齐鲁医学急性支气管肺炎2

急性支气管肺炎实习病区：十六病区指导老师：干圆圆组员：徐超男张梦巧汪瑜卢丹霞急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第1页!急性支气管肺炎是儿童时期最常见的肺炎，以2岁以下的儿童多见。起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第2页!一般资料：

患儿，男1M8D,1623床，住院号00729464，千岛湖镇汪家村，因咳嗽15天，于2014年10月09日入院。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第3页!既往史预防接种史家族史个人史过敏史无传染病史、无手术外伤史、无输血史否认食物、药物过敏史出生地、长期居住地均为浙江淳安，出生史－胎产史G3P1足月剖宫产，出生体重3075，出生后母乳联合奶粉喂养卡介苗已接种，其他按程序完成预防接父母身体健康，否认其他传染病及遗传病史急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第4页!1.一般情况：意识：清晰体位：自动面容：正常2.皮肤、粘膜：色泽：正常弹性：可水肿：无皮疹：无出血：无皮温：正常毛细血管充盈时间：1秒。3.头部及其器官：外形：正常眼结膜、巩膜：正常瞳孔：等大等圆鼻道：通畅鼻窦乳突：无压痛口腔黏膜：光滑红润舌粘膜：正常咽部：充血扁桃体：1度肿大。4.颈部：软硬度：软

气管位置：居中

甲状腺：无肿大

颈静脉：无怒张5.胸部：外形：对称

肋间隙：正常

乳房：正常体格检查：急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第5页!辅助检查急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第6页!肺炎支原体培养及药敏试验：肺炎支原体（MP）乙酰螺旋霉素S痰培养鉴定（阳性加药敏）：正常菌群生长（真菌未检出）超敏CRP：超敏C反应蛋白<1mg/L血常规（五分类）：白细胞计数10.47×10^9/L，淋巴细胞64.1%，中性粒细胞25.1%，血红蛋白118g/L一般细菌+真菌涂片检查：痰涂片：上皮细胞>10个/低倍镜，白细胞<25个/低倍镜，找到G+球菌，未找到真菌，呼吸道病毒：阴性血气+电解质1（急诊）：pH7.507，pCO224.6mmHg，pO2123.0mmHg，K+4.7mmol/L，HCO3-19.4mmol/L，SEB-3.3mmol/L，心电图：窦性心动过速2014.10.9—本院急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第7页!2014.10.11—本院尿常规：尿蛋白-mg/dl，尿酸碱度7.0，白细胞-，红细胞计数0.0/uL粪常规+虫卵：颜色黄，硬度糊，虫卵-急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第8页!10-11今日患儿咳嗽较前好转，精神反应可，无发热、气喘、紫绀及呕吐、腹泻等不适，二便可。查体：呼吸平稳，未见三凹征，两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，肝脾；肋下未及肿大，神经系统检查阴性。患儿一般情况可，继续原方案抗感染及护肝、雾化、化痰等支持治疗，密切留意呼吸及氧饱和度情况。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第9页!2014-10-13患儿现偶有咳嗽，无气急、发热、呕吐、腹泻，无明显哭吵，食欲精神可，二便可。查体：神清，精神可，前囟平软，口周无发绀，呼吸平稳，未见三凹征，浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查阴性。患儿病情好转，予以出院。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第10页!1、气体交换受损与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关3、营养失调与摄入不足、消耗增加有关4、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹护理诊断：急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第11页!护理措施急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第12页!

保持呼吸道通畅

1、及时清除患儿口鼻分泌物。卧位时垫高颈肩部，经常翻身，以利于肺的扩张，保持呼吸道的通畅。在患儿病情允许的情况下，指导家长可用弓状手掌拍背，在脊柱两侧从下往上，从外向内拍击，使痰液松动，同时还可使用雾化稀释痰液，以利于痰液的排出。2、吸痰前不要吸奶，以免吸痰时呕吐物吸入。吸奶时注意患儿呼吸情况，吸奶后及时抱起拍背，如有吐奶或呕吐应使患儿侧卧，拍背，以免呕吐物吸入气道导致窒息。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第13页!氧疗

患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。根据缺氧程度决定吸氧流量，一般缺氧，氧流量为0．5～1L／min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量是2～4L/min；同时，吸氧过程中经常检查导管是否通畅。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第14页!心力衰竭的表现——当患儿出现烦躁不安、面色灰白、呼吸加快、且心率>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第15页!心理护理

(1)尽量集中操作，动作轻柔快速。指导家长多环抱患儿，给予安慰。(2)告知患儿家属病情及注意事项，帮助更好的配合治疗急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第16页!出院指导

（1）保持居室空气新鲜，经常开窗通风，但不要让风直接对着患儿吹。（2）不去拥挤的公共场所，避免接触呼吸道感染患者。按时预防接种。适当户外活动，晒太阳。（3）穿衣要适宜，气候变化时要及时增减衣物，以手足温暖无汗为宜，保证充足的休息。出汗后及时擦干皮肤，更换内衣以免受凉。（4）合理喂养，及时添加辅食，多饮水，适当增加维生素C的摄入。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第17页!我是宝宝，还不会说话，那你是怎么知道我不舒服的呀？急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第18页!现病史：

患儿于15天前无明显诱因下出现咳嗽，表现为阵发性连声咳嗽，4-5声/次，每天4-5阵，有痰不易咳出。昼夜无明显差异，无流清涕，无发热，无气促喘息，无发绀喘憋，无犬吠样咳嗽和咳嗽后鸡鸣样回声、无声嘶等。至淳安县人民医院就诊，考虑“新生儿肺炎”，应用“头孢唑肟0.2ivq12h”(9.25—9.29)抗感染，患儿咳嗽好转。3天后咳嗽咳痰再次加重，在当地雾化吸入治疗2天（具体不详），咳嗽无好转，至我院就诊。予“头孢唑肟0.5g静滴qd，盐酸溴索7.5mg静滴治疗1天”，家属述患儿仍咳嗽较多，目前仍有咳嗽，为进一步治疗，门诊拟“急性支气管肺炎”收住入院。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。否认剧烈呛咳史及结核接触史。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第19页!入院查体：T36.4℃，P116次/分，R36次/分，BP102/46mmHg神清，精神可，前囟平软，口周无发绀，呼吸尚平稳，未见明显三凹征。浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。未闻及明显病理性杂音，腹软，不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统查体阴性。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第20页!6.肺部：呼吸运动：对称

叩诊：清音

呼吸音：粗

啰音少许痰鸣音7.心脏：心率：116次/分

心律：齐

心音：中等

心尖搏动：正常杂音：无震颤：无8.腹部：外形:平蠕动波：无腹壁紧张度：软压痛：无反跳痛：无包块：无肝脏：肋下未及胆囊Murphy‘s征：阴性脾脏：肋下未及肾区叩痛：无肠鸣音：正常移动性浊音：阴性9.直肠、肛门：未检10.四肢、脊柱：正常11.神经系统：肌张力：正常

四肢肌力：V级

膝腱反射：正常

Babinski：阴性急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第21页!2013.9.25淳安县人民医院胸片：支气管炎2014.9.29淳安县人民医院查血常规+CRP：WBC8.3×10^9／L，PLT220.0×10^9／L，CRP0.56mg／L急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第22页!2014.10.10—本院细胞因子流式测定：humanIL-23.6pg/ml，humanIL-42.8pg/ml，humanIL-63.9pg/ml，humanIL-104.4pg/ml，humanTNF3.4pg/mlhumanIFN-r6.3pg/ml病原体DNA测定（MP+CT）：病原体DNA测定（肺炎支原体）阴性，病原体DNA测定（沙眼衣原体）阴性免疫球+补体+视黄醇：免疫球蛋白G4.8g/L，免疫球蛋白A0.03g/L，免疫球蛋白M0.17g/L，视黄醇结合蛋白20.40mg/L，补体C30.55g/L，补体C40.08g/L，总免疫球蛋白E241.0IU/ml病原体DNA测定（EB病毒）：阴性生化五类：总胆红素21.0umol/L，谷丙转氨酶74U/L，谷草转氨酶69U/L，余基本正常。降钙素原定量检测：前降钙素0.060ng/l急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第23页!治疗经过：2014-10-9查血气+电解质，目前存在呼气性碱中毒，考虑与患儿哭闹过度有关，目前不存在电解质紊乱。10-10患儿入院第2天，无明显咳嗽，无气急、发热、呕吐、腹泻，无明显哭吵，食欲可，精神可。给予特福猛抗感染及止咳、化痰等对症处理。生化检查提示肝功能损害，今加用复方甘草酸苷针护肝治疗。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第24页!10-12今日患儿偶有咳嗽，无痰，无气急、发热、呕吐、腹泻，无明显哭吵，食欲精神可，二便可。查体：神清，精神可，前囟平软，口周无发绀，呼吸平稳，未见三凹征，浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查阴性。患儿咳嗽时间较长，因年龄小，外院胸片示：支气管肺炎，考虑细菌感染，继续给予特福猛抗感染，复方甘草酸苷针护肝，沐舒坦化痰及肺炎雾化等对症治疗。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第25页!医疗诊断：急性支气管肺炎肝功能损害急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第26页!1、通过电动排痰，叩背，雾化等治疗，使患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅2、通过饮食指导使患儿住院期间能得到充足的营养3、通过定期监测生命体征，严密观察患者病情变化使不发生呼衰、心衰并发症。4、家长了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻。护理目标：急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第27页!

环境和休息1、不同病原患儿分开收住，避免交叉感染。保持室内空气新鲜，温湿度适宜（室温18-20℃、湿度60％），避免干燥空气吸入气管，造成痰液不易咳出。2、嘱家长多怀抱患儿保证其有充足的休息，避免剧烈哭吵，减少活动，以减少氧耗。患儿衣服和盖被都不宜过厚，避免引起患儿出汗和烦躁，尽量穿宽松一点的衣服，勤换衣物和尿布，保持患儿皮肤清洁干燥，使患儿感觉舒适安全。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第28页!肺炎雾化吸入的常用药物1、吸入用布地奈德混悬液（普米克）2、吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐）3、硫酸特步他林雾化液用量一般为2:2:1，也就是爱全乐一般用2毫升，普米克2毫升，特步他林1毫升急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第29页!密切观察病情变化

1、注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等变化。当患儿出现心衰的表现时，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。2、密切观察意识、瞳孔、肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医生，并共同抢救。3、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、时候有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。急性支气管肺炎2共34页，您现在浏览的是第30页!饮食护理

吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加水稀释，每次喂少许，增加喂的次数。喂养时将头部抬高，少吃多餐，避免一次性吃的过饱而影响呼吸，喂食时应有耐心防止呛咳。不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。