自拟参附蛤蚧汤和腔内药物注射治疗心包积液的疗效观察

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目的观测自拟参附蛤蚧汤和腔内药物注射治疗心包积液的疗效。方法选取我科2022年5月～2022年11月收治的大量心包积液患者14例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各7例。两组均在B超定位引导下经皮穿刺将中心静脉导管置入心包腔内持续引流并注入生理盐水20mL，地塞米松

5mg，阿米卡星0.2g，治疗组常规穿刺置管抽液药物注射，并加服自拟的参附蛤蚧汤。对照组经常规穿刺置管引流。结果治疗组总效率为100%高于对照组总有效率的85.7%，差异有统计学意义（P0.05）。

1.2入选标准

患者符合心包积液诊断，心包积液诊断和严重度分级均参照2022年中华医学会心血管病分会制定的心包积液防治指南[2]。

1.3治疗方法与测定指标

两组均采用常规心包穿刺置管持续引流并注入药物治疗，给予心包腔内注入生理盐水20mL，地塞米松5mg，阿米卡星0.2g，2～3天放管引流，洁净后再注入上述药物，同时根据疾病诊断结果行抗痨或抗病毒、抗风湿、营养支持等综合治疗。治疗组除采用上述方法外，加用自拟参附蛤蚧汤既中西结合治疗，对照组采用常规心包穿刺置管持续引并注入药物治疗。1次/d，14天为1个疗程。2个疗程后观测疗效。

1.4疗效评定标准

①显效：临床病症及体征消失，心包积液完全吸收，B超、X线未见积液并维持4周以上。②有效：临床病症基本消失，心包积液部分吸收减少超过50%并维持4周以上；心包填塞病症明显。③无效：病症缓解，但积液量减少不足50%或增加不超过25%，B超、X线见心包积液无明显变化。

2结果

治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为85.7%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。14例患者均接受心包腔内药物注射，导管留置时间5～20天，平均8.5天；引流液为800～2500mL，平均1300mL，置管操作及留置过程中无并发症发生，无继发感染，无肝、肾功能损害及骨髓抑制，对14例患者进行随访观测0.5～2年，积液治愈后无心包缩窄病症出现。

两组在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3讨论

心包积液属心包疾病范畴、心内科疑难疾病，病情繁杂，病因较多，常见的病因有结核、风湿热、病毒感染、恶性肿瘤等[2]，治疗难办，死亡率高，大量心包积液时表现心包填塞病症和体征，严重影响人们的身心健康，早发现、行紧急心包穿刺引可减轻心包填塞病症并挽救患者生命。目前西医治疗主要以心包穿刺置管持续引流，腔内药物注射为主。

心包积液引起的呼吸困难，喘气多属中医“喘证〞范畴，表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动、不能平卧。重者稍动则踹息不已踹促持续不解、烦躁担心、面青嘴唇紫、肢冷、汗出如珠、脉浮大无根，甚则发为踹脱[3]。

随着医学的不断进步与发展[4]，中西医结合治疗越来越重要。近5年来，我科采用中西医结合，在常规治疗的基础上采用自拟参附蛤蚧汤和腔内药物注射治疗心包积液，取得了很好疗效。自拟参附蛤蚧汤组方为人参15g、黄芪30g、制附子8g、山萸肉10g、蛤蚧1对、麦冬15g、五味子9g、茯苓皮15g、泽泻10g、苏子10g、杏仁10g、炙甘草6g。心包积液属于中药的喘证，主要病机属于“正虚喘脱〞，以致心阳不振，水饮内停[5]，我科在临床上以“益气温阳、养心补肺〞为主；结合常规心包穿刺置管持续引流并注入药物治疗。心包积液是一种较常见的临床表现，特别是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在患者中的检出率明显上升。采用本方法使心包积液的疗效进一步提高。自拟参附蛤蚧汤中人参、黄芪补气，制附子、山萸肉温阳益气，蛤蚧、麦冬、五味子温肺养肺敛肺，茯苓皮、泽泻利水消肿，苏子、杏仁降气平踹，苏子、杏仁敛汗固脱，炙甘草调和诸药。共奏益气温阳、养心补肺平踹之功能，用法是水煎300mL分3次服。据现代药理研究，黄芪、蛤蚧、人参、附子、麦冬等能加强心肌活力，调理保护内皮，增加冠脉流量，改善冠脉的供血供氧，同时具有利尿作用，减轻心脏负荷，加快心包积液吸收，防止心包粘连[6]，从根本上治疗心包积液，避免手术。

地塞米松具有较强的抗炎作用和减少炎性反应，阿米卡星具有抗菌消炎等作用。与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，采用自拟参附蛤蚧汤和腔内药物注射治疗心包积液能明显提高疗效，改善患者的生存质量。以上药物不必经体内转化，腔内注射具有存留时间长，渗透性强的特点。不仅可通过直接接触和渗透以减少局部渗出和粘连，还具有直接杀菌作用。

心包积液常见病因分为感染性和非感染性两大类。⑴感染性者包括结核、病毒、细菌等；⑵非感染者包括肿瘤、风湿病、内分泌代谢性疾病、心肌梗死后积液等。大多数心包积液顽固难治，难以完全消除，女性多见。本文采用在常规心包穿