高渗性昏迷查房课件

高渗性昏迷护理查房查房目标掌握高渗性昏迷的定义掌握高渗性昏迷的护理诊断，护理措施掌握高渗性昏迷的诱因掌握CRRT的定义掌握CRRT的临床应用高渗性昏迷：非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷，是由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。既往史：发现糖尿病史1年，未重视，未正规治疗。查体：体温38.1，血压98/64mmHg,心率132bpm，2L/min鼻导管给氧下监测氧饱和度93%，神志尚清，反应迟钝，口齿不清，两侧瞳孔等大，对光反射存，左上肢肌力4级，右上肢肌力3级，两下肢肌力0级，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未及杂音，腹软，两下肢可见花斑纹，两下肢无浮肿。2013年10月09日留置在右侧腹股沟深静脉2013年10月10日11：26患者意识清,能按指令完成动作,2L/min鼻导管给氧SPO293%15：30患者出现烦躁，呼吸费力。心率130bpm血压165/92mmHg,5L/min鼻导管给氧SPO285-86%考虑急性左心衰，按西地兰强心，利尿等处理，效果不佳，改无创呼吸机辅助通气。2013年10月11日10：32患者意识清,能按指令完成动作,改无创呼吸机辅助通气呼吸24bpm,24h总入量：5940ml总尿量2180ml，总出量2380ml，血标本结果：BUN16.8mmol/LScr152μmol/L钠184mmol/L。17：00患者昨日出发热血常规：白细胞计数13.7X109/L，中性粒细胞百分数，86%PLT：41X109/LCRP107.6mg/L钠163mmol/L,氯125mmol/L，考虑感染，特治星4.5Q8H.17：22患者出现血压73/42mmHg,考虑休克去甲肾上腺素调节。18：18患者出现意识模糊，钾7mmol/L尿量极少，SPO285-87%药物处理效果差，气管插管，有创机械通气，留置血滤管，行CRRT治疗，CVVH模式进行。2013年10月13日08：46行CRRT治疗，CVVH模式进行,加乌司他丁20WU和20%白蛋白50ml2013年10月15日患者血标本，BNP1759ng/L细菌涂片：G+球菌，谷草转氨酶417U/LCRP进行性增高，加替考拉宁0.4QD和易善复,天睛甘美护肝.改泰能0.5Q12H和继续替考拉宁,拔除右侧腹股沟深静脉,送检导管培养.再CRRT 治疗护理措施体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关。目标：患者脱水症状改善。a：开放静脉。b：补液：输液量按体重的12%估算：如无心、肾功能障碍，最初1～2小时内可快速补充生理盐水1000～2000ml，继以2～4小时500～1000ml的速度静滴，至血压回升，尿量增加。由于患者肾功能不全，需用中心静脉压监测，以防输液过快导致心衰和肺水肿，不能耐受者可自胃管补液。当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)，血浆渗透压降至320mmol/L以下时，改用5%葡萄糖液。评价：患者脱水症状稍有改善。护理措施营养失调：低于机体需要量与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关。目标：患者营养状况改善。a:予留置胃管鼻饲营养，妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。b:定时鼻饲高蛋白高维素高热量的流质。c:静脉补充人体必需氨基酸。d:定时口腔护理。评价：患者呈昏迷状，给予鼻饲饮食。护理措施有反流误吸的危险：与胃潴留等有关。目标：患者避免误吸危险。a:每次鼻饲时先回抽胃液，看是否潴留，若潴留先暂停鼻饲。b:每次鼻饲时，床头摇高30-45°。c:鼻饲液要加热缓慢滴入。评价：患者暂没误吸。护理措施气体交换受损：与昏迷呼吸不畅有关。目标：患者气体交换通畅。a:营造良好的治疗环境，温度保持在18-22℃，湿度在50%-60%，保持病室空气新鲜，定时通风。b:气管插管接呼吸机辅助通气。c:评估痰液粘稠度，量，及性质，定时给予翻身拍背吸痰。d:给予患者抬高床头30°，有利于改善呼吸。e:注意气管插管的深度，定时更换气管插管的黏胶布。评价：患者经口气插，气插处接呼吸机呼吸平稳。护理措施有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤压迫有关。目标：保持患者皮肤整洁完整。a:保持床单位干燥整洁。b:定时翻身拍背，适当按摩骨窿突处。c:每班交接注意患者皮肤状况，发现问题，及时处理。d:静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。评价：患者住院期间皮肤完好无破损。护理措施知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。目标：患者及家属基本了解疾病相关知识。a：对患者进行全面有效的指导，使患者和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病。b：使患者了解各种治疗方法在控制疾病，防治并发症发生中的作用，自觉的配合各项治疗。c：指导患者口服降糖药的方法和不良反应。评价：患者呈昏迷状，还未健康教育。高渗性昏迷的诱因？本病多见于老年人，有轻型糖尿病或糖耐量减低（IGT）者，在下列因素存在时易诱发：严重的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。糖皮质激素、β受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素抵抗而诱发。血液净化有哪几种方式？腹膜透析PD血液透析血浆置换TPE血液灌流HP血液滤过HF什么是CRRT?CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continuebloodpurification)；床