普外科腹股沟疝疾病护理要点解答

普外科腹股沟疝疾病护理要点解答发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，以斜疝最常见，占全部腹外疝的75%〜90%。疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（皮下环、浅环）进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接突出，不经内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。腹股沟区位于下腹部前外侧壁，为左右各一的三角形区域，其上界为器前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外缘。成人腹股沟管长4〜5cm,位于腹前壁、腹股沟韧带的内上方，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的斜行裂隙，其走向由外向内、由上向下、由深向浅斜行。有两口和四壁。内口即深环，是腹横筋膜中卵圆形的裂隙；外口即浅环，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌筋膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁有腹横筋膜和腹膜，内侧1/3尚有腹股沟镰；上壁有腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁有腹股沟韧带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。直疝三角（Hesselbach三角）的外侧边为腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围部分薄，因此易发生疝。腹股沟直疝在此由后向前突出。一、病因及发病机制（一）腹股沟斜疝有先天性和后天性因素。（1）先天性因素：婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不全，则与腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹内压力增加时，鞘突则成为先天性斜疝的疝囊。因右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘突闭锁也较迟，故右侧斜疝多于左侧。（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全，腹内压力增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织也随之进入疝囊。（二）腹股沟直疝直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围部分薄，故易发生疝。二、临床表现（一）腹股沟斜疝（1）易复性斜疝：腹股沟区有肿块，偶有胀痛感。肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔内推送，肿块可向腹腔回纳并消失。以手指通过阴囊皮肤伸入外环，可感外环扩大，嘱患者咳嗽时，手指有冲击感。用手指紧压腹股沟深环，让患者起立并咳嗽等腹压增高时，疝块不再出现，移去手指，则可见疝块由外上方向内下突出。疝内容物若为肠伴，肿块柔软光滑，叩之呈鼓音，并常在肠神回纳入腹腔时发出咕噜声；若为大网膜，则肿块坚韧叩呈浊音,回纳缓慢。（2）难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。（3）嵌顿性疝：发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬度大，有明显触痛。若嵌顿内容物为肠神，可伴有机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，如不及时处理，多数患者的症状逐步加重，最后发展成为绞窄性疝。（4）绞窄性疝：临床症状多且较严重。肠襟坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在时，不可误认为是病情好转。绞窄时间较长者，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖组织的急性炎症，严重者可发生脓毒血症。（二）腹股沟直疝多见于老年人。站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方见一半球形肿块由直疝三角突出，不进入阴囊，且无疼痛及其他症状，疝基底较宽，平卧后肿块多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿。腹股沟直疝与腹股沟斜疝的鉴别如下。三、处理原则根据病史、典型临床表现，一般可明确诊断。除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。（一）非手术治疗半岁以下婴幼儿可暂不手术，用绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出。对年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者，可用疝带压住内环，防止腹腔内容物突出。（二）手术治疗手术的基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。手术方法有：①疝囊高位结扎术。②疝修补术：包括传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。（三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理嵌顿性疝原则上需紧急手术治疗，但下列情况可试行手法复位：①嵌顿时间在3〜4h以内，局部压痛不明显且无腹膜刺激征者。②年老体弱或伴有较严重疾病而肠神未绞窄坏死者。绞窄性疝的内容物已坏死，应及时手术。四、护理诊断及医护合作性问题（一）疼痛与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力较大有关。（二）体液不足与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。（三）潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染、复发。五、护理措施（一）非手术治疗患者的护理卧床休息，下床活动时应压住疝环口；对引起腹内压力升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难等，应给予相应处理；指导患者合理饮食，保持排便通畅；吸烟者应戒烟；密切观察腹部情况，若发生明显腹痛，伴疝块突然增大，应注意是否有嵌顿疝的可能，应立即通知医师，并做好紧急手术准备。（二）手术治疗患者的护理.术前护理做好心理护理；备皮，术前晚灌肠，以防术后腹胀及排便困难；嵌顿疝伴有肠梗阻者，应禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，尽早应用抗生素抗感染等。其他同非手术治疗患者的护理。.术后护理(1)体位与活动：术后平卧3d,膝下垫一软枕，使雕关节微屈，以降低腹内压力和切口张力，有利于切口愈合和减轻切口疼痛；一般术后3〜5d可离床活动。(2)饮食：术后6〜12h,患者若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。肠切除吻合术后应禁食、胃肠减压，肠功能恢复后可进流质，逐渐过渡为半流质、普食。(3)防止腹内压力升高：避免受凉引起咳嗽，指导患者咳嗽时用手按压保护切口；鼓励患者多饮水、多吃粗纤维食物，保持大便通畅，便秘时给予通便药物。(4)减轻疼痛：取舒适体位；必要时遵医嘱应用止痛药。(5)并发症的预防：为避免阴囊内积血、积液以及阴囊水肿，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况；预防切口感染，合理应用抗