种成分的副作用对乙酰氨基酚——解热止痛

长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。.各种成分的副作用对乙酰氨基酚——解热止痛.19

含有对乙酰氨基酚的感冒药：康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺……。.含有对乙酰氨基酚的感冒药：.20

双氯芬酸钠——解热止痛

口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适；还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能.双氯芬酸钠——解热止痛.21使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸，孕妇和儿童均属禁忌；2、有肝肾功能损害慎用；3、胃及十二指肠溃疡者慎用；4、老年人慎用；5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用。含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通.使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：.22某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？.某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感23氨基比林——解热止痛

1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2、抑制骨髓：易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少；4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用。含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏。.氨基比林——解热止痛.24布洛芬——解热止痛

可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。使用时需要注意：1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。6、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣.布洛芬——解热止痛.25阿司匹林——解热止痛

由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。.阿司匹林——解热止痛.26儿童退热，用什么药？

儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。.儿童退热，用什么药？.27五种退热药物比较：1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。.五种退热药物比较：.283、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发“雷耶氏综合征”和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长者慎用。5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。

.3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大29阿司匹林的故事1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有21例4个月至16岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达32％。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，16岁以下不得使用。据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。.阿司匹林的故事1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：30盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）

2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。.盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生31含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰。.含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：.32案例：某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。问题：1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2、是什么药物导致患者尿不出来尿？3、针对这个患者治疗中的问题是什么？4、恰当的治疗应当是怎样？.案例：某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一33前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大：一类药物是扩张血管药：这类药可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药物。.前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更34第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物：这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。第三类药物是阿托品：阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，应格外注意。含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。.第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物：这类药物可以加重尿35对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。忌用：平滑肌解痉药——阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。

.对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的36盐酸麻黄碱对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒

.盐酸麻黄碱.37氢溴酸右美沙芬——止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰。.氢溴酸右美沙芬——止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡38盐酸二氧异丙嗪——止咳常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；癫痫、肝功能不全者慎用。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。.盐酸二氧异丙嗪——止咳常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。39扑尔敏（马来酸氯苯那敏

）—消除卡他症状轻微的嗜睡作用使用时需要注意：1、开车、高空作业者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5、新生儿或早产儿不宜用。.扑尔敏（马来酸氯苯那敏）—消除卡他症状轻微的嗜睡作用.40上呼吸道卡他症状：包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是临床上常见的症状。引起发热伴上呼吸道卡他症状的疾病常见有普通感冒、流行性感冒、鼻白喉、咽结膜热、麻疹前驱期和百日咳卡他期等。此外，某些发热疾病，例如急性支气管炎、肺炎、急性病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等，在其前驱期或初期有时也可出现一些上呼吸道卡他症状。

.上呼吸道卡他症状：包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状41含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。.含有扑尔敏成分的感冒药有：.42排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。.排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。.43可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐。盐酸苯海拉明——消除卡他症状.可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少44咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。5、可使血糖略微升高。.咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛45含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。.含有咖啡因成分的感冒药有：.46药名解热止痛抗过敏缩血管抗病毒兴奋加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱.药名解热止痛抗过敏缩血管抗病毒兴47药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其他达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬.药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴48药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其他雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄.药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其49药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰其他新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚.药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰其50服用感冒药不能只按习惯，要按症状以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺.服用感冒药不能只按习惯，要按症状以发热、头痛、全身不适为主：51特殊人群感冒时药物选择肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、感速宁。.特殊人群感冒时药物选择肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒52孕妇感冒怎么办？孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。孕妇感冒了，要分几种情况来对待。1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况来处理：（1）如果感冒是在排卵后2周内，用药可能对胎儿没有影响。（2）如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。.孕妇感冒怎么办？孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成53儿童感冒怎么办？不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。比如：“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定”等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。.儿童感冒怎么办？不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用54中药感冒药怎么吃？中医的三种感冒症型区别及选药

病型症

状选

药风寒感冒恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等如通直理肺片(丸)、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等

风热感冒

身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等

暑湿感冒

身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等.中药感冒药怎么吃？中医的三种感冒症型区别及选药

病型症

55健康人人关注.健康人人关注.56上呼吸道感染的合理用药内蒙古医学院药学院药理学教研室刘小雷2009.7..上呼吸道感染的合理用药内蒙古医学院药学院.57流感与感冒.流感与感冒.58问题:得过感冒吗?患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒?感冒与流感有什么区别?.问题:得过感冒吗?.59分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？但事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。.分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；.603、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症.3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微61..62..63感冒用药.感冒用药.64问题：感冒药属OTC用药，根据各自喜好选购；感冒是小病，完全可以自行医疗！到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。怎样选择感冒药？.问题：感冒药属OTC用药，根据各自喜好选购；.65..66感冒药市场——随各自喜好我国每年约有75％的人至少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人至少需用一次感冒药物。按每次平均用药15-20元推算，治疗感冒的药物至少每年有150亿-200亿元的市场空间。据不完全统计，目前国内医药制药企业约6500多家，其中有上千家企业（起码有20%）生产同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品约100余种。在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占OTC市场的33％。.感冒药市场——随各自喜好我国每年约有75％的人至少患一次感冒67目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的89.6%，高出第二位（疼痛）30个百分点。这使得众多的感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店自行购买药品。据了解，在国外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。.目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的68感冒与吃药.感冒与吃药.69问题：感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？这个人用这个感冒药是否合适？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？.问题：感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？.70

世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定：“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。”

合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。.世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定：“应71感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要大约20种成分的互相组合：1、解热止痛：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、缓解鼻塞：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱；3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、减轻卡他症状：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、抗病毒：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；

7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；.感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、72前列腺素的代谢：膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HETE12羟二十碳四烯酸LIPOXIN脂氧素环内过氧化物5HPETEPGI2PGF2PGD2PGE2LTA4(白三烯)LTB4

LTL4TXA2(血栓素)甾体激素类药物PAF拮抗剂非甾体类抗炎药5脂氧酶抑制剂PG拮抗剂LT抑制剂TXA2合成酶抑制剂磷脂酶A2脂氧酶环氧酶cox5脂氧酶15脂氧酶TXA2合成酶前列腺素合成酶.前列腺素的代谢：膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HE73体温的调节

温度感受器(体表，内脏，中枢)冷热刺激下丘脑前部视前区温度敏感神经元信号传入影响体温调节中枢冷刺激热刺激产热散热

产热散热保持体温恒定.体温的调节温度感受器(体表，内脏，中枢)冷热刺激下丘脑前部74各种成分的副作用对乙酰氨基酚——解热止痛

长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。.各种成分的副作用对乙酰氨基酚——解热止痛.75

含有对乙酰氨基酚的感冒药：康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺……。.含有对乙酰氨基酚的感冒药：.76

双氯芬酸钠——解热止痛

口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适；还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能.双氯芬酸钠——解热止痛.77使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸，孕妇和儿童均属禁忌；2、有肝肾功能损害慎用；3、胃及十二指肠溃疡者慎用；4、老年人慎用；5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用。含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通.使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：.78某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？.某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感79氨基比林——解热止痛

1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2、抑制骨髓：易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少；4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用。含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏。.氨基比林——解热止痛.80布洛芬——解热止痛

可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。使用时需要注意：1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。6、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣.布洛芬——解热止痛.81阿司匹林——解热止痛

由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。.阿司匹林——解热止痛.82儿童退热，用什么药？

儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。.儿童退热，用什么药？.83五种退热药物比较：1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。.五种退热药物比较：.843、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发“雷耶氏综合征”和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长者慎用。5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。

.3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大85阿司匹林的故事1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有21例4个月至16岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达32％。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，16岁以下不得使用。据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。.阿司匹林的故事1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：86盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）

2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。.盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生87含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰。.含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：.88案例：某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。问题：1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2、是什么药物导致患者尿不出来尿？3、针对这个患者治疗中的问题是什么？4、恰当的治疗应当是怎样？.案例：某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一89前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大：一类药物是扩张血管药：这类药可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药物。.前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更90第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物：这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。第三类药物是阿托品：阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类药可引起体位性低血压，应格外注意。含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。.第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物：这类药物可以加重尿91对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。忌用：平滑肌解痉药——阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。

.对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的92盐酸麻黄碱对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。含有盐酸麻黄碱成分的感冒药有：力克舒

.盐酸麻黄碱.93氢溴酸右美沙芬——止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰。.氢溴酸右美沙芬——止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡94盐酸二氧异丙嗪——止咳常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；癫痫、肝功能不全者慎用。含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。.盐酸二氧异丙嗪——止咳常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。95扑尔敏（马来酸氯苯那敏

）—消除卡他症状轻微的嗜睡作用使用时需要注意：1、开车、高空作业者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5、新生儿或早产儿不宜用。.扑尔敏（马来酸氯苯那敏）—消除卡他症状轻微的嗜睡作用.96上呼吸道卡他症状：包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是临床上常见的症状。引起发热伴上呼吸道卡他症状的疾病常见有普通感冒、流行性感冒、鼻白喉、咽结膜热、麻疹前驱期和百日咳卡他期等。此外，某些发热疾病，例如急性支气管炎、肺炎、急性病毒性肝炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等，在其前驱期或初期有时也可出现一些上呼吸道卡他症状。

.上呼吸道卡他症状：包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状97含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。.含有扑尔敏成分的感冒药有：.98排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏的抗感冒药。.排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。.99可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐。盐酸苯海拉明——消除卡他症状.可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少100咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。5、可使血糖略微升高。.咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛101含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。.含有咖啡因成分的感冒药有：.102药名解热止痛抗过敏缩血管抗病毒兴奋加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱.药名解热止痛抗过敏缩血管抗病毒兴103药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其他达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬.药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴104药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其他雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒