脾脏疾病超声诊断课件

脾脏疾病超声诊断学一、脾脏超声解剖概要脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。排空储血后重约120～200g。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。脾脏的位置与毗邻示意图脾门部血管示意图（脾脏脏面观）二、体位及检查方法（无需特殊准备）1、右侧卧位。2、仰卧位。3、俯卧位：少用，多在脾萎缩时，右侧卧位或仰卧位时难以显示脾图像时。三、正常声像图及正常值纵切略呈半圆形，边缘稍钝，轮廓清晰，表现光整，脾实质为非常均匀的点状中低回声，肾皮质<脾<肝。脾门是确定脾脏的重要标志，经过脾门脾血管出入脾脏。1、脾厚径（测量脾门至脾膈面的间距）：正常值：男<4cm,女<3.8cm2、脾长径（脾的最大长轴断面图象，测其上下端）：男9.0cm女8.5cm3、脾宽径（垂直于脾长轴切面测量其最大横径）：4～6cm4、脾V内径：5～8mm四、脾疾病1、弥漫性脾肿大。2、脾囊肿。3、脾包虫囊肿。4、脾结核。5、脾血管瘤。6、脾肿瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管内皮肉瘤，脾淋巴瘤。7、脾梗塞。8、脾脓肿。9、脾外伤。10、脾先天性异常。11、自体移植脾观察。12、脾萎缩。脾脏肿大压迫左肾脾囊肿超声表现：1、小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿大或形态改变。2、脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强，如合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等。可显示斑片状强回声，后伴声影。3、多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常。脾囊肿多囊脾本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，但不如多囊肝、多囊肾常见。超声表现1、脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏。2、脾脏实质内充满大小不一、紧密相邻的无回声去，边缘较光滑整齐。3、有时可探及其他部位如肝、肾的多囊性图像。脾脏包虫病囊肿脾结核3、钙化型为稳定好转期，脾内出现钙化灶，脾脏轻度肿大，实质内有单个或多个灶性强回声斑片，或呈团块状、花瓣状，后有声影。4、间接征像①干酪坏死型脾结核穿破后可形成膈下寒性脓疡，而表现为该部位的无回声区，其中伴细小光点。②脾周围炎和脾周粘连可有脾区探测接触痛，脾随呼吸运动度减弱或消失，脾的脏面肠管粘连时可见固定不动的肠气回声。脾血管瘤超声表现：1、结节型脾血管瘤表现为边界清晰的高回声团块，无声影。2、肿块边缘欠光整，有的可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。3、瘤体内回声强度一致，其间可见回声较低的园点状或细管状结构。较大者可表现为分布不均匀的弱回声，混合性回声或瘤体内血窦形成的不规则无回声区，当有纤维化时，回声呈现不均匀性增高。4、多发性和弥漫性脾血管瘤，可使脾脏不同程度肿大和外形改变。脾肿瘤少见，有脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾淋巴瘤等。声像图表现：1、脾淋巴管瘤①脾肿大。②脾内瘤体边界清晰，囊壁薄，呈多房性或蜂窝状结构，内部为无回声区，后壁回声增强。2、脾淋巴肉瘤①脾肿大。②脾实质内出现大小不等的结节，可为低回声、强回声、钙化型或类囊型。③周围水肿或有较多血管者可出现低回声晕环。④来自消化道和卵巢的肿瘤可呈“牛眼征”。脾淋巴管瘤腹腔淋巴结肿大（上图同一患者）脾淋巴肉瘤脾外伤脾外伤在腹部闭合性损伤中最常见。1、中央型破裂：脾实质回声异常，正常脾实质回声均匀。①脾内可出现片状或团块状强光团，或其内强弱回声不均，代表新鲜出血或血肿。②脾内有无回声区或低回声区，代表局限性血肿。③脾内多发性小片状低回声区，代表多发性小血肿。2、包膜下脾破裂。①脾包膜下出现梭形或不规则形条索状无回声区或低回声区。②血肿内可有低回声光点或光团，代表血块或血细胞沉渣，有时可见机化的条索状光带，系阵旧性血肿。3、真性脾破裂。①脾周出现低回声区或无回声区，这是脾周血肿。②脾包膜的连续性中断或脾包膜回声明显不规则，即脾包膜不完整。可见脾实质出现裂口、裂隙或断裂，脾脏可失去正常轮廓和形态。③腹腔内积液。脾破裂脾破裂腹腔积液脾梗塞少见。声像图：1、脾肿大或变形。2、急性脾梗：脾实质内可出现单发性或多发性病变，前者为局限性低回声区，后者范围广，脾周出现大片低回声区，还可出现无回声区或假性囊肿，其尖端指向脾门，基底宽面指向被膜，边界清晰。3、陈旧性脾梗：则内部呈强回声区，后方可伴有声影，病变体积趋于缩小。

脾脓肿超声特点：1、脾实质内见单个或多个不规则低回声或无回声区，其内有散在点状、片状回声、脓肿壁厚薄不均。2、脾轻度肿大。3、超声引导细针经皮穿刺对脓肿引流，可达到诊断和治疗目的。

脾脏先天性异常少见，包括脾缺如（多合并心血管畸形）、副脾、脾脏反位（多合并心血管、肝等内脏反位）、脾脏异位（由于脾韧带过长，可异位于盆腔或右下腹）。1、脾缺如：在左季肋部多切面扫查，及盆腔，有右下腹均未示脾脏图像。2、副脾：副脾是指正常的脾脏以外，与正常脾脏结构相似，功能相同的组织，其位置、数目、大小均不稳定，多位于脾门、脾蒂、大网膜，少数位于脾结肠韧带与胰尾，肠系膜，左侧卵巢等处。副脾的数量不等，多为单发。大小相差很大，从只有显微镜下才能发现到与正脾大小相当。副脾应与脾门肿瘤及肿大淋巴结鉴别。脾周围副脾的血供多数来自脾动脉。

3、游走脾：由于脾蒂、韧带先天性过长以及重力牵引等原因，脾脏离开正常的解剖位置而异位于腹腔其他部位，称为游走脾。脾脏异位：脾区无脾脏图像，而在附近（也叫游走脾），盆腔及右下腹探及脾脏图像。约20%的游走脾患者可在剧烈活动后发生急性蒂扭转，导致缺血、坏死、出现急性腹痛，慢性扭转可因V回流受阻，脾脏进行性肿大。4、脾脏反位：脾区无典型脾脏图像，而显示典型的肝脏图像，而右季肋部显示脾脏图像。自体移植脾观察自体移植脾是将脾块切成薄片，碎粒或脾糊，移植于大网膜内或脾床，腹膜后，腹直肌内。移植组织经历中心坏死，再生和生长三期，历时3～5个月可恢复脾功能，至12个月停止生长。超声表现：一般移植后3个月脾块显像，为椭园形低回声区，边界清晰，轮廓光整，如移植于大网膜袋内，可有完整