齐鲁医学急性有机磷农药中毒

主要内容（一）

概述（二）

中毒途径与机制（三）

病情评估（四）

急救原则（五）

护理措施急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第1页!概述★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物★目前在我国广泛应用于农业生产中★对人、畜、家禽均有毒性★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第2页!中毒途径与机制中毒途径

1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等

2、使用性中毒：直接接触、防护不当

3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第3页!中毒途径与机制毒物的分类剧毒：3911、1605、1059等高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒：乐果、敌百虫等低毒：辛硫磷等毒性程度急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第4页!中毒途径与机制

中毒机制--抑制胆碱脂酶活性有机磷农药→进入人体后→与体内乙酰胆碱脂酶迅速结合→形成磷酰化胆碱脂酶→使其失去水解乙酰胆碱的能力→导致组织中的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后抑制（功能紊乱）→出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第5页!病情评估—临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第6页!病情评估—临床表现2烟碱样症状(N样症状)肌颤--特有体征

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

——不可用阿托品对抗急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第7页!病情评估—临床表现4其他症状中毒后“反跳”

病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡迟发型多发性神经病

重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩中间型综合征

发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第8页!病情评估—病情判断轻度中毒M样症状为主，CHE70%~50%中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%~30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE<30%急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第9页!急救原则

一般急救

解毒药物应用综合治疗急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第10页!急救原则—一般急救C促进已吸收毒物的排出1、保持呼吸道通畅、维持有效通气鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气2、利尿通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氢钠等。

3、透析

腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。

4、换血(血液或血浆置换)急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第11页!急救原则—解毒药物应用B、胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除N样症状，任选一种应用，目前国内推荐使用氯解磷定，忌同时应用两种以上解磷注射液。要求在中毒后24-48小时内用，时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第12页!护理措施—病情观察1、生命体征观察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一3、应用阿托品的观察

急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第13页!护理措施—病情观察4、应用胆碱酯酶复能剂的观察

早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注（因其水溶性差且不稳定）5、密切观察防范反跳和猝死的发生反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第14页!护理措施—洗胃的护理洗胃液的选择有机磷农药

敌百虫中毒（强酸：硫酸、硝酸、盐酸）对硫磷（1605）等硫代类有机磷

禁忌溶液2％－4％碳酸氢钠1﹕5000高锰酸钾急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第15页!护理措施—洗胃的护理先出后入，快进快出，出入量基本相等。总洗胃液量一般1万ml，也可用至2-3万ml。洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生命体征变化及洗出液颜色、气味等，如出现异常，立即停止，并予相应处理。变换体位，头偏向一侧，防误吸。急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第16页!中毒途径与机制毒物的吸收和代谢

吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑

代谢：肝脏

排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第17页!病情评估临床表现辅助检查病情判断诊断急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第18页!病情评估—临床表现1毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早

主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

——可用阿托品对抗急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第19页!病情评估—临床表现3中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第20页!病情评估—辅助检查◎血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）

性测定——特异性指标◎尿液检查：尿液中有有机磷农药分解产物急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第21页!病情评估—诊断（一）有机磷农药接触史（二）大蒜味（三）临床表现

（四）实验室检查（五）阿托品实验急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第22页!急救原则—一般急救⑴一般急救原则：减少吸收，加快排泄A终止接触毒物——将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者温水和肥皂清洗皮肤（不可用热水或酒精）经口中毒者催吐，洗胃，导泻眼部染毒者2%SB或NS冲洗

急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第23页!急救原则—解毒药物应用⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、重复A、抗胆碱药：阿托品、654-2阿托品：清除或减少M样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每10min~30min或1~2h给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现“阿托品化”表现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化：一大、二干、三红、四快、五消失急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第24页!急救原则—综合治疗（3）综合治疗1、维持水、电解质及酸碱平衡应及时补充水分及补钾、补钠，注意输液速度，不宜太快，以免引起肺水肿。机体缺氧后可引起代谢性酸中毒，适量补充碱液。2、防治脑水肿是严重并发症，多发生于重度中毒的昏迷病人。应用脱水剂，20%甘露醇、氢化可的松或地塞米松。3、防治肺部感染4、镇静剂应用惊厥、躁动，可加重机体缺氧，应给予地西泮等镇静药物使用，但禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。5、换血或输新鲜血以补充胆碱酯酶，帮助机体恢复。急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第25页!

阿托品化和阿托品中毒的主要区别若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。护理措施—病情观察区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，＞40oC心率增快≤120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第26页!护理措施—洗胃的护理洗胃液的选择临床常见有机农药洗胃液洗胃溶液

清水或生理盐水2％－4％碳酸氢钠毒物种类

DDTDDVP666

16051509不明原因的中毒

急性有机磷农药中毒(1)共29页，您现在浏览的是第27页!护理措施—洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复

洗胃时间尽早（6h内最好），但在24h内未洗胃者仍应洗胃。但惊厥